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原发性腹膜后肿瘤吕昌光一、解剖：腹膜后间隙前为壁层腹膜后为横筋膜两侧为侧锥筋膜上达横隔下达盆腔入口二、定义：

原发性腹膜后肿瘤(primaryreffoperitonealtumor,PRT)是指源于腹膜后的脂肪、神经、淋巴组织、结缔组织、尿生殖源性、生殖细胞源性等组织的肿瘤．而不包括后腹膜脏器如胰腺、肾、肾上腺及大血管的肿瘤，发病率占全身肿瘤的0.3％～2.0％。三、其组织类型及特点组织类型：软组织肿瘤、淋巴造血系统肿瘤、生殖细胞肿瘤。

特点：少见、种类多、来源复杂、恶性多见（80％）

四、临床表现由于腹膜后腔隙较疏松，部位较深，多数患者直到肿瘤生长到一定程度才会出现相关临床症状。早期大多数无特殊的临床症状而不易被发现，大多因体检发现就诊．近一半以腹部肿块就诊，另有18.75％的患者出现邻近脏器压迫症状，以腹痛、消化功能差就诊。五、诊断因原发性腹膜后肿瘤早期多数无特殊的临床症状不易现，因此影像学检查对PRT的确诊有重要的临床意义，

B超因其价廉、无创、安全的优点常作为术前检查的首选。

CT及MRI因其密度和空间分辨率的提高．对肿瘤定位、与邻近脏器的关系更为直接和清楚，是目前诊断PRT较为理想的方法。CT特点：①由于腹膜后脂肪的存在，肿瘤与腹膜后器官间存在脂肪间隔可提示肿瘤来自腹膜后。②腹膜后器官（如胰腺、肾脏）受压向前移位、变形及轴线旋转等。③肿瘤包裹主动脉或下腔静脉，腹部大血管

向前及向对侧移位也提示肿瘤在腹膜后。六、治疗肿瘤的治疗方法和治疗效果都与其本身的生物学特性密切相关。而且PRT的生物学特性有别于一般部位的肿瘤。生物学特性有：⑴、绝大多数PRT，不论为良性或是恶性，都有完整的包膜，这在术前的影像学检查也多可得到证实，这为外科完整切除肿瘤提供了较好的条件。⑵、PRT不论为良性或是恶性都呈膨胀性生长，不具浸润性，对周围的组织也仅有推移或挤压作用，因此即使PRT为恶性或是体积很大也可能被完整切除。⑶、PRT不易出现远处转移，而以局部生长为主，这一点也为外科彻底的肿瘤切除而不必进行相应的淋巴结清扫以及联合脏器切除提供了依据。⑷、易于复发，且以局部复发为主，包括原位复发和局部种植复发，因此对于复发肿瘤也多有二次手术的机会。除了部分淋巴和生殖源性肿瘤外，PRT对放疗和化疗皆不敏感，手术切除是目前效果最好的治疗方法。而完整彻底切除肿瘤又是降低肿瘤复发和提高远期生存率的关键。完善的术前准备对于手术的顺利完成甚为重要

对于肿瘤巨大且血供丰富者，术前可行DSA检查，必要时栓塞供瘤血管，为提高手术切除率及减少术中出血创造有利条件，术前髂内动脉栓塞常作为预防盆腔PRT术中大出血的重要手段。对于肿瘤与重要血管关系密切或可能侵犯者，术前应做好血管修补、吻合或人工血管移植的准备等。判断PRT否能切除的主要依据是肿瘤是否侵犯重血管，侵犯程度及对受累血管的处理能力。PRT与血管的关系

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