护理查房 Microsoft Office PowerPoint 2007 幻灯片

冠心病心功能三级患者护理查房心内二科冯晶2017-11-24基本情况：患者，男，89岁，因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年余，再发加重4天”入院。原有冠心病、高血压病3级、多发性脑腔梗、血吸虫肝病、肝多发囊肿、左肾多发囊肿、前列腺增生术后等病史。3天前因跌倒致左侧腰部软组织挫伤。病例介绍1、慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）2、冠心病心功能Ⅲ级：既往诊断明确。3、高血压病3级很高危组：既往诊断明确。

4、多发性脑腔梗脑白质变性脑萎缩：既往诊断明确。5、双侧颈部血管斑块形成：既往诊断明确。6、左侧腰部软组织挫伤：3天前在家中有跌倒史，符合目前诊断。

7、血吸虫肝病肝多发囊肿左肾多发囊肿：既往诊断明确。8、前列腺增生术后：既往诊断明确。入院诊断：体查：T36.5℃，P76次/分，BP140/90mmHg。神清，唇稍发绀，桶状胸，双肺呼吸音减低，可闻及少许散在干啰音，心界不大，HR76次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肠鸣音尚可。左侧腰部可见约10*15cm大小皮肤淤青，双下肢不肿，无病理体征。

体格检查：尿常规示蛋白质+1，凝血FIB4.3g/L

APTT41.7s，BNP998.36pg/ml，血沉41mm/h，肌钙蛋白I0.084ng/ml，肝功能TP50.7g/L

ALB28.1g/L，CRP115.4mg/L，电解K2.74mmol/L

Na134.6mmol/L，D－二聚1.38mg/L。实验室检查1、内科护理常规，低盐低脂饮食，陪人陪伴，卧床休息。2、抗扩冠、护心、降压、改善循环、护胃、强心、利尿等对症治疗。诊疗计划氯吡格雷：75mg瑞舒伐他丁胶囊：10mg胞磷胆碱钠胶囊：0.2g麝香保心丸：45mg非那雄胺片：5mg坦洛新缓释片：0.2mg口服药：1、发作期危险2、跌倒危险3、有皮肤完整受损的危险4、营养失调5、潜在并发症护理问题1、发作期：保持绝对卧床休息并给予氧气吸入，遵医嘱用药缓解症状，如舌下含服硝酸甘油0.3mg~0.6mg。如未缓解遵医嘱做其他对症支持治疗，并观察药物不良反应，病情缓解后，避免诱因，如避免心绪激动，注意保暖，预防上呼吸道感染，保持规律充足睡眠，室内适当通风。遵医嘱按时嘱咐患者服药。2、跌倒危险：注意拉高床栏，防止坠床。3、有皮肤完整受损的危险：患者需卧床休息，整理床单位，及时翻身，避免皮肤破损。护理措施4、营养失调：给与低盐低脂饮食，低胆固醇、清淡易消化饮食，少食多餐，不宜过饱。5、潜在并发症按医嘱服药，控制高血压，按时测量血压等生命体征，调节血脂，如疼痛频繁发作、程度加剧、持续时间延长，休息或药物不能缓解或休息时发作等情况，及时通知医生。1向患者家属宣传有关疾病的防治与急救知识。2积极治疗各种原发病，避免各种诱因。3卧床休息避免任何精神刺激。4低盐低脂、低胆固醇、少糖、适量蛋白质、纤维素丰富的饮食，少量多餐，不宜过饱，避免辛辣刺激性食物。5随身备好急救药物。6患者应遵医嘱按时服药，定期随访健康宣教冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease)简称冠心病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。疾病相关知识一、隐匿型患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。二、心绞痛型在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。三、心肌梗死型在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。四、心力衰竭型（缺血性心肌病）

心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。五、猝死型分类标准患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。疾病相关知识：冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动，等。疾病相关知识：临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：（1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解；（2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；（3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；（4）疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。临床表现：心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死）。心肌梗塞的表现为：（1