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文档简介

冠状动脉介入诊疗常见问题及处理

主讲人：李艳明

一:心律失常（一）概念选择性冠状动脉造影过程中，由于造影导管嵌顿堵塞冠状动脉或其分支或由于造影导管刺激冠状动脉发生痉挛，或造影时注入造影剂量过大、时间过长，或冠状动脉多支严重病变造影加重了心肌缺血等多种原因，极易出现各种心律失常，常见的心律失常有快速性心律失常和缓慢性心律失常。。（二）原因1：缓慢性心律失常窦性心动过缓在行右冠状动脉造影时多见，多为一过性心动过缓或心室率减慢，严重时可出现数秒的长间歇，甚至停搏。其主要原因一是造影导管插入圆锥支，造成窦房结缺血，二是推注造影剂过多、时间过长、造影剂排出不畅有关。2：快速性心律失常可出现室颤、房颤、室上性心动过速或房扑等多种心律失常。造影导管嵌顿右冠圆锥支时极易出现室颤，有些心律失常与基础心脏病有关。（三）危害心律失常的危害取决于发生心律失常的种类和心功能的好坏，通常一过性的心律失常不需要处理也不会造成严重后果，但一旦发生室颤，特别是难以纠正的室颤，可能会造成严重后果，甚至死亡。（四）识别冠状动脉造影过程中出现心律失常很容易发现和鉴别，因为造影过程中全程心电监护。。（五）治疗1：缓慢性心律失常的处理右冠状动脉造影时易出现严重的缓慢性心律失常，应瞩病人立即连续咳嗽几声，有助于造影剂排空，也有助于刺激交感神经兴奋窦房结而提高心率。如心动过缓持续不缓解，立即給予阿托品1mg静脉注射，高度房室传导阻滞可安装临时起搏器。2：快速性心律失常快速性心律失常多与心功能有关。房扑、房颤可给予西地兰0.2mg稀释后静脉注射或胺碘酮150mg稀释后静脉注射，室上性心动过速较为少见；室颤是冠脉介入诊疗中最严重的并发症之一，一旦出现应立即以给予电除颤。（六）预后冠脉介入诊疗过程中出现的心律失常其预后取决于患者的基础心脏病和心功能状态。二低血压状态（一）概念通常与术前禁食而造成血容量不足，血管迷走反射致心动过缓和血压下降，过度的服食硝酸甘油也可引起血压下降。（二）原因1：血容量不足2：血管迷走反射引起的心动过缓和血压下降3：心排血量下降4：过度的扩张血管（三）危害无论什么原因导致的长时间持续低血压状态都可能加重心肌缺血而导致严重事件，持续的组织低灌注也可能造成多脏器损伤，甚至最终导致死亡。（四）识别冠脉介入诊疗过程中一旦发生低血压，应尽快识别低血压发生的原因并尽快采取相应的处置措施。(五）治疗1：加快输液速度2：静脉注射阿托品1mg3：多巴胺3-5mg静脉注射，然后以5-10ug/kg维持静脉滴注，使血压维持在12.0

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