孕期妇女钙后血钙水平变化及对孕妇和胎儿的影响

孕期妇女钙后血钙水平变化及对孕妇和胎儿的影响

正常孕妇由于需要妊娠期间胎儿生长发育，钙和维生素d的需求显著增加。血钙的浓度相对降低,孕期肾小球滤过率的增加,也使尿钙的排泄增多,再加上孕期雌激素水平的增高不同程度地影响了胃肠功能,抑制母体对钙的吸收,所以孕期母体处于低钙状态和维生素D缺乏状态。我国的饮食以蔬菜、谷物为主,乳制品的摄入很少。根据中国营养学会近年来的调查结果,钙每人每日的供应量不足500mg,因此寻找安全有效的药物预防孕期低钙和维生素D的缺乏十分必要。我们通过研究孕妇服用钙片的时间、剂量和药物前后孕妇肢体抽搐发作的次数,监测孕妇血钙浓度和新生儿的脐血血清钙浓度,记录新生儿身高、体重、头围、胸围、囟门各种数据及精神状况,分析比较,总结出孕妇补钙对新生儿骨骼发育的影响,旨在指导孕妇正确补钙,促进新生儿骨骼正常发育。1数据和方法1.1研究对象的特点选取2005—2007年广州市越秀区妇幼保健院围产科门诊行产前检查的600例孕妇为研究对象,年龄22～30岁,均为单胎初娩,无烟酒嗜好,血压正常,孕期无其他妊娠病发症。1.2投资钙片用药及监测血钙、血磷、碱磷酸酶浓度将600例孕妇随机分为3组,200例未服食钙剂者为A组;200例孕晚期开始服钙剂者为B组,每日服用1粒凯思立,B组孕妇每人共服用60粒凯思立-D片;200例孕中期开始服用钙剂者为C组,每日服用1粒凯思立,C组孕妇每人共服用120粒凯思立-D片。每粒凯思立含碳酸钙500mg和维生素D3200U。记录孕妇服用钙片的时间、剂量和用药前后孕妇肢体抽搐发作的次数,以及口服钙剂后的不良反应。在孕16周时测定孕妇血钙、血磷和碱性磷酸酶浓度。孕妇入院待产时,再次抽血测定其产前血钙、血磷和碱性磷酸酶浓度。新生儿娩出时,由新生儿科医生抽取脐血,测量脐血中血钙、血磷、碱性磷酸酶浓度。儿科医生测量新生儿出生第一天的身高、体重、头围、胸围、囟门各种数据,并记录其出生1周内的精神状况。1.3血清p的表达血清Ca采用MTB法,单位以mmol/L表示。血清P采用钼硫酸法,单位以mmol/L表示。AKP采用对硝基苯磷酸盐法,用IU/L表示。1.4统计方法采用SPSS14.0软件包进行统计分析。所得数据用x¯±sx¯±s表示,多组间均数比较用方差分析,检验水准α=0.05。2结果2.1钙剂对孕产妇血钙、磷的影响二组服用钙剂的孕妇,其血清钙浓度(产前)比服药前(即孕16周)的浓度有少许增高(P<0.01),而对照组无明显变化。二组服用钙剂的孕妇,其血清磷浓度(产前)比服药前(即孕16周)的浓度有明显增高(P<0.01),而对照组差异无统计学意义。各组脐血血清钙、磷浓度均明显高于产前母体血钙、磷浓度(P<0.01)。二组服用钙剂的孕妇,其产前抽血所测的血清磷浓度比对照组明显增高(P<0.01)。B组和C组服用钙剂的孕妇,其血钙、血磷浓度升高值差异无统计学意义(P>0.05)。2.2两组产前母血比较AKP服药组与对照组均随妊娠周数增加而数值增高,且明显高于正常值。而服钙剂组产前母血明显高于对照组(P<0.01)。脐血血清AKP二组均低于产前母血,而服钙剂者的孕妇所生新生儿脐血AKP值明显高于对照组(P<0.01),见表1。3妊娠合并用药对新生儿血清ca、p的影响近年来,人们逐渐重视孕期妇女补钙。我们对600例孕妇进行孕期补钙前瞻性研究,目的是了解孕妇体内的钙状况,观察孕期补钙对孕妇临床症状改善与胎儿生长发育的影响,探索钙作为孕期营养补充制剂的作用。孕妇在整个怀孕期间要为胎儿提供30g的钙,其中80%以上的钙是在妊娠中晚期供给的。钙一方面构成胎儿骨骼、牙齿的主要成分,保证胎儿身体的正常生长和脊柱、四肢、头颅骨及牙胚的正常钙化;同时,一部分钙还要储存在人体钙库,即骨骼中,将来在机体进入负钙平衡中,可提供应急所需,因此胎儿期钙的充分供给意义重大。在人的一生中,骨重建不断地进行,骨重建包括骨形成和骨吸收二个方面。