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病例讨论2016-5-16病史：患者男，67岁主诉：黑便2周现病史：患者2周前无明显诱因出现大便发黑，呈柏油样便，不伴粘液血便、腹痛、腹胀，不伴恶心呕吐等。近2周来症状无明显好转。既往体健手术记录病理：间质瘤

GIST多见于老年人,40岁以前少见,中位年龄50~60岁，源于胃肠道固有肌层和黏膜肌层的多分化潜在的间质纤维细胞，由梭形细胞和上皮细胞组成。免疫组化检测CD117、CD34阳性。

分型：根据梭形细胞和上皮样细胞的比例可分为：梭形细胞型上皮样细胞型梭形细胞和上皮样细胞混合型GIST的临床表现临床表现无特异性,常见症状包括中上腹部不适和腹部包块、呕血、便血、腹痛等，临床症状与肿瘤的大小、发生部位、肿物与胃肠道壁的关系以及肿物良恶性有关。GIST多发生于胃(约占60%～70％)，其次是小肠(约占30％)，少量发生在结肠/系膜及腹膜后。既可以是良性也可以是恶性恶性的指标为：(1)肿瘤直径大于5cm(2)有远处转移(3)病理诊断核分裂象大于5/50HPE根据瘤体与胃肠道管壁的关系可分为4型:(1)黏膜下型:肿瘤从黏膜下向腔内生长突出(2)肌壁间型:肿瘤同时向腔内外生长突出(3)浆膜下型:肿瘤从浆膜下向壁外生长突出(4)胃肠道外型:肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其他部位影像学表现CT表现有:圆形或类圆形软组织密度肿块多数边界清楚肿块边界与临近结构界限模糊时提示浸润若内部的出血、囊变、坏死时密度不均增强扫描多明显强化可有肝、腹、肺等远处转移MRI良性实体瘤T1WI呈等信号,T2WI呈均匀等信号或稍高信号,边界清晰.恶性者信号表现均不一致,图像表现为不均匀的低信号或等信号鉴别诊断十二指肠腺癌淋巴瘤间叶源性肿瘤十二指肠腺癌肿块型：表现为腔内息肉状或菜花状软组织肿块，平扫呈均匀软组织密度影，增强扫描多呈轻－中度均匀强化，边界清晰缩窄型：表现为肠壁不规则或环形增厚，伴有肠腔不同程度狭窄，平扫呈软组织密度影，密度均匀或不均匀，增强扫描呈中度或重度均匀或不均匀强化，部分病灶边界光整，部分可突破浆膜面累及肠周脂肪间隙或邻近脏器，

淋巴瘤

肠壁弥漫性增厚多见,肠壁有一定的柔软度,密度均匀,坏死少见,强化多呈轻至中等程度,周围见淋巴结肿大。间叶源性肿瘤

主要与平滑肌源性和神经源性肿瘤鉴别,一般二者远较少见,平滑肌瘤更多见于食管。影像

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