放诊教学讲解课件

第一章放射学第一节X线成像（X-ray）一、X线的产生1895年德国科学家伦琴偶然发现能量很高肉眼看不见能穿透不同物质能使荧光物质发光以数学中未知数X命名电子群→高速运行→钨靶→突然受阻二、X线的特性穿透性

（penetrativity）X线成像基础荧光作用（fluorescence）透视检查基础感光作用（photosensitization）

摄影检查基础电离作用（ionization）

放射剂量学基础生物效应（biologicaleffect）

放射治疗学基础三、X线成像原理形成X线影像三个必备基本条件穿透力→密度和厚度差异→载体显像人体自然密度分为三类高密度→片上为白色中密度→片上为灰白色低密度→片上为黑色X线成像原理白黑灰第二节传统X线检查技术数字X线成像技术一、传统X线检查技术常规检查：透视（fluoroscopy）优点：简便、动态、多方位缺点：细节、防护、无记录摄影（plainfilmradiography）优点：广泛、清晰、有记录缺点：局限、静态、费用高一、传统X线检查技术特殊检查：体层摄影（tomography）被CT取代，现极少应用高千伏摄影（highkVradiography）

致密组织中隐蔽的病变软线摄影（softrayradiography）

软组织成像（乳腺钼靶摄影）放大摄影

软线摄影（乳腺钼靶）一、传统X线检查技术造影检查（contrastexamination）：对比剂（contrastmedia）高：钡剂、碘剂低：空气造影检查注意事项（略）造影方法：直接引入

间接引入直接引入间接引入二、数字X线成像技术CR（computedradiography）DR（digitalradiography）

高灵敏度、分辨率、线性度数字化输出存贮、后处理功能

曝光容量宽、剂量低

减少曝光次数、减低废片可方便地利用磁、光盘存储CR设备二、数字X线成像技术数字减影血管造影（DSA）digitalsubtractionangiography

基本设备：X线发生器影像透增强器电视视高分辨率摄像管模/数转换器电子计算机图像存贮器第二节、数字X线检查技术DSA原理：数字减影方法时间减影（temporalsubtraction）

能量减影（energysubtraction）混合减影（hybridsubtraction）动态数字减影体层摄影

（dynamicdigitalsubtractiontomography）其中时间减影法最常用脑血管造影DSA二、数字X线成像技术DSA成像方式：静脉注射数字减影血管造影（IVDSA）操作方便血管重叠、对比剂多（少用）动脉法数字减影血管造影（IADSA）成像清晰、减少造影剂用量(70－80%)动态DSA三维DSA

二、数字X线成像技术DSA的优点和临床应用对比分辨率高对比剂用量少实时显影绘制血管路径图对全身各部位血管性病变第三节

计算机体层成像（CT）

ComputedTomography一、CT成像基本原理X线束对人体检查部位一定厚度扫描由探测器接收该层面上各个不同方向的人体组织对X线的衰减值经模/数转换输入计算机处理后得到扫描层面的组织衰减系数的数字矩阵再将矩阵内的数值通过数/模转换用不同灰度在荧光屏上显示出来构成CT图像CT设备↑

CT扫描方式→

二、基本概念体素（voxel）：基本单元（立方体）像素（pixel）：基本单元（组成图像）矩阵（matrix）：数字阵列空间分辨率（spatialresolution）

显示待分辨组织几何形态的能力密度分辨率（densityresolution）

能分辨两种组织之间最小密度差异的能力扫描层面体素及象素人体组织CT值（HU）→二、基本概念CT值：体素组织对X线的吸收系数窗宽（windowwidth）

图像上16个灰阶所包括的CT值范围窗位（windowlevel）

窗的中心位置（欲观察组织）伪影（artifact）：人体本身并不存在部分容积效应（partialvolumeeffect）

同一层面含两种以上不同密度物质所测CT值是它们的平均值WW80,WL35WW1000,WL800高密度伪影↑

运动

机器故障实物示意图←

影像示意图→

部分容积效应↑三、CT检查技术平扫（plainscan）

普通扫描，患者制动增强扫描（enhancementscan）

提高病变组织同正常组织的密度差

常规增强扫描动态增强扫描

延迟增强扫描双期或多期增强扫描造影扫描（contrastscan）

某一器官或结构先行造影再行扫描分为血管和非血管造影CT↙↓增强CT扫描←平扫CT三、CT检查技术特殊扫描：薄层扫描（thinslicescan）层厚≤5mm重叠扫描（overlapscan）层距＜层厚靶区扫描（targetscan）局部放大扫描高分辨率扫描（highresolutionCT，HRCT）

