中医妇科教程3

肝与妇科疾病“肝为女子先天”的说法出自叶天士《临证指南医案》。“先天”，是指人身生命之本源，与后天相对而言。就脏腑生理功能而言，肾藏精，主生殖，与人的生、老、病、死关系极为密切，故中医有“肾为先天之本”的理论。妇女之所以有“肝为先天”之说，是强调肝脏在妇女生理、病理上的重要性。肝与妇女生理“肝为女子先天”主要表现在以下三个方面：①肝经的循行路线为“循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹……布胸肋，循咽喉之后”。可见，肝的经脉循行于人体的阴器、胞宫及乳房，从而决定了肝对女性生理病理有直接影响。②肝的生理功能。肝藏血，主疏泄。王冰云：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏，肝主血海故也。”《素问•五脏生成篇》说：“人卧血归于肝。”“眼受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”以上说明肝有藏血和调节血量的功能，对女子则体现在月经的来潮。冲、任二脉功能的正常发挥有赖于肝藏之血的滋养，气血正常运行有赖于肝之疏泄功能的调达。肝主疏泄的功能表现在调畅气机，调畅情志，从而促进血的运行、津液的输布代谢及脾胃的运化功能。陈自明《妇人大全良方》说“夫人之生以气血为本，人之病，未有其不先伤其气血者”。妇人以血为本，而血的生成、统摄与运行，有赖于气的生化与调节，气又必须依靠血的滋养，“气为血之帅”，“血为气之母”，故肝血充足，肝气调达，任通冲盛,月水按时来潮，经量得以维持。③女性性格特征。《素问•举痛论》曰“百病生于气也”，《灵枢•五音五味》篇曰：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”；《知医必读•论肝气》曰：“五脏之病，肝气居多，而妇人尤甚”；故女性最易受情志影响，致使体内气机失调，肝失疏泄。女子以血为本，以气为用，肝脏在调畅全身气机中起着非常重要的作用。肝在妇女为先天，藏血而主生发。肝以血为体，以气为用，体阴而用阳，为风木之脏。妇女以血用事，血为气配,气血不能分离。肝主疏泄，能化生气血。同时肝为冲任所系，为奇经八脉所隶属。肝为刚脏性喜条达。肝气冲和，木之枝叶伸展，根须旁达,妇女表现为精神舒畅，血脉流通，经、带、胎、产、乳多一切正常。《香易塘医话》谓：“妇人善怀而多郁，又性喜偏隘，故肝病尤多，肝经一病，则月事不调，艰于产育，妇科之症，强半由此。”。肝与妇科疾病2.1月经病叶天士曾说：“肝经一病，则月经不调……”。唐容川有“调经肝为先，疏肝经自调”之说。近代名医朱南山亦指出：“治经肝为先，疏肝经自调。”张锡纯曰：“月事不行，由于血室，而血室为肾之副脏，实借肝之疏泄以为流通,方书所谓肝行肾之气也”。《妇科经纶》云：“凡妇女病多是气血郁结，故治以开郁行气为主，郁开气行则月候自调，诸病自愈。”以上医家的论述均指出了肝对月经的重要作用。若肝疏泄太过，则表现为女子月经周期失常、经量过多，甚至崩漏。古人云：“通多塞少者，故先期而至”，“木气之疏泄，崩漏之机也”；若肝疏泄不及，则表现为经少、经闭“塞多通少者，木不能泄，则后期而至，又木气郁遏，疏泄不行期过一月”。傅山有“人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎!夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾郁矣；肾郁而气必不宣，前后之或断或续”之说，认为肝郁可发为经水先后无定期。带下病《妇人秘转》指出：“七情过极，肝气横逆，木强土弱，脾失健运,因而带下绵绵，色黄或赤。”《傅青主女科》亦云：“妇人忧思伤脾,又加郁怒伤肝，于是肝经之郁火内炽，下克脾土，脾土不能运化，致湿热之气蕴于带脉之间。”“湿盛而火衰，肝郁而气弱，脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守不能化营血以为经水，反变成白滑之物。”“肝之性既违，则肝之气必逆，气欲上升，而湿欲下降，两相牵制，以停住于中焦之间，而走于带脉。”分别阐述了肝郁所致的带下失常。妊娠诸疾妊娠时随着女子体形的逐渐改变，加之阴血聚下以养胎，虚阳上浮，此时情绪极易发生波动，影响胎元和孕妇的健康。故《医宗金鉴》云：“孕妇气血充足，行体壮实，则胎气安固……或因暴怒伤肝……则胎气不固，易致不安。”妊娠妇女发盛怒，怒气伤肝，肝气上逆，血随气越，则不归经，胎失所附。《傅青主女科》也记载“妊妇有大怒之后，忽然腹痛吐血，因而堕胎，”孕妇性急多怒，肝火大动而不静。一方面，肝怒不藏，血难固。再则因木中所寄龙雷之火，即相火，静则安，动则炽。火动不可止遏，则火势飞扬，不能生气养胎,反而食气伤精，胎无所养，必堕而已。“夫养胎半系于肾水，然非肝血相助，则肾水实有独立难支之势。”正常时，肝气不郁，则其气不闭，肝血必旺，自然灌溉胞胎，与肾水协同完成养胎之功。妊妇因怀抱忧郁，胎动不安，两胁闷痛，必是肝气因忧郁闭塞，胎无血养，肾难独任，胎动使然。傅山认为，“肝为肾之子，日食母气以舒，一日无津液之养，则肝气迫索，而肾水又不能应，则肝益急,肝急则火动而逆也；肝气既逆，是恶心呕吐之症生焉。”阐述了妊娠呕吐的机理。至于妊娠期间出现的子晕、子痫等，亦与肝经失调有关，正如《素问•至真要大论》所说：“诸风掉眩，皆属于肝。”产后病傅青主认为，“产后之妇，气血大亏，自然肾水不足，不能养肝，木中乏津，木燥火发，而下克脾土，土受木刑，力难制水，而四肢浮肿之病出焉。”指出了肝肾不足导致产后四肢浮肿，又云“羞愤成郁，土木相结，又安能化乳而成汁。”《胎产秘书•乳汁不通》云：“盖妇人多忧思忿怒，忧思则气结血亦结，忿怒则气逆血亦逆，甚至乳硬管塞，胁痛烦热……气闭血滞，壅塞不行。”《儒门事亲》中亦记载：“啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。”均指出产后肝气不疏可致乳脉闭塞，乳汁分泌甚少或全无。妇科杂病《灵枢•百病始生篇》进一步指明“若内伤于忧怒，则气常逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。《圣济总录•瘿瘤门》中“瘤之为义，留滞而不去也，气血流行不寻常，则形体失和，无或余赘，及郁结壅塞，则乘虚投隙，瘤所以生。”肝失疏泄，气机不畅，气不行血则气滞血瘀，气不能运化水湿则聚而为痰，瘀血或痰湿互结于肝经循行部位，易发生乳岩、崩漏、瘿瘤等。张锡纯《医学衷中参西录》以升肝疏郁汤治妇人阴挺，认为“肝主筋，肝脉络阴器，肝又为肾行气。阴挺自阴中挺出，形状类筋之所结。病之原因，为肝气郁而下陷无疑也”。