慢性阻塞性肺气肿幻灯

阻塞性肺气肿

（Obstructivepulmonaryemphysema）郑州大学第二附属医院呼吸内科张铁栓2016-10-22本节内容概述

概念

分类常见临床类型病因和发病机制病理病理生理临床表现

症状

肺气肿体征实验室和其他检查

X线

肺功能并发症诊断和鉴别诊断治疗2016-10-22概述肺气肿（pulmonaryemphysema)是指终末细支气管远端的气腔（包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）持久性扩大。肺气肿是一个病理形态学名称。2016-10-222016-10-22概述按其发病原因肺气肿分为如下几种类型：老年性肺气肿代偿性肺气肿间质性肺气肿灶性肺气肿旁间隔性肺气肿α1-抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿阻塞性肺气肿2016-10-22阻塞性肺气肿

由慢性支气管炎或其他逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生，临床上多为慢支的常见并发症。

2016-10-22概述分类病理分类有两种1959年Ciba讨论会分类有无气道壁破坏单纯肺泡膨胀非选择性分布：如代偿性肺气肿选择性分布：如局灶性肺气肿合并气道壁及远端气腔破坏非选择性分布：如全小叶型肺气肿选择性分布：如小叶中央型肺气肿不规则分布：如瘢痕牵引性肺气肿、大泡性肺气肿2016-10-22概述分类Heard分类肺气肿发生部位小叶间肺气肿如间质性肺气肿肺泡性或小叶性肺气肿二级小叶气腔过度膨胀伴气道壁破坏小叶中央型肺气肿全小叶型肺气肿不规则肺气肿如瘢痕性肺气肿2016-10-22概述分类近来按有无气道阻塞及气道阻塞性质分类无气道阻塞老年性肺气肿代偿性肺气肿间隔旁侧肺气肿灶性肺气肿有气道阻塞可逆性气道阻塞如大气道活瓣阻塞不可逆性气道阻塞

2016-10-22临床常见类型老年性肺气肿代偿性肺气肿间质性肺气肿间隔旁侧肺气肿灶性肺气肿大泡性肺气肿慢性阻塞性肺气肿

由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、充气和容量增大，并伴有气道壁的破坏。

2016-10-22病因和发病机制

目前尚未完全阐明，多种因素协同作用。引起慢支的各种因素如吸烟、感染、大气污染、职业粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等，均可引起阻塞性肺气肿。

慢支肺气肿管腔狭窄软骨破坏白细胞和巨噬细胞肺泡壁毛细血管受压

不全阻塞失去支架作用蛋白酶破坏作用肺组织营养障碍2016-10-22病因和发病机制弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说（1）后天性蛋白酶/抗蛋白酶失衡弹性蛋白酶中性粒细胞丝氨酸蛋白酶巨嗜细胞金属蛋白酶抗蛋白酶αı–AT（抗胰蛋白酶）α2–M(巨球蛋白）LAP(antileuko–protease)（2）遗传性α1–抗胰蛋白酶缺乏症家族性肺气肿2016-10-22病因和发病机制

吸烟αı–抗胰蛋白酶减少蛋白酶抑制作用减弱肺巨嗜细胞聚集中性粒细胞趋化因子释出中性粒细胞聚集弹性蛋白酶活性增强肺组织弹性蛋白降解肺气肿O2·2016-10-22病理大体：肺过度膨胀，失去弹性。灰白或苍白、肺大泡。镜检：肺泡壁薄，胀大、破裂、或形成肺大泡弹力网破坏。细支气管炎症细胞浸润，黏液腺及杯状细胞增生、肥大,纤毛上皮破损、纤毛减少。管腔纤细狭窄或扩张，管腔有痰液存留。细支气管血管内膜增厚或管腔闭塞。按累及肺小叶部位分型小叶中央型：扩张的细支气管位于二级小叶的中央全小叶型：气肿囊腔较小，遍布肺小叶内混合型：两型同时存在，多在小叶中央基础上并发2016-10-222016-10-22病理生理

阻塞性肺气肿气道