骨形成过程中,血中Ca、P沉积于骨组织中构成骨盐:骨吸收时原来沉积于骨组织中的Ca、P又释放入血。正常孕妇由于妊娠期间胎儿生长发育及胎盘形成的需要,使钙的需要量剧增。此外孕期母体血容量的增加,使血钙的浓度相对降低。同时肾小球滤过的增加,也使尿Ca的排泄增多,又因孕期雌激素水平的增高,不同程度地影响了胃肠功能,抑制了母体对钙的吸收,所以孕期母体处于低钙状态。曾有文献报道孕妇血钙可由妊娠早期的2.60mmol/L下降至妊娠晚期的2.38mmol/L,我们的结果也证实了这一点。当血清钙浓度降低时,刺激甲状腺素分泌增加,甲状腺素促进肾小管对Ca的重吸收和P的排泄,还加速25-OHD3转变成1,25(OH)2D3,并动员骨钙到细胞外液,使Ca上升,即使骨吸收的作用增加。晚期妊娠时,服用钙剂后,血清Ca、P均明显增加,差异有统计学意义。血清AKP是反映骨形成的指标,孕期为了满足胎儿生长发育的需要,AKP代偿性地增高,这可以增加小肠对Ca、P的吸收以及肾小球管对钙的重吸收,减少尿钙的排泄,以保证胎儿对钙的需要。另外妊娠晚期AKP明显增高的原因是胎盘大量分泌AKP进入血循环,以保证胎儿生长发育。AKP增高是成骨细胞活跃的表现,但同时也是骨软化症发生的重要生化基础。新生儿脐血Ca、P值均明显高于孕足月时母血。可能是由于胎盘主动转运钙离子到胎儿,使胎儿血清Ca、P含量增高,有利于胎儿的生长发育。妊娠期,特别是妊娠后期,胎儿生长加快,骨骼矿化达高峰,更易造成孕妇钙营养不良或缺乏,引起各种妊娠并发症。如果妊娠膳食钙摄入不足,则可影响胎儿发育,同时也可使母体动员骨钙来弥补钙摄入不足,由于胎盘逆浓度转运钙离子使胎儿血钙高于母体,甚至在母体钙稳定破坏状态下,仍能维持这种血钙浓度,因此低钙对母体的影响远大于胎儿。本研究显示,血清钙随孕期延长而下降,直到孕后期仍未能恢复。孕期血清总钙水平逐渐下降,孕期维持在一个低水平,并低于脐血钙浓度,且血清钙与脐血钙呈正相关。文献报道:在妊娠这特殊的生理时期,除母体自身需要钙外,胎儿于妊娠30周以后需钙量骤增,增加的量为妊娠20周的7倍,母亲向胎儿输送钙离子由孕中期的50mg增至350mg,所以妊娠期钙的需要量明显增加。研究显示新生儿脐血Ca、P值均明显高于孕足月时的母血,说明胎儿通过胎盘对钙离子具有逆浓度梯度主动转运作用,且最大限度的从母体吸收,一方面用来满足自身的需要,另一方面也为出生后积蓄大量的钙。妊娠中期以后随着胎儿的生长发育,需钙量增加,尤其在妊娠后3个月,胎儿每天要从母体得到100～150mg/kg的钙。由于胎盘能主动运送钙,若孕妇膳食中钙摄取不足而又未及时进行药补时,为了维持乳汁及胎儿体内钙之所需,就要动用血液和骨骼中贮藏型的钙,作为易于使用的游离钙使用。血清钙的降低一方面可使神经兴奋性增高而出现腓肠肌痉挛;另一方面还可抑制钠泵的活性,使钠离子与钙离子交换下降,细胞内游离Ca浓度升高,引起血管平滑肌收缩,血压升高,由于骨骼中钙的大量流失而导致骨质疏松,临床上出现腰腿痛等症状。因此某些孕妇往往有腰酸、腿疼、手足麻木、抽筋等低钙症状。如果在母体钙营养不良非常严重的情况下,母体钙的稳定系统发生了失调,势必会影响胎儿从母体吸收钙,可以出现新生儿低钙血症、先天性佝偻病、婴儿手足搐搦症、牙齿萌出延迟、牙釉质发育不全等。因此,加强孕期保健,适时调节孕妇饮食结构,多种营养素和矿物质协调摄入,对母子都是十分必要的。母亲是胎儿发育成长的土壤,其营养、补钙、日晒、运动、年龄、身高、体重等因素对小儿的发育有重要的影响。在一定范围内母亲营养情况越好,孕期补充钙剂及D越恰当,其所生新生儿的骨密度越好。综上所述,补钙的原则:以食补为主,不足部分用钙剂补充。人体所需钙营养的全部或大部分可从食物中获得,对儿童、妇女(妊娠、哺乳期)需钙较高的人群,应强调以食补为主。食物中钙的最好来源为牛奶,每日若能饮用牛奶500ml,则可从中得到570mg的钙。其他如大豆及其制品、蛋麦、海产品、虾米、芝麻