肝藏血主疏泄，素性忧郁或七情内伤，则直接影响了肝的功能而发生肝郁或肝阴（血）不足。肝郁则疏泄失常，气血不和，冲任不能相资，故不能摄精成孕。肝郁则心肾之脉必郁，肝木不舒，必下克脾土，而致塞脾土之气，塞则腰脐之气必不利，不能通任而达带脉，则胞胎之门必闭。傅青主认为，身瘦不孕属“肾为肝之母，母既泄精，不能分润以养其子，则木燥乏水，而火且暗动以铄精，则肾愈虚矣。”可见不孕与肝郁有着重要的关系。总之，“女子以血为本，以肝为事”，肝为藏血之脏，体阴而用阳，主疏泄，性喜条达，即肝以阴血为体,而能调节一身之气机为用,肝藏一身之血，肝气调畅，月经应时而下，带下分泌正常,妊娠孕育，分娩顺利。肝性喜柔而恶刚，调节情志,条达气血,尽疏泄之能事，尤其在经行、孕后阴血凝结，常有不得隐曲，易于忧郁，郁结难解，气机不利，气病则诸病纷起；又因经、孕、产、乳、数伤于血，故有妇人之身，有余于气,不足于血之说。肝为藏血之脏，血伤则肝失所养，易致月经不调，痛经、闭经、带下等疾病。怀孕妇女可见妊娠恶阻加重、妊娠腹痛、胎动不安、胎漏、早产，产后妇女则见恶露不下、乳汁不行、乳房胀痛等。此外更年期综合征也与肝气郁结有关。肝的功能失常，经、带、胎、产疾患丛生。朱丹溪曰：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。”清代何梦瑶《医碥》说“百病皆生于郁……郁而不疏，则皆肝木之病矣”。肝与妇女生理密切相关，妇女科疾病当以肝论治。肾肝脾与妇科疾病妇女一生有月经、带下、妊娠、分娩、哺乳等各个时期的特征因而相应的有月经病、带下病、妊娠病、临产病、产后病及与生殖系统有关的杂病等疾。妇女以血为本，经、孕、产、乳又都以血为用，以冲任血海为主司，而肾藏精，精化血；肝藏血；脾生血、统血，各脏功能又相互为用。因而肾、肝、脾三脏的生理病理与妇女的经、孕、产、乳及疾病的发生有着密切的关系。从调理肾肝脾入手来治疗妇科病，多能获取良效。1肾、肝、脾与妇科病关系密切人体阴阳平衡，病无所生。如果脏腑功能失常，气血失调，冲任受损，使胞宫、胞脉、胞络发生病理变化，就会发生妇科诸疾。脏腑功能失常中，尤以肾、肝、脾最为关键。1肾的生理病理与妇科病的关系肾为五脏之本，内寓真阴真阳。人体五脏六腑之阴都由肾阴来滋助，各脏腑之阳皆由肾阳来温养。妇女的经孕产乳等都是脏腑功能作用于胞宫的体现。若肾的功能失常，则五脏六腑皆失所悖，而阴阳病变无所不至。胞宫、胞脉、胞络随之发生病理变化，从而出现经、带、胎、产、杂等妇科疾病。正如《素问•奇病论》所说：“胞络者，系于肾。”肾藏精，精化血，为月事来潮及胎孕提供物质基础。肾气盛则天癸至，任脉通，冲任脉盛，月事以时下,阴阳合而能有子。《女科经纶》引虞天氏之说云：“月水全赖肾水施化。”《傅青主女科》曰：“经水出诸肾。”又说：“经本于肾。”肾为冲任之本，孕育之根，肾气的盛衰直接影响胞宫的功能。肾气虚，往往导致冲任不固而发生崩漏、带下、胎漏、胎动不安、堕胎、小产、不孕等肾阴不足精亏血少，胞脉失养，则发生月经后期、月经过少、闭经、胎萎不长等疾病；肾阳虚弱，命门火衰，胞宫失于温煦，胞脉虚寒多出现带下、性欲淡漠、宫寒不孕、妊娠水肿等疾病。2肝的生理病理与妇科病的关系肝为藏血之脏，“肝藏血，下行胞宫是为血海”，肝藏血，一方面贮存一定血量，制约阳气，勿使过亢；另一方面有防止出血的重要作用。肝又主疏泄，性喜条达，以柔和为顺，能调畅全身气机，推动血液运行。