心力衰竭护理查房

内一科

心力衰竭护理查房目录心力衰竭的概念心力衰竭的病因、诱因心力衰竭的分型、临床表现心力衰竭患者的治疗及护理措施心力衰竭患者的健康教育

患者李永胜，男，81岁，主因“下肢浮肿3月，气喘7天，加重2天”入院。

现病史：起病较急，患者3月来无诱因出现下肢浮肿，未予任何治疗。7天前无诱因出现气喘症状，自服药物（具体不详），症状无明显好转，昨日晨起患者无诱因觉稍活动则胸闷、气喘加重，夜间不能平卧入睡，为诊治来我院住院诊疗。自发病以来，精神不振，睡眠差，大便干，小便正常。

既往史：“高血压”病史2余年，血压最高达180/110mmtg，口服“硝苯地平缓释片10mg，2次/日”，未监测血压。

体格检查:血压204/115mmHe，血氧饱和度98%，右肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音。心率80次/分，律齐，杂音听诊不满意。双下肢重度可凹性浮肿。

中医望、闻、切诊：意识清楚，面色少华，下肢浮肿，形体中等，反应灵敏，言语流利，气喘，无咳嗽、咳痰，语音正常，无异味，舌质黯苔白脉细。

辅助检查：（2022-02-28阳城县中医院）心电图：窦性心律、心电轴左偏、异常心电图、偶发室性期前收缩、轻微ST-T异常改变。心脏彩超：左房扩大、主动脉硬化。胸腔彩超(常规)：双侧胸腔积液。2022-03-0111:07血细胞五分类BC-5180：★红细胞3.35×10~12/L、★血红蛋白95.00g/L、★红细胞压积0.30。病例介绍中医诊断：水肿

瘀水互阻西医诊断：冠心病

心脏扩大

心功能Ⅳ级

胸腔积液

高血压病3级极高危组

轻度贫血

入院诊断

1.吸氧，床旁监护，监测生命体征及记出入量，病重通知。2.完善相关检查，查血糖、血脂、肝肾功能、电解质、心肌酶谱等。3.中药制剂予活血化瘀治疗，静滴苦碟子注射液。4.西药予扩冠、改善心肌供血、利水等治疗。5.与患者及家属谈话，告知病情及转归预后，签署谈话记录。诊疗计划

心力衰竭，是各种心脏病导致心脏舒缩功能障碍或负荷过重引起心排血量减少，不能维持机体代谢需要的一种临床综合征。临床上以器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）体循环淤血为特征，故又称充血性心力衰竭。定义

（一）按发展速度

1、急性心衰：以左心衰为常见，发病急，常有诱因，主要表现为急性肺水肿。

2、慢性心衰：呈慢性经过以右心衰或全心衰常，其间可有好转和急性加重，大多伴有水钠潴留、内脏淤血和水肿。

（二）按发生部位1、左心衰：特征是肺淤血和心排血量下降。2、右心衰：特征是体循环淤血。3、全心衰：上述二者皆有。

（三）按发生机制1、收缩性心衰2、舒张性心衰

（四）按心排血量1、高排血量型2、低排血量型临床类型

1.原发性心肌损害：包括缺血性心肌损害如冠心病心肌缺血或心肌坏死、心肌炎、心肌病等

2.心室负荷增加：

1).压力负荷(后负荷)增加：左室压力负荷增加常见于高血压、主动脉瓣狭窄；右室压力负荷常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。

2).容量负荷(前负荷)增加：如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全引起的血液反流等。病因

1.感染。呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。

2.心律失常。房颤是诱发心力衰竭的重要因素。

3.体力过劳，精神压力过重，情绪激动。

4.心脏负荷加重：如妊娠、分娩.。

5.血容量增加：如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多。

6.治疗不当：不恰当的停用利尿剂等。诱因左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主

症状

(1)呼吸困难：劳力性（左心衰最早出现的症状）、夜间阵发性、端坐呼吸、重者并发急性肺水肿。该患者夜间不能平卧，半卧位休息，经常入睡后因憋气而惊醒，被迫做起，端坐休息后其原因为平卧时回心血量增多且隔肌上抬，使呼吸更为困难。

(2)咳嗽、咯痰(是由于肺泡和支气管粘膜淤血所致)咯血。(3)心排血量降低为主的症状：疲乏、无力、发钳等：由于心排血量降低，器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致。

(4)尿量及肾功的损害。

体征：

(1)脉搏加快，出现交替脉，脉压减少，甚至血压下降，呼吸浅促并发感染者体温可升高。

(2)双肺布满湿罗音、哮鸣音该病人士要麦现为双肺闻及干湿罗音。

(3)心率加快，舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。临床表现右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征

症状：

烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐，腹胀，少尿等。

体征：

(1)颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。(2)充血性肝肿大和压痛。

(3)水肿。

(4)胸水和腹水(该患者胸腔彩超见胸腔积液)。

(5)其它：右心室扩大、三尖瓣收缩期杂音。临床表现全心衰竭

临床常见先有左心衰，而后出现右心衰，此时病人同时出现肺淤血及体循环淤血的表现，但由于右心排血量减少，肺淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。临床表现心功能分级

