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文档简介

利尿药及脱水药一、利尿药作用的生理学基础(一)肾小球滤过血液中的成分除蛋白质和血细胞外均可经过肾小球滤过而形成原尿，原尿量的多少取决于肾血流量及有效滤过压肾小球滤过在尿液的形成过程中不占主要地位一、利尿药作用的生理学基础(二)肾小管和集合管的重吸收1.近曲小管：原尿中各种溶质在此处均可被重吸收，其中Na+重吸收方式：Na+泵、Na+-H+交换（碳酸酐酶），作用在此部位的主要是碳酸酐酶抑制药2.髓袢降支细段：只吸收水一、利尿药作用的生理学基础3.髓袢升支粗段：该段功能于利尿药作用关系密切，原尿中约20%的Na+通过Na+-K+-2Cl－同向转运体在此段被再吸收，而不伴有水的重吸收，同时影响了尿液的浓缩和稀释功能，是高效利尿药的主要作用部位一、利尿药作用的生理学基础尿液的稀释功能：当原尿流经髓袢升支粗段髓质部和皮质部时，由于此段对水不通透，随着NaCl的再吸收原尿渗透压逐渐降低，为尿液的稀释功能一、利尿药作用的生理学基础尿液的浓缩功能：转运到髓质间液中的NaCl与尿素一起共同形成髓质高渗区。当尿液流经集合管时，在抗利尿激素调节下，大量的水被重吸收，这是尿液的浓缩功能

一、利尿药作用的生理学基础4.远曲小管：在Na+-Cl-同向转运体介导下，重吸收原尿中的10%NaCl，还可通过Na+-Ca2+交换而重吸收Ca2+，此作用在甲状旁腺调节下进行。噻嗪类利尿药的主要作用部位一、利尿药作用的生理学基础5.集合管：集合管重吸收原尿中2%-5%的NaCl，在Na+-K+-ATP酶的作用，进行Na+-K+交换，此过程在醛固酮调节下进行。保钾利尿药的主要作用部位

二、利尿药的分类

1、高效利尿药：呋塞米

2、中效利尿药：氢氯噻嗪

3、低效利尿药：保钾利尿药（螺内酯、氨苯蝶啶）、碳酸酐酯抑制药（乙酰唑胺）高效利尿药药理作用1.利尿：抑制髓袢升支的Na+-K+-2Cl－同向转运体，抑制NaCl再吸收，降低肾的浓缩与稀释功能，大剂量时抑制碳酸酐酶2.扩张血管：与促进PG合成抑制PG分解有关高效利尿药临床应用1、严重水肿2、急性肺水肿和脑水肿3、急慢性肾功能衰竭4、高血压5、加速毒物排泄高效利尿药不良反应1.水与电解质紊乱：低血容量、低血钠、低血钾、低氯碱血症、低血镁2.耳毒性：剂量依赖性3.高尿酸血症：可引发痛风4.其他：消化道症状、白细胞减少、过敏反应等中效利尿药药理作用1.利尿作用：抑制远曲小管

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