“肝属木，木气冲和调达，不致遏抑，则血脉得畅”。总之，肝体阴而用阳，与冲脉血海相关。胞宫行经和胎孕，均以血为用，古有“妇人以肝为先天”之说。因此肝对胞宫有重要的调节作用。肝气平和，肝血充足，则血脉流畅，血海安宁。肝气郁结则血行不畅，胞脉受阻，发生月经先后无定期、经行乳胀、经行腹痛；肝郁化火，肝气上逆，迫血妄行或迫乳外溢，可见月经先期、经量过多、经行吐衄、崩漏、产后乳汁自出等;肝阴不足，肝阳上亢，则出现经行眩晕、子晕等，甚或肝风内动，而出现子痫、产后痉证。3脾的生理病理与妇科病的关系脾主运化，为气血生化之源。妇女的月经、胎孕、哺乳等都以血为用，故维持妇女正常生理，与脾胃功能息息相关。脾土健旺，运化正常，才能将水谷化为精微，然后把水谷精微“灌溉四旁”，布散周身，冲脉之血盛，血海满盈，由满而溢，月事以时下。《女科经论》引程若水之言曰：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生”。若脾失健运，则气血生化之源不足，致气虚血少，血海不盈，不能按期满溢，出现月经后期、量少、月经稀发、闭经、不孕、胎萎不长等;脾虚不能运化水湿，水湿内停，出现经行泄泻、经行水肿、带下、妊娠水肿；聚液成痰，壅阻胞脉胞络，出现闭经、不孕、症瘕等。脾又司中气，有统摄血液在经脉之中循行，防止逸出脉外的功能。沈目南《金匮要略注》曰：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”《万氏妇科》曰“妇人崩中之病，皆因中气虚不能收敛其血。”脾主统血有赖脾气的充盛。如脾气虚弱，统摄无权，冲任不固，血无所归，出现月经过多、经期延长、崩漏等疾；气虚下陷，可见带下不止、阴挺下脱等证。2调理肾肝脾治疗妇科疾病妇科病的治疗应着重于脏腑、气血、冲任的调整。由于肾肝脾的生理功能与病理变化和妇科病的发生关系最为密切，故从调理肾肝脾功能入手来治疗妇科疾病就显得尤为重要。但人体是一个有机的整体，三脏之间互相影响，一脏有病,可影响他脏。故治疗时应肝脾同治、肝肾同治或脾肾同治。如疏肝健脾、滋补肝肾、健脾补肾等。现仅列举从肾肝脾论治的几种常见的妇科疾病。1疏肝健脾调月经病例：刘某，女，30岁，工人。2008年3月18日初诊。月经周期不定，或提前或错后半月之久，经量时多时少，色时淡时红，质稠有小血块。情绪不佳，每逢经前急躁易怒，胸胀胁痛，时欲太息。舌淡红、苔薄白，脉弦细。辨为肝郁脾虚之证。治宜疏肝解郁，健脾养血调经。予以逍遥散加减调治：当归、白芍、白术、柴胡、丹参各9g,云苓15g,煨姜、薄荷各6g,炙甘草5g,每日1剂，连服5d,水煎服。以后每于经前随证加减调治2个月，经转正常，随访半年无复发。2健脾补肾治带下王某，女，43岁，干部。2008年1月8日初诊。近2年来白带绵绵不绝，色白质清如水，曾服中西药物效不佳，且日见加重。近半月来带下量多如崩，清稀如水，无臭味。伴心悸怔忡，失眠多梦，肢倦乏力,不思饮食。舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。证属脾肾气虚，带脉失司。治宜益肾健脾，托固带脉。方药：附片、补骨脂各9g,煨豆蔻、覆盆子、煨金樱、芡实、莲须、白术茯苓各12g,鹿茸6g,黄芪30g,党参15g。每日1剂，水煎服。服药10剂，白带量明显减少。上方稍事加减，继进5剂。病已基本痊愈，予以归脾丸合金匮肾气丸以善后，随访至今未复发。