小儿液体疗法及护理-课件

小儿液体疗法及护理1ppt课件小儿液体疗法及护理1ppt课件讲课内容小儿体液平衡的特点水、电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法常用溶液液体疗法液体疗法的护理2ppt课件讲课内容小儿体液平衡的特点2ppt课件一.小儿体液平衡的特点体液总量与分布体液包括细胞内液和细胞外液，或者分为血浆及间质液。年龄越小，体液总量占体重百分比越高，主要是间质液比例较高，血浆、细胞内液占比则与成人相近（见表）。3ppt课件一.小儿体液平衡的特点体液总量与分布3ppt课件一.小儿体液平衡的特点体液总量与分布不同年龄的体液分布（占体重的%）4ppt课件一.小儿体液平衡的特点体液总量与分布4ppt课件一.小儿体液平衡的特点体液的电介质成分特点细胞外液：以Na﹢、Cl﹣、HCO3﹣等为主，其中Na﹢占阳离子总量90%以上，对维持细胞外液的渗透压起主导作用。细胞内液：以K﹢、Mg2+、HPO42-和蛋白质等离子为主。5ppt课件一.小儿体液平衡的特点体液的电介质成分特点5ppt课件一.小儿体液平衡的特点水的交换小儿水代谢旺盛婴儿每日水的交换量约等于细胞外液的1/2，而成人仅为1/7，婴幼儿水交换率比成人快3~4倍。小儿体表面积相对较大、呼吸频率较大，导致不显性失水相对也多。的6ppt课件一.小儿体液平衡的特点水的交换的6ppt课件一.小儿体液平衡的特点水的交换体液平衡调节功能不成熟正常情况下水的排出靠肾浓缩和稀释功能调节。而年龄越小，肾脏浓缩、稀释功能及酸化尿液和保留碱基的能力均较低，易发生水、电解质、酸碱平衡紊乱。的7ppt课件一.小儿体液平衡的特点水的交换的7ppt课件二.水，电解质和酸碱平衡紊乱脱水脱水是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。由于水和电解质丧失的比例不同而引起体液渗透压改变，引起等渗、低渗和高渗三种不同性质的脱水。钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，所以常用血钠来判定细胞外液渗透压。8ppt课件二.水，电解质和酸碱平衡紊乱脱水8ppt课件二.水，电解质和酸碱平衡紊乱（脱水分度图）9ppt课件二.水，电解质和酸碱平衡紊乱（脱水分度图）9ppt课件二.水，电解质和酸碱平衡紊乱

脱水性质图10ppt课件二.水，电解质和酸碱平衡紊乱二.水，电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒常见原因腹泻、呕吐丢失大量碱性物质；进食少引发起脂肪分解增加导致胴体生成增多；血容量减少、血液浓缩、循环变慢，导致组织缺氧引发乳酸堆积；肾血流不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。11ppt课件二.水，电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒11ppt课件二.水，电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒临床表现根据血液中HCO3-的测量值可将酸中毒分为轻、中、重三种程度。

12ppt课件二.水，电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒12ppt课件二.水，电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症血清钾浓度<3.5mmol/L时称低钾血症。常见原因丢失增加：腹泻、呕吐、长期使用排钾利尿剂等可以使钾丢失增多。摄入减少：长期禁食或者进食小、补液时补充钾不足。分布异常：如家族性周期性瘫痪钾由细胞外向细胞内转移引起低钾血症。各种原因的碱中毒。13ppt课件二.水，电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症13ppt课件二.水，电解质和酸碱平衡紊乱低血钾症临床表现一般血清钾低于3mmol/L时即可出现症状：神经肌肉：神经、肌肉兴奋性降低，骨骼肌兴奋性降低表现为四肢无力、腱反射减弱或消失；平滑肌兴奋性降低表现为腹胀、肠鸣音渐弱甚至消失、麻痹性肠梗阻；心血管则表现为心音低钝、心律失常、心力衰竭等。心电图显示T波增宽、低平或倒置，ST段下降，出现U波等变化。肾损害：由于肾浓缩功能下降出现多年、碱中毒，长期低钙还可以使肾单元硬化、间质纤维化。14ppt课件二.水，电解质和酸碱平衡紊乱低血钾症14ppt课件二.水，电解质和酸碱平衡紊乱低钙血症和低镁血症常见原因腹泻患儿进食少、吸收不良、从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少，但一般不严重，腹泻较久、营养不良或有活动性佝偻病的患儿血钙较低，但在脱水和酸中毒时，由于血液浓度和离子钙增加，可不出现低钙表现。在脱水和酸中毒被纠正后，离子钙减少，出现低钙症状。15ppt课件二.水，电解质和酸碱平衡紊乱低钙血症和低镁血症15ppt二.水，电解质和酸碱平衡紊乱低钙血症和低镁血症临床表现低钙血症表现为抽搐或惊厥等。极少数患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手足抽搦、惊厥。16ppt课件二.水，电解质和酸碱平衡紊乱低钙血症和低镁血症16ppt三.液体疗法常用溶液非电解质溶液常用5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分热量。

5%葡萄糖溶液为等渗液，10%葡萄糖溶液为高渗液，但输入体内后不就被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量或转变成糖原储存于肝内，没有维持血浆渗透压的作用，不及其张力。17ppt课件三.液体疗法常用溶液非电解质溶液17ppt课件三.液体疗法常用溶液电解质溶液主要用于补充损失的体液、电解质，纠正体液的渗透压和酸、碱失衡。生理盐水（0.9%氯化钠溶液）为等渗液，常与其他液体混合后使用，其含Na+和含Cl-各为154mmol/L，Na+接近于血浆浓度（142mmol/L），Cl-高于血浆浓度（103mmol/L），输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4%碳酸氢钠混合，使其Na+和Cl-之比为3:2，与血浆中钠氯之比相近。18ppt课件三.液体疗法常用溶液电解质溶液18ppt课件三.液体疗法常用溶液电解质溶液高渗氯化钠溶液常用的有3%氯化钠溶液和10%氯化钠溶液，均为高浓度电解质溶液。

