2023-2025年江门市基本医疗保险

2023-2025年江门市基本医疗保险大病保险承保服务项目第二部分采购需求一、项目概况（一）服务内容并保证办公设施的及时更新和维护以确保业务的正常运转。投标人收取的保费=保费最高限价×投标人所投折扣率。例如：投标人所投折扣率为100.00%，则投标人收取的保费（）=14.11元/月×100.00%=14.11元/月，投标人收取的保费（）=元/月×100.00%=元/月。1.投标人应具备《政府采购法》第二十二条规定的条件，具有合法经营资格法人的省级分支机构或经总公司授权的省级分支机构。2.投标人具有原中国保险监督管理委员会批准设立的保险公司（银行保险监管机构改革后有新政策的，以新政策为准），及其颁发的经营保险业务许可证，且经营业务范围包含健康保险业务。3.投标人未被列入“信用中国”网站()“记录失信被执行人或重大税收违法案件当事人名单或政府采购严重违法失信行为”记录名单；不处于中国政府采购网()“政府采购严重违法失信行为信息记录”中的禁止参加政府采购活动期间。4.单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的不同投标人，不得参加同一合同项下的政府采购活动。5.本项目接受联合体投标，参与本项目投标的联合体各成员必须签订联合体协议书，明确各方承担的工作内容和权利义务。若投标人以单独投标人名义参加投标的，投标人须满足以上条件要求中的项；若投标人以联合体名义参加投标的，联合体中的牵头人单位及各成员单位均须满足以上条件要求中的项。五、七、合同履行期限：36个月，2023年1月1日起至2025年12月31日止。八、验收年度考核。大病保险每年年度结束后组织一次考核，考核组由市医保局、市财政局、市卫生健康局等单位组成，考核组办公室设在市医保局，具体考核时间由考核组办公室根据承保商业保险机构提交保费总体结算情况和自查情况确定。考核组办公室可委托符合资质的第三方机构对大病保险工作进行评价并提出评分意见。（一）承保商业保险机构应接受大病保险考核工作，提供考核所需的相关材料，并接受第三方机构组织实施的评价工作（包括但不限于采取听取查看承保商业保险机构自查报告、现场实地察看、查阅原始档案资料、统计报表等形式）。承保商业保险机构应在每个季度结束后10个工作日内将保费结算情况（含大病保险费用赔付情况，下同）向考核组书面报告。（二）大病保险考核工作采取自查与第三方评价相结合方式进行。承保商业保险机构应按考核标准，认真开展自查评分，连同自查书面报告在年度结束后60天内一并提交考核组办公室（如遇特殊情况延迟的应向考核组办公室报备并征得考核组办公室同意）。考核组办公室根据承保商业保险机构报送的年度保费总体结算情况和自查情况，委托第三方机构对大病保险工作进行评价。考核组根据第三方机构评价报告和评分情况评定年度考核得分，并提出整改意见。（三）考核组办公室根据上述程序、内容和相关规定，结合考核评定标准（详见附表《江门市大病保险年度考核标准（2023年至2025年）》）进行考核评分，大病保险考核结果满分为100分。《江门市大病保险年度考核标准（2023年至2025年）》可由考核组根据合同约定内容等实际情况对具体考核内容、检查方法、评分标准等进行调整，承保商业保险机构不得对调整内容提出异议。大病保险考核结果与承保商业保险机构是否具备继续承保的资格以及大病保险履约保证金扣减情况相挂钩，具体如下：1.考核得分≥90分的（考核得分四舍五入至个位，下同），履约保证金不予扣减；2.考核得分在89至60分之间的，履约保证金按每低1分（以90分为基准）扣减1%的比例进行扣减；3.考核得分在59至40分之间的，履约保证金按40%进行扣减；4.考核得分39至20分之间的，履约保证金按60%的比例扣减；5.考核得分19至0分（不含0分）之间的，履约保证金按80%的比例扣减；6.考核得分0分的，履约保证金按100%的比例扣减。承保商业保险机构有违法或重大违反基本医疗保险管理规定的，按0分处理。考核得分在60分以下的，终止服务合同，考核组向市委、市政府汇报情况，承保商业保险机构不再纳入下一合同期大病保险承保资格范围。（四）扣减的金额在考核结果公布后的30个自然日内划拨至市医保中心指定账户。在服务合同签订后20个工作日内，需一次性向市医保中心提交履约保证金人民币2500万元。履约保证金可以通过电子保函等非现金形式缴纳。合同期满后，如没有违反服务合同规定的行为发生以及未在年度考核中被