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文档简介

心力衰竭的利尿治疗

刘慧珍心力衰竭：是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症。指心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血流灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。治疗目标不仅改善症状，提高生活质量，更重要的是针对心肌重塑的机制，防止和延缓其发展，减少心力衰竭的病死率和住院率。治疗一般治疗：病因治疗、去除诱因、改善生活方式药物治疗：利尿剂ACEI抑制剂、ARB拮抗剂B-受体阻滞剂洋地黄制剂钙拮抗剂非洋地黄类整形肌力药物合理使用利尿剂利：减少循环血量，减轻肺淤血，降低前负荷而改善左室功能。弊：大量利尿，血液浓缩，易致血栓栓塞，可使合并肺部感染的患者痰粘稠不易咳出而加重心衰。适应症所有心力衰竭患者有液体潴留的证据或有过液体潴留者，都应给予利尿剂。NYHA心功能I级患者一般不需要应用利尿剂。注意事项低钠血症；低血容量造成的肾前性肾功能受损；尿路梗阻引发排尿受抑；肾动脉粥样硬化合并急性肾功能缺血反复发作造成的肾动脉肾功能受损。常用利尿剂袢利尿剂：包括丁尿胺、呋塞米、托拉塞米噻嗪类利尿剂：氯噻嗪、氯噻酮、氢氯噻嗪、吲达帕胺、美托拉宗等；保钾利尿剂：阿米洛利、螺内酯、氨苯蝶啶序列肾单位阻断剂：美托拉宗、氢氯噻嗪。急性心衰首选袢利尿剂起效快，扩张静脉，有利于肺水肿的缓解。1、充血性心力衰竭伴内脏水肿1mg丁尿胺=20mg呋塞米2、托拉塞米：对钾代谢影响小对合并心律失明显心脏扩大、使用洋地黄的心衰患者使用安全。2.5~200mg/日慢性心衰心功能Ⅲ~Ⅳ级首选袢利尿剂心功能Ⅱ级合并水钠潴留选用噻嗪类均在ACEI或ARB治疗前提下应用对血流动力学稳定而无B受体阻滞剂使用禁忌时，使用B受体阻滞剂作为基础治疗长期服用，口服给药，间断静脉治疗小剂量维持用药预防慢性心衰的恶化袢利尿剂用于显著水钠潴留，特别是肾功能受损时合并氮质血症时，大剂量袢利尿剂也可起

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