3补肾健脾治流产毋某，女，28岁，已婚，工人。2008年9月20日初诊。结婚4年，曾怀孕3次，均行人流术。现又停经60+d,近3d来阴道有少量流血，量少、色褐。伴腰酸小腹隐痛，头晕乏力。舌淡、苔薄白，脉沉滑。检查尿HCG(+)。B超示：宫内早孕。诊为先兆流产。证属脾肾两虚，冲任不固。治宜补肾固冲，益气安胎。方选寿胎丸加味。处方：阿胶10g(烊化)，续断、桑寄生、杜仲炭、白术各12g,菟丝子24g,党参、炒山药各15g,黑芥穗9g。每日1剂，水煎服。两剂血减，又服3剂血止。再以上方去止血药，每2d1剂，继服15剂，以固冲任。随访半年，胎儿发育正常。2.4调补肝肾治不孕张某，女，27岁，工人。2008年6月5日初诊。结婚3年，男方正常，未避孕而不孕。18岁月经初潮，平素月经后期量少，色黯淡，腰酸，面色不华，舌淡胖、苔薄白，脉弦细。妇科检查：宫体后位，子宫略小，余无异常。证属肝肾不足不孕，治宜养精血，补肝肾。方选四、二、五合方：当归、川芎、白芍、五味子各9g,车前子、仙茅、仙灵脾各12g,覆盆子10g,熟地、杞果、菟丝子各15g,牛膝6g。每日1剂，水煎服。加减服用20余剂后，自觉乏力嗜睡，厌食，验尿HCG（+）,确诊已属怀孕，于次年顺产1健康男婴。总之，妇科病的产生，原因是多方面的，机理是复杂的，虽与五脏六腑皆有关，然与肾肝脾关系最密切。其治疗若从调理肾肝脾功能入手，就能从繁杂的症状中执简驭繁，抓住病机的关键，起到事半功倍的效果。调经候、主气血、辨寒热虚实我师尝云：“人得气血以生，男女一也。而妇人得阴气居多，阴属血，故妇人血宜多而气宜少，则不病。”注重气血为调经之要着，认为：调经必先理气，益气所以补血，气以通为顺，血以调为和，掌握了通与调、理与补的辨证关系，才能气血和畅，脏腑功能协调，经行如常。凡先期而来者，有热与虚之不同。脉数而洪，经血紫者，热也，我师常用经验效方清肝调经方。若脾经血燥，以加味逍遥散主之；若肝经怒火，以加味小柴胡汤主之；若血分有热，以加味四物汤主之；而脉数无力，经血淡者，虚也，以补中益气汤、八珍汤主治。凡过期而来者，有寒与虚之不同。脉沉迟弦紧者，寒也，从温经汤主之；脉浮濡芤细者，虚也，若脾血虚，以人参养荣汤加减，若肝血少，以归芍地黄丸主之；若心脾不足，归脾汤主之；若气血凝滞，紫黑成块，以桃红四物加香附、丹皮、牛膝。凡经行腹痛，我师指出当分清气滞、瘀阻，或寒凝。若经期不调，量少欠畅，行前乳胀，临经腹疼腰酸,脉弦涩，为气滞,宜用验方调经止痛方（当归9g白芍6g制香附9g木香3g炒白术6g炒金铃子6g乌药4.5g延胡9g青皮4.5g陈皮4.5g莪术9g）。若经来少腹拘急，痛甚拒按，经行不畅，色紫有块，愉下痛减,脉涩,舌黯，苔腻，属瘀阻,宜用验方调经活血方（当归9g丹参6g赤芍6g牛膝9g炒白术6g制香附9g制乳香3g制没药3g五灵脂9g蒲黄9g桂心3甘延胡索9g）。此方在1964年由上海中药三厂加工成片市售，取名调经活血片。乃寒凝,若经行不畅少腹冷痛，面白唇青，畏寒便澹，脉沉紧或迟，舌苔薄白，用验方温经逐寒方（当归9g白芍9g牛膝9g制香附9g煨木香3g吴茱萸3g，苏梗4.5g小茴香3g肉桂3g淡干姜3g）。治崩漏、重肝脾，须标本兼顾我师女科谓“冲任者，经血之海也，人因调养失节，或触动肝火，或郁结伤脾，以致气血之行，外不循经络，内不荣脏腑，其血忽然暴下者谓之崩，淋漓不断者谓之漏。”