采用薄层扫描及特殊过滤处理等取得良好的空间分辨率图像很好显示小病灶和细微结构三、CT检查技术螺旋CT检查（spiralorhelicalCT）容积CT扫描（volumeCTscan）扫描速度快避免小病灶遗漏高质量的任意层面的二维图像多平面重组、三维重组CT血管造影（CTA）

CT灌注成像、CT仿真内镜成像多层螺旋CT（完善上述功能）螺旋CT↓

←常规扫描薄层扫描→三维

二维第四节磁共振成像（MRI）MagneticResonanceImaging一、MRI基本原理氢原子核磁矩平时状态

杂乱无章氢原子核置于磁场状态

磁矩按磁力线方向排列施加射频脉冲

氢原子核获得能量射频脉冲停止后

产生MR信号一、基本概念质子纵向磁化与静磁场磁力线方向一致的净磁矢量进动（procession）质子作快速锥形旋转磁共振现象与横向磁化发射与质子进动频率相同的RF脉冲质子吸收RF能量（收到激励）产生横向磁化一、基本概念弛豫（relaxation）横向弛豫（transverse

relaxation）纵向弛豫（longitudinal

relaxation）弛豫时间（relaxationtime）T1：纵向弛豫时间（63％）T2：横向弛豫时间（37％）一、基本概念脉冲序列：分为900和1800两种TR：重复时间（repetitiontime）

两次RF脉冲之间的间隔时间TE：回波时间（echotime）

RF开始至获得回波的时间T1加权像（T1weightedimage）T2加权像（T2weightedimage）质子密度加权像（protondensityweightedimage）SE序列各加权像参数T1-weightedimageT1-WIT2-weightedimageT2-WI二、MRI图像特点多参数成像：T1WI、T2WI、PDWI多方位成像：

三维及任意方向流动效应:血管直接成像（流空现象）质子弛豫增强效应与对比增强是行对比剂增强检查的基础几种正常组织在T1WI和T2WI上的信号强度和影像灰度

脑白质脑灰质肌肉脑脊液水脂肪骨皮纸骨髓质脑膜T1

较高中等中等低高低高低

灰白灰灰黑白黑白黑T2

中等较高中等高较高低中等低灰白灰灰白白灰黑灰黑↑矢状位←轴位↖冠状位增强检查↑

↖↓常规检查三、MRI检查技术及其应用自旋回波序列（SE）反转恢复序列（IR）部分饱和序列（PS）快速成像序列（fastimaging）

梯度回波序列（GRE）FSE序列（fastspinecho）回波平面成像EPI（echoplanarimaging）三、MRI检查技术及其应用脂肪抑制（fatsuppression）

显示脂肪组织内结构鉴别是否为脂肪组织MR血管造影（MRA）MR水成像（hydrography）MRCPMRUMRM磁共振功能成像：（functionalMRI）

弥散成像（diffusionimagingDI）

灌注成像（perfusionimagingPI）

皮纸激发功能定位成像脂肪抑制↙MRAMRCP脑梗塞4h：T2WI(a)；Flair(b)；DWI(c)

注药后(d)；rCBV(e)；MTT(f)；MRA(g)abcdefg功能成像第二章超声成像（略）（ultrasonographyUSG）第三章放射性核素检查第一节单光子发射断层显像术SPECT一、显像原理放射性药物引入人体参与脏器或组织的代谢过程被吸收、分布、浓聚、排泄放射性核素在自发衰变过程中能够放射出射线（如γ）射线被显像仪器定量检测到并形成图像二、显像技术及应用静态显像（staticimaging）动态显像（dynamicimaging）局部显像（regionalimaging）全身显像（wholebodyimaging）平面显像（planarimaging）断层显像（sectionimaging）阳性显像（positiveimaging）阴性显像（negativeimaging）三、图像分析方法静态图像分析位置、形态大小放射性分布动态图像分析显像顺序时相变化断层图像分析四、放射性核素显像特点反映脏器代谢和功能状态动态显像较高的特异性空间分辨率较差脑功能成像

←

全身骨成像→

第二节正电子发射断层显像术PETPET主要优势早期疾病诊断发现亚临床病变早期、准确评价治疗效果反映人体生化改变提高空间定位、探测灵敏度图像清晰、诊断准确率高一次获得三维全身图像PET的临床应用在肿瘤中的应用（主要）良恶性鉴别恶性程度判断肿瘤病程分期及预后评价在神经系统中的应用在心脏病中的应用主要用于心肌梗死第四章医学影像学新进展影像诊断思维信息放射学原理影像诊断思维影像诊断原则全面观察具体分析：位置与分布边缘及形态数目及大小密度信号和结构周围情况功能变化动态发展当天↑

四天↗

六天→

影像诊断思维影像诊断原则结合临床综