依据患者自觉活动能力划分：主要分为以下四级：

I级:体力活动不受限。

II级:体力活动轻度受限。

III级:体力活动明显受限。

IV级:不能从事任何体力活动。(该患者属于此级。)临床表现1、病因治疗

基本病因治疗和消除诱因2、休息3、饮食

控制钠的摄入4、药物治疗

（1）、利尿剂

排钠排水，减轻心脏前负荷

噻嗪类（氢氯噻嗪），襻利尿剂（呋噻米），保钾利尿剂（螺内酯）。

（2）、正性肌力药

增加心肌收缩力

洋地黄类（去乙酰毛花苷，地高辛），受体兴奋剂

（多巴胺），磷酸二酯酶抑制剂（氨力农、米力农）。

（3）、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）。

（4）、受体阻滞剂(美托洛尔).治疗原则1、病情观察

密切观察患者呼吸困难有无减轻，给氧后发有无改善，水肿变化情况，控制输液量及速度，滴速以15～30滴/min为宜，防止输液过多过快。详细记录24h出入水量，准确测量体重并记录。护理措施

2.体位

协助患者取高枕卧位、半卧位或端坐位，使回心血量减少，减轻心脏的负担，同时肺的扩张增大，有利于气体交换。宜间断双腿抬高，以减轻肢体的水肿。

护理措施

3、注意休息

休息可减轻心脏的工作负荷、促进利尿、减轻呼吸困难、减少静脉回流、降低血压、减慢心率，有利于心功能恢复。根据患者心功能分级及患者基本状况决定活动量心功能：

Ⅰ级：不受限，可适当参加体育锻炼，但应避免剧烈运动和重体力活动。

Ⅱ级：适当限制体力活动，多休息，可做些家务和轻工作。

Ⅲ级：严格限制一般体力活动，充分休息，但日常生活可以自理或协助下自理。

IN级：绝对卧床休息，生活由他人照料。

心力衰竭严重患者卧床期间，护理人员应帮助其进行四肢的被动运动。当病情好转后，应尽早做适量运动，以减少因长期卧床导致下肢静脉血栓形成、便秘等发生。活动量应逐渐增加，若活动中出现呼吸困难、心悸、心前区疼痛、疲劳等应立即停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。护理措施

4.注意饮食

应进食低钠、清淡、易消化、富含维生素和蛋白质的食物，多食蔬菜、水果。心力衰竭患者胃肠道淤血，消化功能减退，故指导患者少量多餐，避免过饱。心力衰竭患者均有不同程度的钠水潴留，控制钠水的摄入可减轻心脏负荷。每日钠盐的摄入量低于5g，中度心力衰竭每日钠摄入量宜小手2g；重度心力衰竭钠摄入量宜小于1g。但应注意，在用强效排钠利尿剂时，可放宽限制，以防发生电解质紊乱。应限制钠盐量高的食品，如发酵面食、海产品、腌制品、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。可用糖、醋、蒜调味品以增进食欲。限制饮水量，严重心力衰竭患者，24h的饮水量一般不超过800ml，应尽量安排在白天间歇饮用，避免大量饮水，以免增加心脏负担。

护理措施

5.排便护理

应保持大便通畅，防止用力大便使腹内压增高，增加心脏负荷，诱发心力衰竭或使心力衰竭加重。长期卧床的患者，应定期变换体位，腹部做顺时针方向的按摩，或每日收缩腹肌数次，必要时给缓泻剂，如番泻叶、开塞露等。护理措施

6、皮肤护理

患者卧床，下肢浮肿，应增加翻身次数，床铺保持整洁干燥，衣服要柔软，出汗后及时更换，经常更换体位，避免局部皮肤受压。护理措施

7、心理护理

由于病程长、病情反复、经济负担过重等，患者易产生焦虑情绪。焦虑可影响病情。指导患者保持乐观态度，鼓励患者说出内心感受，分析产生焦虑的原因，指导患者进行自我心理调整，如通过交谈、听音乐、看报纸等方式转移注意力，做深呼吸、放松疗法等调节情绪。对高度焦虑、不能放松者，可遵医嘱给予少量镇静剂。护理措施

8、预防并发症

心衰病人易患上呼吸道感染，室内要保持空气新鲜，温湿度适宜，防止受凉。另外，下肢要注意进行主动或被动活动，防止下肢静脉血栓行成。保持大便通畅，勿用力排便，以免加重心脏负担，引起意外。护理措施

1.疾病知识宣教

指导患者积极治疗原发病，注意避免心力衰竭的诱发因素，如感染(尤其是呼吸道感染)、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多、输液过快过多。

2.饮食指导

饮食宜清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘，劝戒烟酒。

3.活动指导合