暴崩宜止、久崩宜补。我师指出暴崩初起，正气未伤，应急用止法，以暂缓其势，自拟我师止崩散（归身炭9g蒲黄炭12g贯众炭9g莲房炭9g荆芥炭9g槐子炭9g）。久崩则营血亏耗，元气虚损,非用补法，才可告功，自拟补气养营固摄方（党参15g炙黄芪15g炒白术9g归身炭9g，生地炭12g炒白芍9g蒲黄炒阿胶9g藕节炭15g牛角（腮）炭12g）。加减法：1.血分有热，加丹皮炭9g侧柏炭9g地榆炭12g，荆芥炭9g；2.肝旺，加柴胡炭4.5g,苓炭4.5g;3.阴虚及阳，虚寒甚者，用别直参9g淡附子9g，炮姜炭3g陈艾炭2g;4.有瘀块，加熟大黄炭9g人参3g三七3g;5.气虚下陷，用升麻炭4.5g柴胡炭4.5g;6.固涩用煅龙骨12g煅牡蛎30g赤石脂9g。血不归经宜清、气虚血脱宜补。我师治疗崩漏，在病机上十分强调对开阖不当和固摄无权，以及血病及气和气病及血的辨别。治疗上要掌握补与清的主次,立方遣药主张标本兼顾。认为肝郁化火，迫血妄行，或瘀滞冲任，血不归经应属开阖太过，而冲任受损，脾气虚弱，中气下陷,不能统血摄血，应为固摄乏权。前者宣清热化瘀，凉血止崩，自拟清热固冲方（生地炭15g丹皮炭4.5g，柴胡炭3g蒲黄炭12g地榆炭12g焦白术6g）和化瘀止崩方（当归炭9g丹皮炭4.5g香附炭9g五灵脂9g蒲黄12g茜草炭9g牛膝炭9g熟大黄炭9g三七粉（吞）3g花蕊石12g）。后者益气健脾，补肾固摄自拟益气固摄方（党参15g黄芪15g焦白术6g当归身炭9g升麻炭6g柴胡炭4.5g熟地炭12g炒白芍9g海螺蛸12g牛角（腮）炭12g鹿角霜（包）9g）。加减法：1.阴虚内热，加龟版12g旱莲草12g地骨皮12g；2.久漏不止,加鸡冠花12g贯众炭9g陈棕炭9g椿根皮9g。崩漏止后，宜用归芍注君子方收功，以达补脾益胃，柔肝养血，以资生源，阳生阴长,血自归于脾矣。治带多、宜清化、分湿热虚损我师把女子带多一症分为虚损和湿热两大类别。劳倦过度，损伤脾气，运化失常，聚而为湿。流注下焦，伤及任脉，或肾气不足,下元亏损而带脉失约，属脾肾虚损。症见带多色白，清稀如水，面色萎黄或晦黯,腰酸似折，纳少便澹，脉濡或沉迟，舌淡白。治以健脾补肾化湿止带,宜用验方培元收带方（潞党参12g，炒白术6g淮山药9g云茯苓12g沙苑子9g菟丝子9g焦车前子（包）12g白莲须9g山茱萸肉6g海螵蛸12g炙狗脊12g。）加减法:1.腰酸甚，加杜仲9g川续断9g;2.带多日久，滑脱不止，加金樱子9g煅牡蛎30g陈芡实9g;3.腹冷溲清长者，加鹿角片9g肉桂3g补骨脂9g巴戟天9g。肝郁化热，湿热下注，或经后产后，胞脉空虚，湿毒秽浊之气内浸，损伤任脉者，属湿热带下。症见带多色黄。或赤白相兼，稠粘臭秽,甚则阴痛溲赤，脉弦数，舌质红，苔腻。宜用验方利湿止带方（炒知母6g炒黄柏6g椿根皮9g川草解12g焦山栀6g贯众9g扁蓄草9g木通3g车前子（包）12g赤茯苓12,墓头回9g）。本方又名复方墓头回合剂，在1960年由上海市中药三厂加工为“治带净片”（现名“治带片”）。加减法：1.肝火内盛，赤带绵绵，加生地12g丹皮4.5g黄苓4.5g鸡冠花9g;2.少腹胀痛，或阴肿者，加败酱草12g金铃子9g柴胡4.5g皂角刺12g;3.阴痒，加薰洗方:蛇床子9g枯矶9g苦参9g土茯苓12g白癣皮12g鱼腥草15g。消症瘕、祛瘀滞、攻伐不伤正我师认为症瘕总由气聚瘀结而成，多与正气虚弱有关。