儿童营养基础与婴儿喂养课件

儿童营养基础与婴儿喂养p50主要内容小儿对能量及营养素的需要及特点(了解)母乳喂养的优点、方法、注意事项（掌握）部分母乳喂养的适应症（掌握）人工喂养：配方奶粉摄入量、全牛乳摄入量估计（掌握）婴儿食物转换重要性、原则(掌握)儿童营养基础合理的营养是保证小儿健康生长的重要因素，小儿营养素供应的基础要求是满足生长发育需要，避免营养缺乏或过剩。入量DRIs包括4项内容平均需要量:EAR推荐摄入量:RNI97-98%适宜摄入量:AI可耐受最高摄入量:UL分类能量宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：矿物质（常量、微量元素）、维生素其它膳食成分：膳食纤维、水能量热量是维持机体新陈代谢、生长发育所必须的，主要通过氧化食物中的糖、脂肪、蛋白质获得，１克糖、脂肪、蛋白质分别产热４、９、４cal儿童能量代谢基础代谢率

食物的热力作用活动消耗排泄消耗生长所需基础代谢率BMR小于1岁55kcal/kg.d；7岁44kcal/kg.d；12岁30kcal/kg.d，成人25~30kcal/kg.d。食物的热力作用TEF食物在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象。小于1岁约占总热量的7~8%，年长儿5%活动消耗physical

activity用于肌肉动作的能量，其需要量与身体大小、活动强度、持续时间有关。排泄消耗excreta每日所进食物有一小部分未被消化吸收而排出体外。一般婴幼儿此项损失约10%。消化功能紊乱者可成倍增加。生长所需growth是小儿所特有的热量消耗，所需热量与生长速度成正

比例。能量代谢基础代谢

50%食物的热力作用7-8%（婴儿）活动所需、生长发育32-35%排泄的消耗

10%宏量营养素糖类脂类蛋白质蛋白质9种必需氨基酸(不能体内合成)：成人:缬、异亮、亮、苯丙、蛋、

色、苏、赖（写一两本淡色书来）。婴儿:多一种组氨酸。优质蛋白质：动物、大豆蛋白蛋白质作用：构成人体组织和器官的重要成分供能：8-15%需要量：婴儿期最多，1.5~3g/kg.d以后没3年减少0.5g/kg.d优质蛋白质应占50%以上。 谷类、大豆合用脂类组成：脂肪、类脂。作用：是主要的供能营养素(第二)必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸细胞膜功能、基因表达、防治心脑血管疾病、脑、视网膜、皮肤、肾亚油酸：植物油、坚果亚麻酸：绿叶菜、坚果、鱼类脂肪脂类占总能量45~50%(<6个月)p46335~40%(6个月-1岁)30-35%(2-6岁)25~30%(>7岁)亚油酸、亚麻酸占脂肪供能的1-3%糖类作用：为主要的供能营养素。供能占总热量的55~65%（>2岁）。大于80%或小于40%都不利于健康。来源：粮谷类、薯类需要婴儿每天所需三种能量物质为(总能量分布)：

蛋白质脂类 碳水化合物按g/kg/日约为1.5—34—610-1250—60：

4占总能量的（%）8-15 35—50三者比例

1

：

2

产热营养素间相互关系能量（糖、脂肪）供应充足：可使蛋白质保证组织新生和修复；供糖少而供脂肪多：脂肪氧化不全产生大量酮体而致酮症酸中毒；供糖多供蛋白质少：虚胖或水肿、肌肉松软、免疫力低下易感染；产热营养素间相互关系供能不足而蛋白质多：蛋白质做能源致负氮平衡，小儿消瘦、肝肾负担，脱水。能量与蛋白质供给均不足：脂肪、蛋白质先供能，负氮平衡加重，很快营养不良。微量营养素矿物质（常、微量元素）维生素矿