3%氯化钠溶液用以纠正低钠血症

10%氯化钠用于配置各种混合液19ppt课件三.液体疗法常用溶液电解质溶液19ppt课件三.液体疗法常用溶液碱性溶液用于纠正酸中毒碳酸氢钠溶液可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4%溶液为等渗液，市售5%碳酸氢钠为高渗液，可用于10%葡萄糖按3.5倍稀释为等渗液使用。在紧急抢救重度酸中毒时也可不稀释直接静脉推注。20ppt课件三.液体疗法常用溶液碱性溶液用于纠正酸中毒20三.液体疗法常用溶液碱性溶液用于纠正酸中毒乳酸钠溶液需要在有氧的条件下经肝脏代谢产生HCO3-而起缓冲作用，显效较慢，在休克、缺氧、肝功能不全、新生儿或乳酸潴留性酸中毒时不宜使用。

1.87%乳酸钠为等渗液，市售制剂浓度为11.2%，需用葡萄糖溶液稀释6倍后方可使用。21ppt课件三.液体疗法常用溶液碱性溶液用于纠正酸中毒21三.液体疗法常用溶液氯化钾溶液用于补充低钾血症、生理需求和继续丢失的钾。常用的有10%氯化钾和15%氯化钾溶液。静脉补充钾每日剂量是10%kcl1~3mg/kg；静脉滴入时间不低于8小时，可以持续4~6日；稀释浓度不超过0.3%（新生儿为0.15%~0.2%）；见尿补钾；绝对不可静脉推注。22ppt课件三.液体疗法常用溶液氯化钾溶液22ppt课件三.液体疗法常用溶液混合溶液常用混合溶液的成分和简易配制溶液成分比例简易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KCl2:1等张含钠液.2

11006101:1液(1/2张)1110052:3:1液(1/2张)23110035

4:3:2液(2/3张)432100461:2液(1/3张)1210031:4液(1/5张)141002

生理维持液

(1/3张)141002223ppt课件三.液体疗法常用溶液混合溶液常用混合溶液的成分和简易配制三.液体疗法常用溶液口服补液盐简称ORS液，是世界卫生组织推荐用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液。它由氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾2.5g，葡萄糖20g加水至1000ml配制而成。此口服液是2/3张溶液，钾浓度为0.15%。

2002年WHO公布新配方为：氯化钠2.6g、氯化钾1.5g、枸缘酸钠2.9g、葡萄糖13.5g，加水至1000ml。总渗透压245mmol/L。口服补液一般是用于轻度或中度脱水无严重呕吐患儿。轻度脱水50ml/kg，中度脱水100ml/kg，少量分次、在4小时内用完。在用于补充继续损失量和生理需求量时需要稀释。

24ppt课件三.液体疗法常用溶液口服补液盐24ppt课件四.液体疗法

液体疗法的目的是通过补充不同类型的液体，以纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的正常生理功能。包括口服液和静脉补液。补液原则是“先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙”。第一天补液总量包括补充累计损失量、继续损失量及生理需要量三个方面。25ppt课件四.液体疗法液体疗法的目的是通过补四.液体疗法补充累计损失量累计损失量是指自发病到补液前所损失的水和电解质的量。补液量（定量）：确定补液量的依据是脱水情况，原则上婴幼儿轻度脱水补液应<50ml/kg，中度脱水补液50~100ml/kg，重度脱水补液100~120ml/kg。实际应用时先按上述量的2/3给予，学龄前儿童及学龄儿童应酌减1/4~1/3.26ppt课件四.液体疗法补充累计损失量26ppt课件四.液体疗法补液种类（定性）：补液的种类根据脱水性质而定。如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理，同时进行血钠、钾、氯等生化检查，以确定脱水性质，指导补液。27ppt课件四.液体疗法补液种类（定性）：27ppt课件四.液体疗法补液速度（定速）：补液速度原则先快后慢。累计损失量应在8~12小时内补足。滴速约为每小时8~10ml/kg。重度脱水或有周围循环衰竭者应先进行扩容（扩充血容量），补液量20ml/kg，总量不超过300ml；补液种类是2:1等张含钠液；补液速度是30~60分钟内静脉推注或静脉快速滴入，目的是迅速扩充血容量，改善血液循环和肾功能，排尿后可补钾。补液速度也与脱水量有关，高渗性脱水补液速度较慢，低渗性脱水可以较快一些。28ppt课件四.液体疗法补液速度（定速）：补液速度原则先快后慢。28四.液体疗法补充继续损失量继续损失量是指补液开始后因呕吐、腹泻等情况导致继续丢失的液体量。补液量一般按“丢多少补多少”、“随时丢随时补”的原则确定；腹泻病时可以根据大便次数、呕吐多少确定继续损失量，一般按10~40ml/kg计算；补液种类用1/3张或1/2张含钠液；补液速度每小时4~5ml/kg。29ppt课件四.液体疗法补充继续损失量29ppt课件四.液体疗法补充生理需要量是指满足基础代谢所需的液体量。补液量按照每代谢100kcal（418kJ）热量需要水120~150ml/kg计算。婴幼儿每日需要液体60~80ml/kg。补液种类用1/4张或1/5张含钠液。补液速度每小时4~5ml/kg。30ppt课件四.液体疗法补充生理需要量30ppt课件四.液体疗法

以上三部分合计第一天补液总量：轻度脱水约90~120ml/kg;