中医内科学-刘刚-第13章癫狂

癫狂温州市中医院呼吸科刘刚

一、概述

定义：癫和狂都是一种精神失常的疾病。癫病以精神活动过度抑制为其特征，临床表现为表情淡漠，沉默木僵，喃喃自语，语无伦次，静而多喜。狂病则以活动过度兴奋为特征，临床表现为狂躁刚暴，喧扰不安，骂詈毁物，动而多怒，甚而伤人或自伤等等，因两者的症状不能截然分开，又可以相互转化，故临床常癫狂并称。本病好发于青壮年，多有家族遗传倾向。

病名：《内经》称为癫疾，后世医家又称为“呆病”、“花痴”、“狂病”等。

历史沿革：

《内经》：对本病的症状、病因病机已有了较系统的记载，并初步提出了治疗方法。

☻症状方面：《素问•脉要精微论篇》“衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。”

☻病因病机方面：《素问•至真要大论篇》“诸燥狂越，皆属于火”。☻治疗方面：《素问•病能论篇》“有病狂怒者”用生铁落饮。

《难经•五十九难》：叙述了癫与狂的不同表现。“狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自居贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，直视僵仆。”

汉代：张仲景《金匮要略》对本病的病因病机作了进一步的探讨，强调了心气虚，血气少对本病发生的重要性。

金元时期：对病因病机有了进一步的认识。

☻朱丹溪认为“癫属阴，狂属阳”，明确指出其病机“大率多因痰结于心胸间”，治疗上提出采用吐法。

☻刘河间认为是“心火旺，肾水衰”。

明清时期：多宗痰火之说，治法上亦有一定发展。

☻《医学正传•癫狂痫证》：“大抵狂为痰火实盛，癫为心血不足……治法……，狂宜乎下，癫则宜乎安神养血，兼降痰火”。

☻《景岳全书•癫狂痴呆》对癫狂的治法作了详细地论述。认为治狂“当以治火为先，而或痰或气，察其甚而兼治之。”治癫“当察痰察气，因其甚而先之。”

☻《医林改错》开创了瘀血导致癫狂的理论，创立癫狂梦醒汤。范围：西医学中的精神分裂症（思维障碍、情感障碍、感知障碍、行为障碍、人格改变）、反应性精神病（一组因为较为明显的心理社会刺激所致的精神障碍）、抑郁症（情绪低落、思维迟钝、言语动作减少）、躁狂症（情绪高涨、思维敏捷、言语动作多）等可参考本篇辨证论治。

注意：器质性精神障碍，如SLE、甲亢、肺脑、肝脑、中毒、高热、脑部器质性疾病等不在本篇讨论范围。

二、病因病机

外因

禀赋不足阴阳失调扰乱心神后天失养气血亏虚（易产生气、火、痰、瘀）七情损伤☹五志过极化火郁火上乘心神被扰炼液成痰痰火上扰耗伤气阴心神不安

☹忧思郁怒肝郁乘脾津聚成痰蒙蔽心脾气结痰气上扰心神

日

久气虚亏虚心神失养头部外伤气血凝滞脑气不通心窍被蒙癫狂病久痰气郁结，神志被蒙为癫；癫证病理以痰气为主，病变脏器在心脾。痰气郁结，神志被蒙，因而出现沉黓痴呆，语无伦次等抑郁症状。痰火上扰，心神不安为狂。狂证的病理因素以痰火为主，病变主要脏器在于心肝。痰火上扰，心神不安，因而出现神志逆乱，狂躁不宁等兴奋症状。

小结：☻病变脏腑：病位在心脑，涉及肝胆脾等。

☻病理因素：气、火、痰、瘀。先天禀赋和体质强弱与本病也有密切关系。若禀赋阴阳平衡，阴平阳秘，虽受七情刺激亦只有短暂的情志失畅，而不为病。反之，若禀赋阴阳有所偏盛，稍遇情志刺激则易发病。先天禀赋多与家族有关，因此本病常有家族史。

☻病理性质：本虚标实。癫狂多由七情所伤或先天禀赋异常所致。其病机则以阴阳失调、痰气上扰、气血凝滞为主。

三、类证鉴别1、癫狂与郁证癫狂为精神错乱，失去自制能力，神志不清。郁证为感觉异常，自制力差，神志尚清。2、癫狂与痴呆癫狂属于精神错乱。痴呆属于智能障碍。

四、辨证论治1、辨证思路☻辨明癫与狂之区别。主要询问起病的形式及症状。大率癫证为阴，起病相对缓慢，以精神活动抑制为主，常见表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自言，消极悲观等；狂证为阳，起病往往急骤，以精神活动兴奋为主，多见狂躁不安，狂妄自大，甚而伤人等。

☻辨病机之不同。癫证属阴，病机以痰气、血少为主。狂证属阳，病机以痰火、阴伤为主。☻辨疾病之虚实。临床上应着重从症状、病程、舌苔、脉象等来观察。大凡疾病初起，正气未虚，形体多实而见精神抑郁或狂躁则为实证，以痰凝、气郁、火热为主。疾病日久，或经治疗，邪实渐消，气虚阴伤而见精神恍惚，思维贫乏，多言不眠，形瘦懒言，脉细或数等则为虚证，以血少、阴伤为主。

注意：癫与狂很难截然开，两者可互相转化。