物

质常量元素：含量大于体重的0.01%的元素Ca、Na、P、K钙的适宜摄入量（

AI）：p4637月-1岁：400mg4-7岁：800mg0-6月：300mg1-3岁：600mgUL<2g/d矿

物

质微量元素：含量甚少，有重要生理功能。食物摄入。必需微量元素（8种）：碘、锌、铁、硒、铜

钼、铬、钴、鎂维生素功能机体代谢所需要的酶或辅酶中发挥核心作用。不产能。绝大多数食补(D、K、部分B除外)。维生素水溶性维生素需要量B10.3~1.5(mg)B20.4~1.8(mg)B60.3~2.0(mg)烟酸5~20(mg)叶酸50~400(μg)B120.3~3

(μg)C35~50(mg)每日供给，缺乏后症状出现早，过量一般不宜中毒维生素脂溶性维生素需要量A

1400~3000(IU)D

400~600(IU)E

3~10(mg)K 0.1

~

0.5

g/kg排泄缓慢，缺乏后症状出现晚，过量宜中毒食物纤维5种（半）纤维素、果胶、树脂、木质素作用：无营养功能，软化大便，促进肠蠕动，增加粪便体积促进排便。被细菌分解，产生短链脂肪酸，降解胆固醇，改善肝代谢，预防肠萎缩。来源：谷类、新鲜蔬菜、水果水作用：水是人体不可缺少的物质，其重要性仅次于空气。参与所有新陈代谢和体温调节。需要量：取决于机体新陈代谢和热量的需要。按体重算年龄越小需水越多。水小儿随年龄增长所需量减少0-1岁150ml/kg.d1-3岁125ml

/kg.d4-6岁100ml

/kg.d7-9岁75ml

/kg.d成人

50ml

/kg.d（1岁后每3岁约减少25ml/kg.ｄ）婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养混合喂养（部分母乳喂养）人工喂养婴儿食物转换母乳喂养（breast

feeding）定义指4~6个月内婴儿完全用母乳喂养而不加任何辅食，称为纯母乳喂养。母乳是婴儿（尤其6月内）最适宜的食物。母乳成分初乳：产后4-5天内的乳汁，量、脂肪少，蛋白质多，VitA、矿物质、牛磺酸多，含初乳小球（巨噬C、免疫C）过渡乳：产后5—14天 成熟乳：产后14天—喂养哺乳过程的乳汁成分变化：第一部分：脂肪低，蛋白质高第二部分：脂肪含量增加，蛋白质降低第三部分：脂肪含量最高乳量：逐渐增加，成熟乳700-1000ml，6个月后减少母乳的特点

母乳牛乳热卡67千卡/dl69千卡/dl蛋白质1.5g/dl3.3g/dl乳清蛋白70%20%酪蛋白20-30%80%氨基酸 必需氨基酸比例合适脂肪3.8

g/dl较多脂肪酶不饱和脂肪酸8%3.7

g/dl较少2%

母乳牛乳4.8g/dl碳水化合物乙型乳糖

7g/dl维生素（1000ml）A（IU）18981025D（IU）2214K（ug）1560矿物质（mg/100g）200800钙

34117磷锌铁150.4（利用率高）0.05(49%)（吸收好）920.40.05(4%)特点

母乳牛乳PH3.6PH5.3少缓冲力免疫成分SIgA免疫活性细胞免疫球蛋白乳铁蛋白：非特异性防御因子溶菌酶、补体、双歧因子、低聚糖特点

母乳 牛乳生长调控因子：牛磺酸、激素样蛋白卫生，经济，方便促进母婴感情婴儿吸吮动作：促进宫缩，推迟月经复潮，乳腺癌、卵巢癌发生率低哺乳方法1、产前准备

（1）精神准备：充足的睡眠，精神愉快，生活规律（2）躯体准备：体重增加12-14Kg2、乳头保健：清水洗、乳头内陷

哺乳要点3、尽早开奶、按需哺乳（1）开奶时间一般生后15分钟开始哺喂。最晚不迟于生后2个小时（2）哺乳次数母婴同室，按需哺乳。第1、2个月不定时，以后可2-3小时1次，以后随年龄而延长间隔时间。4、促进乳房分泌

湿热敷，吸空一侧，再吸另一侧、不超过15-20分钟/次。5、正确的喂哺技巧姿势最佳进奶状态清醒饥饿感更换尿布6、乳母心情愉快母乳喂养的姿势母亲可选择不同的姿式给婴儿喂奶，如卧式、环抱式、坐式。喂奶时母亲要用温柔的目光看婴儿。婴儿含接的正确姿势用乳头触婴儿上唇中间部位，当婴儿的嘴张大时，顺

