识别PCI陷阱规避操作风险课件

识别PCI陷阱，规避操作风险王伟民教授北京大学人民医院识别PCI陷阱，规避操作风险王伟民教授0

但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的!当代冠脉介入的特点更多高龄患者更多复杂冠脉病变（适应证拓宽）性能良好的介入器械（球囊、导丝、支架等）新的抗凝及抗血小板药物对冠状动脉介入治疗认识进一步提高（腔内影像

及功能学检查）成功率更高,并发症发生率更低风险并发症

但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的!当代冠脉介入的特点更1PCI风险的相关要素术者的因素合并的疾病病变复杂性并发症风险决策与判断错误器械选择不当操作粗暴、不规范

陷阱规避识别PCI风险的相关要素术者的因素合并的疾病病变复杂性并发症风险2术者独立操作75例/年（50例/年中国）导管室手术例数>400例/年（100例/年中国）导管室主任有>500例的手术经验ACC/AHA（中国）:导管室标准专家共识

医院、术者术者ACC/AHA（中国）:导管室标准专家共识医院、术者3术者规范操作

临床因素病变的特征（冠脉造影）介入器械的选择操作规范腔内影像及功能学应用（临界、多支血管、复杂病

变等评估）

特殊器械的操作

心室辅助装置并发症的识别及处理

知情同意高龄女性患者糖尿病既往心肌梗死

ACS左心功能不全或肾功能不全

全身性疾病复杂不规则斑块（更容易发生不稳定冠脉事件）高度成角病变(>45degrees)钙化病变血栓性病变SVG退行性病变开口病变分叉病变长病变(>20mm)小血管病变(<2.5mm)近端血管过度扭曲多支病变侧枝从靶血管发出术者规范操作知情同意复杂不规则斑块（更容易发生不稳定冠脉4

临床因素病变的特征（冠脉造影）介入器械的选择操作规范腔内影像及功能学应用（临界、多支血管、复杂病

变等评估）

特殊器械的操作

心室辅助装置并发症的识别及处理术者规范操作术者规范操作5造影导管引起的主动脉窦部、右冠脉夹层术者规范操作造影导管引起的主动脉窦部、右冠脉夹层术者规范操作6

指引导管引起左主干开口夹层术者规范操作指引导管引起左主干开口夹层术者规范操作7

Amplatz导引导管引起主动脉窦部夹层术者规范操作Amplatz导引导管引起主动脉窦部夹层术者规范操作8

RCA临界病变术者规范操作RCA临界病变术者规范操作9Pre3.0/8mmStentPostAfter90minsPre3.0/8mmStentPostAfter910

如果应用FFR或IVUS评估如果应用FFR或IVUS评估11

LAD临界病变术者规范操作

临界病变的评估：FFRIVUSLAD临界病变术者规范操作临界病变的评估：FFRIVU12

如果应用FFR或IVUS评估如果应用FFR或IVUS评估13

LAD简单病变术者规范操作LAD简单病变术者规范操作143.5/15mmStent14-16ATM2.5/20mmBalloon3.5/15mmStent14-16ATM2.5/2015术者规范操作

简单病变的恶梦术者规范操作简单病变的恶梦16

支架植入术后8个月，心绞痛支架植入术后8个月，心绞痛17识别PCI陷阱规避操作风险课件18术者规范操

复杂钙化病变术者规范操复杂钙化病变19

支架不能植入不同品牌、不同长度、不同直径6枚支架球囊7条（不同直径、半顺应性、非顺应性耗时135分钟对比剂300ml

急性闭塞的风险支架不能植入不同品牌、不同长度、不同直径6枚支架急性闭塞20识别PCI陷阱规避操作风险课件21识别PCI陷阱规避操作风险课件22识别PCI陷阱规避操作风险课件23识别PCI陷阱规避操作风险课件24识别PCI陷阱规避操作风险课件25AMIAMI26识别PCI陷阱规避操作风险课件27

如果？如果？28

小结

识别“陷阱”规范操作合理应用腔内影像及功能学技术合理掌握应用特殊介入技术降低操作风险和处理手术并发症

一个合格的心脏介入医生：不是什么样

的病变都能做，而是什么样的病变不应

该做！

小