初成，正气尚盛，可予化瘀散结奏效。日久，正气愈伤，成为虚实错杂的痼疾,当扶正化瘀，以渐图功。在治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等症瘕疾患中，严格注意固气护胃，攻伐不伤正。自拟消症散结方（当归尾9g赤芍9g丹皮9g牛膝9g皂角刺12g鬼箭羽12g石见穿12g莪术12g夏枯草1.2g桂枝4,5g赤茯苓9g穿山甲9g）。加减法：1.气滞腹胀，痛无定处，加槟榔9g，乌药6g，八月札12g，川楝子9g；2.瘀结疼痛，临经尤甚,加血竭4.5g延胡9g苏木12g制没药4.5g制乳香4.5g;3.血不归经，经行过多，当归、牛膝炒炭,去桂枝、莪术，加熟大黄炭9g蒲黄炭12g花蕊石12g人参3g三七3g;4.兼有湿滞，带多黄白，加败酱草12g红藤12g水线草15g凌霄花9g;5.正气不足，面浮神疲，脉虚舌淡，加潞党参15g黄芪12g炒白术9g熟地12g炙鳖甲12g;6.软坚散结,加海藻9g煅瓦楞子15g。促排卵、先调经、注重肝脾肾我师认为促进正常排卵的前提是月经正常，而月经的按时而下是和肝的藏血和疏泄功能，脾的输运和统摄功能，肾气的盛衰密切有关，故主张促排卵、先调经，要调经颀注重肝脾肾。对临床五种月经不调的类型进行有效地治疗。月经稀少，色淡，或错后，或闭经的营血不是型，我师认为多数与子宫发育不良、卵巢功能不健有关。所用基本方为:熟地、当归、白芍、白术、制香附、黄芪、丹参、茯苓、桂枝、柏子仁。月经不调，量少，临经小腹隐痛、冷感的脾肾阳虚型，我师认为多数与子宫发育不全、垂体功能低下、无排卵，或黄体不健等有关。所用基本方为：熟地、白术、当归、山药、肉桂、附块、补骨脂、党参、菟丝子。月经不调，色淡量多，或闭经，带多粘稠的脾虚痰湿型，我师认为多数与内分泌功能失调、甲状腺功能低下，或多囊卵巢综合征等有关。所用基本方为:苍术、白术、茯苓、半夏、陈皮、制香附、当归、党参、枳壳、菖蒲、远志。月经不调，先期乳胀疼痛的肝郁气滞型,我师认为多数与内分泌功能紊乱、经前期紧张症、高泌乳素血症、子宫内膜异位症、慢性附件炎、输卵管阻塞等有关。所用基本方为:当归、丹参、香附、白术、柴胡、郁金、乌药、赤芍、白芍、青皮、陈皮、川楝子。月经紊乱，量少或闭止，眩晕耳鸣，潮热口干的肝肾阴虚型，我师认为多数与子宫发育不全、卵巢功能紊乱、无排卵等有关。所用基本方为：生地、熟地、山药、当归、白芍、黄精、麦冬、枸杞子、沙苑子。消体征、祛病理、尤重郁、痰、瘀经净后，结合妇检所得体征，根据痰、湿、瘀、郁、寒、热的辨证方法来区别病理实质，从而采用体征的相应有效方,是治疗“不孕症”的重要措施。子宫发育不全：选用八珍汤加黄精、仙灵脾、苁蓉、鹿角胶、紫石英、坎qi等；宫颈炎：按带下病论治；输卵管炎：可选用赤芍、皂角刺、桂枝、凌霄花、川楝子、制乳香、制没药、扁蓄草等。兼附件包块者：用桂枝茯苓丸加夏枯草、莪术等；输卵管阻塞：选用穿山甲、留行子、路路通、皂角刺、地龙、月季花等；生殖道结核：选用生地、丹参、百部、夏枯草、山海螺、功劳叶、皂角刺、路路通、牛膝等。另石吊兰片（吞服）。育种、健黄体、通补相兼施在月经周期下半期（排卵期前后），针对黄体发育不健，或无排卵患者，我师在辨证论治基础上，自拟了健全黄体、育种助孕之育麟助孕方（熟地12g仙灵脾9g仙茅9g苁蓉9g巴戟天9甘穿山甲9g茯苓12g留行子9g狗脊9g当归9g）。加