海沧区公共技术服务平台资助申报表

海沧区公共技术服务平台资助申报表项目名称：申请单位（盖章）：单位负责人：电话：手机：项目联系人：电话：手机：单位地址：邮编：填报时间：年月日海沧区工业和信息化局填表说明科研投入：指科研开发年度投入经费。包括项目的研究、设计费用，样品、样机试制及中试所必需添置的仪器、设备等费用，及用于引进、消化、吸收而进行二次创新所需投入的费用等。项目负责人：指对所申请的项目直接参与研究开发及产业化，并负技术主要责任的科技人员。项目预期达到的技术指标：按项目验收最终产品的技术结构、性能，生产工艺及使用效果等方面预期要达到的技术指标（是同类产品中横向比较的主要依据，必须是可检测或可检验的产品性能可量化的具体指标）。在不泄露商业秘密的前提下，尽可能陈述完整。对有合作方的项目，应从《合作协议》中摘录相关内容填入“合作单位意见”中。申报表内各项内容须如实填写，各项栏目不得空缺，无此内容时填“无”，数字一律取整数，所有数据均无须填写计量单位。所有书面申报材料均应按A4纸规格装订成册（一式三份），编排目录。一、项目依托单位基本情况单位名称负责人职务职称法定地址邮编联系电话传真法人代码单位性质法人形式注册时间注册资金资产总额（万元）职工人数主管单位（部门）名称大专以上学历人员数主营业务上年度研发投入近三年来科研投入及取得的成果（包括获得的奖励、专利/软件著作权等）近年来承担各级科技计划项目及完成情况单位经营情况（万元）总产值上年实际销售额上年实际本年预测本年预测科研投入上年实际利润上年实际本年预测本年预测纳税上年实际创汇（万美元）上年实际本年预测本年预测简要说明：（本单位上年度纳税情况，包括应纳税总额、实际纳税、减免退税、地方税费；对表内指标进行简要说明，最多200字，仅供企业单位填写）二、项目合（协）作单位基本情况单位名称1、2、3、4、5、6、负责人1、职务1、职称1、2、2、2、3、3、3、4、4、4、5、5、5、6、6、6、法定地址1、邮编1、2、2、3、3、4、4、5、5、6、6、联系电话1、单位性质1、法人代码1、2、2、2、3、3、3、4、4、4、5、5、5、6、6、6、三、项目基本情况项目名称项目负责人情况姓名性别身份证号码学历学位所学专业技术专长职务职称电子邮箱联系电话主要工作经历历年科研成果情况项目联系人职务联系电话和手机电子邮箱项目功能定位项目前期准备工作情况（最多200字）项目总体目标（最多200字）项目主要内容（最多500字）项目实施方案（最多300字）项目达到的能力和水平（最多300字）项目需求预测分析（最多200字）项目运行管理机制（最多300字）项目协作各方权益分配（最多200字）项目社会效益分析（包括对相关产品和产业的促进与带动作用，最多300字）四、计划进度和预期目标起止时间开展的主要工作进度指标五、资金筹措（万元）：合计自筹资金申请科技资助自有资金银行贷款金额资助方式六、投资估算（万元）总投资额已完成投资额其中单位自筹政府资金银行贷款国家/省/市拨款区级拨款计划新增投资额其中专项经费自筹经费设备费能源材料费测试化验加工费燃料动力费差旅费会议费国际合作与交流费出版/文献/知识产权事务费等劳务费专家咨询费管理费其他相关费用合计七、项目组主要成员姓名性别年龄职务/职称从事专业工作单位在本项目中的作用签字合作单位意见：对合作方式、资金投入、利益分成、成果归属及风险等签署意见。（最多200字）合作单位（公章）年月日申请单位意见负责人：单位盖