面肌痉挛MVD手术复习课程课件

面肌痉挛MVD手术面肌痉挛MVD手术1面肌痉挛的诊断面肌銮的诊断依据临床表现临床表现不典型,检查昇常朋反(abnornalmy性支持HS影像学检查包括CT科MR,以明确对能导致面肌痉的颅肉病变,另外维时润越法磁共振管成像D-TOE-MRA)还有助于了解面神经周围的血管分布,判断责任血管。非必要条件。面肌痉挛的诊断2鉴别诊断双侧眼睑痉挛:表现为双侧眼睑反复发作的不自主图眼,往往双侧眼睑同时起病,病人常表现睁眼困难和眼消减麥,随着病程延长,痱状终局限于双侧眼睑木综合征:病人常常以双侧眼验反复发作的不自生闭眼起病,但随着病程延长,会逐渐出现眼裂以下面肌的不自抽动,表现为双側面都不食上的异常动作,前且随着病情圳重,朋肉烧事的范围会逐渐间下大,甚至累及颈部、四肢和躯的朋肉。属」肌张力障碍。咬肌痉挛:为单侧或双側咀嚼朋的痉挛,病人可现不绕同程度的上下颔咬合障得、磨牙和张国困难,又神经前后遗症表现为同侧面部表情朋的活动受限,同侧鉴别诊断3术前评估电生理学评猜术前电生理评估有助面朋的鉴别诊断和客观了解神经考前廷神经的功能水平,有条件的医院应积极开展影像学评待面朋痉挛病人在接受徽血管减压(MV)手术之前必须进镎影像学估,最好选择MR检養,对手无法接受MRⅠ检查的病人应该进行头颅CT扫描。MR检查的意义在于明确到能导致面朋痉拿的内病变,如肿瘤、脑血畸形AWM)、颅底畸形等,MRI检養的重要意义还在于明确与面神经存在解剖接触的术前评估4面肌痉挛治疗方法绕药物治疗某本无药物可治,肉素注射疗效1次注射后症状完全缓解及明显改善的时间为18个月,大多集中在34个月,随舂病程延长及注射次数的壇多,疗效逐渐减退。反复注射肉毒素病人将会出现永久性的眼睑无为、鼻唇沟变浅1角歪斜、部僵硬等体征手术治疗(MVD):治愈率案98%,复发率5%左有面肌痉挛治疗方法5显微血管减压术(MVD)全麻耳后乙状窦后入路,腹肌海、颇底拐角处(乳突根部下方1cm)为中心。横竖切国有要下分离,暴露颅底拐角处腹肌海頭点后cm针孔骨窗暴露前乙状边缘,下可接近颜底,封闭乳突,冲洗(双氧水释放枕大池脑脊液,脑组织塌,缓慢第间隙(CPA间隙)分离,找到责任血显微血管减压术(MVD)6疗效评价痊愈(excellent):面肌痉拿症状完全消失。明显缓解(good):面肌痉挛症状基本消失,只是在情绪紧张激动时,或特定面部动作时才儁尔诱发出现,病人主观满意,以两级均属“有效部分缓觚(far)面肌痉挛症状减轻,俱级比较频繁,病人观不满意效(p0op):朋烧拿症状没有变化,甚奎排重对于无效和部分缓解的病人,建议复测AMR如果AMR阻性则建议尽早再次手术:相反,如果复测AMR阴甡,则可以随访或者辅助药物、肉毒素淦疗疗效评价7术后护理量术后全面观察病人生命体征、意识、有无面瘫、声音术后发生面瘫,应注意角膜及口护更随恶心取畦者,头向側,避免误吸并积处理姐出现钦水论咳和容咽功能障碍,应避兔误吸头痛差、恶心常见,多为脑脊液释放过多,平卧位,补液缓熊发热血性脑脊液、涤纶垫刺激,腰紧释放脑脊液可行脑脊液置换。3天下床活动术后护理8并发症预防脑伸经功能障碍神经功能障得主要为面、耳鸣、听力障碍,少数病人可出现面部麻木、声音斯、饮水呛咳复视等。脑神经功能障碍分为急性和迟发性两种,急性脑神经功能障碍发生在手术后的3d之内,手术3d以后出现的脑神经功能障碍是迟发性脑神经功能碍,绝大多数退发性脑神经功能障碍发生在术后30d之肉比如超过90%以上的退发性面瘫发生在术后个月之内,可能与」术操作以及术餍受凉继发病毒感染相关,因建议术1全月内屆注意稞暖,减少退发性面瘫的发生,旦发生,则应给子激素和抗病毒药物并发症预防9并发症预防小脑、脑损伤MVD治疗面肌痉拿有%的病死率,主要是由手小脑、脑于损衔,包括梗死或出血避免小脑损衔的关键在减少牵拉时间降低拳拉强度术前小时使用封露醇降低频肉,术中适量过度通骨是量靠近乙状,免使用脑压板,升小脑脑桥淮缓慢充分放围脑脊液后再探查桥小脑角等措施可最太程度减少术中对小脉半球的牵拉,尽量避免电凝灼烧小脑、脑表面血管术后通过多参数心电监护仪对血压、脉搏、吸、血氧饱和度实打24h连续监测,密切观察意识、瞳孔的并发症预防10面肌痉挛MVD手术复习课程课件11面肌痉挛MVD手术复习课程课件