运动系统疾病(二)含答案

运动系统疾病（二）A1型题股骨颈头下型骨折最易并发缺血性骨坏死创伤性关节炎创伤性骨化坐骨神经损伤关节僵硬答案：A［解答］股骨按骨折线的部位分类：①股骨头下骨折。骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉的营养支损伤。股骨头严重缺血，坏死率高。②经股骨颈骨折。骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，可使股骨干滋养动脉升支损伤，易发生股骨头坏死或骨折不愈合。③股骨颈基底骨折。骨折线位于股骨大、小转子连线处。因骨折部位对股骨头血供干扰较小，容易愈合，股骨头坏死率低。符合伸直型肱骨髁上骨折特点的描述是肘后三角异常改变骨折线由前上斜向后下骨折线由前下斜向后上常伴有正中神经损伤患肘向前突出呈后伸位答案：C［解答］肱骨髁上骨折分类及其表现：伸直型，骨折线从前下方斜向后上方。其临床表现为伤后肘部疼痛、肿胀、皮下淤斑，肘部向后突出，并处于半屈位。局部压痛，有骨擦音及异常活动，肘后三角关系正常。应注意：血管损伤大多系挫伤和压迫后发生血管痉挛。早期症状为剧烈疼痛，动脉搏动消失，手部皮肤苍白、发凉、麻木，若不及时处理，可发生前臂肌缺血性坏死，纤维化以后形成缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形，造成严重残疾。影响骨折愈合的全身因素是年龄发热休克血压肥胖答案：A［解答］影响骨折愈合的全身因素：①年龄。新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，而成人则需3个月或更长时间愈合。②健康状况。病人患有慢性消耗性疾病，如糖尿病、营养不良等，骨折愈合时间明显延长。骨折的专有体征是局部疼痛局部肿胀局部淤斑反常活动功能障碍答案：D［解答］骨折的专有体征为畸形、反常活动、骨擦音骨擦感。开放性骨折体温升高时应考虑有疼痛刺激感染休克D失血组织液丢失答案：B［解答］开放性骨折体温升高首先考虑感染，若体温不超过38国，应考虑吸收热。骨折引起脂肪栓塞是由于病人肥胖脂肪肝骨筋膜室压力过高创伤的应激作用静脉压力增高答案：D［解答］骨折引起脂肪栓塞多发生于成人，由于骨折处髓腔内血肿张力大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑栓塞，亦有人认为由于创伤的应激作用，使正常血液中的乳糜微粒失去乳化稳定性，结合成微小的脂肪球成为栓子，阻塞毛细血管。骨折的治疗原则是创口包扎迅速运输积极手术正确搬运复位固定功能锻炼答案：E骨折愈合过程中血肿机化演进期的完成时间是A.3天B.5天C.1周D.2周E.3周答案：D［解答］骨折致髓腔、骨膜下及周围组织血管破裂出血，在骨折部位形成血肿，骨折端由于血循环中断，逐渐发生几毫米的骨质坏死，随后随着纤维蛋白渗出，毛细血管增生，成纤维细胞、吞噬细胞侵入，逐步清除机化的血肿，形成肉芽组织，并进而演变转化为纤维组织，使骨折两断端连接在一起，称为纤维连接，这一过程约在骨折后2周完成。稳定型股骨颈骨折是头下骨折经颈骨折基底骨折内收骨折外展骨折答案：E［解答］股骨颈骨折分为内收型骨折和外展型骨折，远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角(Pauwells)大于50°为内收型骨折，由于骨折面接触较少，容易再移位，故属于不稳定骨折；远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角(Pauwells)小于300°为外展型骨折，由于骨折面接触较多，不容易再移位，故属于稳定骨折。肩周炎不正确的治疗方法是理疗封闭按摩服用非甾体抗炎药物限制肩关节活动答案：E［解答］肩周炎有其自然病程，一般一年左右自愈，若不配合治疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。早期给予针灸理疗、适度推拿按摩可改善症状；痛点局限时，可局部注射醋酸强的松龙，能明显缓解疼痛，疼痛持续时可短期服用非甾体抗炎药，并加以适量肌松弛剂。无论病程长短，症状轻重，均应每日进行肩关节的主动活动，除以上还应进行原发病的治疗。骨关节炎的主要病变是关节内化脓性感染关节特异性炎症关节软骨蜕变和继发性骨质增生关节骨质疏松骨与关节慢性疼痛答案：C［解答］骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，多见于中老年人，女性多于男性。