内科-心血管内科-介绍宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图

介绍宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图大医一院林治湖新流程图由AndrasVereckei等报告，见于EuropeanHeartJournal2007.28(589-600)

适用于规则的宽QRS心动过速定义：QRS时限≥0.12秒QRS频率＞100次/分

主要见于：1.室速——80%2.室上速伴束支阻滞或室内差传——15%3.旁路前传的AVRT—＜5%简史（许多）1.Wellens1978方案—图形2.Brugada方案1991简化了，但仍然较复杂3.Vereckei方案2007比较简单，准确率提高。Wellens方案RBBB型心动过速鉴别标准（1978）1.QRS＞140ms;2.电轴左偏；3.QRS形特点4.A、V分离；LBBB型心动过速鉴别标准（1988）1.RV1V2＞30ms（≥40ms）；2.V1V2RS间期＞60ms(≥70ms);3.V6有Q波；4.V1V2之S降支有挫折；5.QRS时限＞160ms.V1：R、RS、Rs、gR-VTV1：rsr’、rSr’、rSR’-SVTBrugada方案（1991）

流程图Ⅰ

胸导联无RS形

VT胸导联R-S＞100ms

VTA、V分离

VT符合图型特点

VTSVT差传是是是是图型特点RBBB型时：V1

单或双相波呈R、QR、RS形

V6R/S＜1、QS、QR、QRS形LBBB型时：V1、V2R＞30ms或RS＞70ms，S波有切迹

V6是QS或QRBrugada流程图Ⅱ

V4-V6负向波为主

VT

V2-V6有gR形

VTA、V分离

VTART

是是是Vereckei方案（2007）四步法1.A、V分离VT；2.avR等有初始的R波（R形或RS形）VT；3.QRS波形不符合BBB及分支阻滞VT；4.Vi/Vt＜1VTVereckei方案

A、V分离吗？

VT初始大R波在avR导联

VTQRS形态不是BBB或FB

VTVi/Vt≤1？

VTSVT是否是是是否否否AMI并VT，QRS宽，RR：320ms，R率187次/分。V4、aVR导可见P波，PP：560ms,P率107次/分，房室分离。在用药过程中是VT频率减慢，有心室夺获。1.房室分离：（图1）2.在aVR导联QRS是R形或RS形（图2）aVR：大R形。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ：主波向下。左室室速3.QRS波不象BBB或FB（图3）QRS形不似BBB及FB左室间隔室速RBBB：1.V1有R’或r’2.Sv5、v6宽度＞Rv5、v63.Rv1v2

峰值时间＞0.05秒LBBB：1.Rv5、v6宽大有挫折、切迹2.v5、v6无初始Q波3.v5、v6之R波峰值时间≥0.06秒LAFB：1.rSⅡ、Ⅲ、avF2.gRⅠ、avL3.电轴左偏≤-30°4.QRS＜0.12秒LPFB：1.QRS＜0.12秒2.90°＜电轴右偏＜180°

3.gRⅢ、avF且g≤0.04秒4.无其他原因的电轴右偏关于BBB、FB诊断标准4.Vi/Vt比值定义：QRS波初始除极与终末除极速度比值。测定初始除极40ms时电压值与除极结束前40ms电压值，为Vi、Vt条件：1.选择可明确QRS始点与终点的导联。2.选择呈现双相或多相波的QRS导联。R高S深的导联。3.Vi、Vt均取绝对值。方法：1.