势把乳头和大部分乳晕都含入他的小嘴。只有这样，

才能有效吸吮，母亲的乳头也不会总感到疼痛和破损。怎样预防婴儿吐奶和呛噎因为新生儿胃容量小，呈水平位、入口处（贲门括约肌）松驰而幽门括约肌发育良好、食管较松弛，而导致新生儿易溢乳。因此喂奶后，最好轻轻拍婴儿背部，帮助婴儿排出吸入胃部的气体。如图所示。拍背时应注意防止堵塞婴儿鼻孔。

哺乳注意事项（1）禁忌：母患HIV感染、慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、心功能不全（2）化、放疗一般禁忌（3）结核：正规治疗后2周内禁忌（4）急性传染病将乳汁挤出，消毒（5）乙肝携带者可以喂哺（6）丙肝、CMV养小结婴儿出生后，早开奶，既有利于母乳的

分泌也防止新生儿低血糖的发生。根据

按需要哺喂的原则，不定时，不定量，

但要注意观察婴儿是否获得足够乳汁的

表现。并且注意观察哺乳的方法，减少

溢奶，避免气管内吸入。掌握哺乳的注

意事项，保证婴儿正常健康的生长发育。断乳断母乳的过程实际就是添加辅食和换乳食的过程。从4-6个月开始添加辅食，以补充营养。10-12个月完全断母乳，完全断母乳时间应在1.5-2岁以前，最好避开夏季。目的：补充营养所需。乳喂养母乳不足，加用其他乳喂养者。1.补授法：6个月内2.代授法：4-6月，断奶前过渡。一日内有数次完全喂代乳品，母乳次数大于3次人工喂养（artificial

feeding）定义：用配方奶、牛、羊乳或其他合理的代乳品喂哺小儿，称为人工喂养。（指4-6个月内小儿缺乏母乳或因种种原因不能哺乳者）。人工喂养（一）牛乳缺点1.乳糖含量低,甲型乳糖2.宏量营养素：蛋白质含量高，氨基酸比例不当，脂肪颗粒大，缺脂肪酶，不饱和脂肪酸少矿物质多，钙磷比例小，铁吸收低3.肾负荷重4.缺乏免疫因子，易污染

羊奶：营养价值同牛乳，蛋白质多，乳凝块小，易消化，脂肪颗粒与人乳似，叶酸、VitB12少，大细胞性贫血。(二)牛乳的改造1.配方奶粉全脂奶粉经改变成分使之接近人乳，减少酪蛋白，增加乳清白蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖，强化各种维生素、微量元素，锌、铁等。配方奶粉：重量比1：7（4.4g+30ml水，8.8g+60ml）（二）牛乳的改造2、全牛乳的家庭改造（1）加热：灭菌、蛋白质变性（2）加糖：100ml加糖5-8g,8%糖牛奶100kcal（67+8x4=99）（3）加水：降低牛奶矿物质、蛋白质浓度，1-2周2：1

，逐渐3:1或4:1，满月全奶

、间隔时间□新生儿每日7~8次，约3小时一次2周后每日6~7次2~3个月每日6次，间隔延至3.5~4小时4~5个月每日5~6次7~8个月每日减至3~4次摄入的估计1.配方奶配方奶100g供能约500Kcal婴儿能量需要量约为100kcal/（kg.d）则需婴儿配方奶粉20g/（kg.d）一婴儿，男，3个半月，体重61.计算每日总热量：

100kcal×6=600kcal2.计算配方奶粉量：20g×6=120g3.每次喂养奶粉量：（3~4个月每日喂奶

6次）120g÷6=20g4.计算每次需要多少小勺奶粉：

20÷4.4=4.5（小勺每次喂养加水量：按标准小勺计算，4.5×30=135ml）（按重量比计算）20×7=140ml；在奶瓶中加温开水140毫升加4.5小勺婴儿配方奶粉每4小时喂奶1次奶量摄入的估计2.全牛奶100ml

8%糖牛奶可提供100kcal能量婴儿能量需要量约为100k