胫骨结节骨软骨病好发年龄是3〜9岁10〜11岁12〜14岁15〜17岁18〜20岁答案：C［解答］胫骨结节是髌韧带的附着点，属于牵拉骨骺，本病好发于12〜14岁好动男孩儿，多为单侧性。骨囊肿好发于长管骨干骺端长管骨骨端长管骨干部短管骨骨端短管骨干部答案：A［解答］骨囊肿是一种囊肿样的局限性骨的瘤样病损，并非真正的囊肿，常见于儿童和青少年，好发于长骨状骨干骺端，依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下段。肩关节脱位时最容易脱出的方向是前方外侧内侧上方后方答案：A［解答］肩关节脱位分为前脱位、后脱位和盂下脱位，其中最常见的是前脱位。骨折切开复位比闭合复位的最大优点是达到解剖复位降低感染风险c.制动时间缩短缩短骨折煎合时间减少骨折部位创伤答案：A解答］A选项是切开复位的优点，其他选项为闭合复位的优点。拾物实验阳性见于肩关节结核腰椎结核髋关节结核膝关节结核踝关节结核答案：B解答］在此题五个选项中，关节结核大纲要求的只有B和C选项，髋关节结核的体征是4字实验阳性、托马斯征阳性等。关于骨软骨瘤临床表现的叙述正确的是—般无症状生长缓慢的骨性突起肿物与周围界限不清X线检查可见骨膜反应肿物明显，皮肤有静脉曲张生长较快，伴明显疼痛答案：A［解答］骨软骨瘤属于良性肿瘤，此题的其他4个选项的都属于恶性肿瘤的特点。桡骨头半脱位常见的处理办法是切开复位，内固定手法复位，石膏外固定手法复位，无需制动固定切开复位，外固定手法复位，三角巾悬吊答案：C［解答］桡骨头半脱位手法复位，无需特殊固定，复位不需要麻醉。骨关节炎最常累及的外周关节是远端指间关节、腕关节、膝关节腕关节、膝关节、髋关节远端指间关节、腕关节、肘关节远端指间关节、膝关节、髋关节远端指间关节、膝关节、髋关节答案：D［解答］骨关节炎最常累及的是大关节、远端指间关节。最容易合并休克的骨折是肱骨骨折尺骨和桡骨骨折股骨骨折胫骨和腓骨骨折第二跖骨骨折答案：C［解答］股骨骨折和骨盆骨折最易合并休克，因为此处骨折易伤及大动脉A2型题女，65岁，跌倒，臀部着地，当即腰部疼痛，不能活动，首选的检查方法是A.X线片CTMRI超声检查核素扫描答案：A［解答］外伤引起的活动障碍是X线摄影检查的适应证，X线检查对骨关节的病变非常灵敏。男，66岁，5年前诊断左股骨颈骨折。近1年左髋疼痛，行走困难，X线片示左髋关节间隙变窄，股骨头变形。最佳治疗方案是左下肢皮肤牵引切开复位钢板内固定人工关节置换术闭合复位内固定卧床休息时对症治疗答案：C［解答］人工关节置换术的治疗效果经过30多年的临床实践，已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段。人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛，矫正畸形，恢复和改善关节的运动功能。只要有关节破坏的X线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，而且通过其他各种非手术治疗都不能得到缓解的疾病，都有进行人工关节置换术的指征。男，25岁，右手腕部被机器绞伤，皮肤头套，异常活动，创口流血。正确的处理方法是简单包扎，消炎治疗直接缝合，包扎创口清创后有骨折和脱位者，必须复位固定对重要血管损伤留待二期处理肌腱损伤修补后立即进行功能锻炼，防止粘连答案：C［解答］开放性、属高能量创伤，它具有易感染、高致残率等特点。而降低其感染、残废的发生率，早期处理尤为重要，要做到早期彻底清创；早期对骨进行固定，可避免对周围软组织的再次损伤，提高机体损伤区血管再生的能力。男，52岁，颈肩痛3个月，并向左上肢放射，左上肢肌力下降，手指动作不灵活。颈椎棘突间有压痛，左手拇指感觉减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。最可能的颈椎病类型是脊髓型神经根型混合型椎动脉型交感神经型答案：B［解答］神经根型颈椎病的诊断依据有以下几点：年龄23〜65岁；颈、肩、臂疼痛或麻木，向上肢或枕部放射；颈部活动时症状加重；颈椎旁压痛；肩及上肢感觉障碍、肌力下降；压颈试验或臂丛神经牵拉试验阳性。女，64岁，右膝疼痛10年，加重半年。查体：右膝肿胀，屈曲内翻畸形。X线片见关节间隙严重狭窄，关节边缘大量骨赘形成。最佳治疗方案是制动和理疗关节融合术人工关节置换术口服非甾体抗炎药滑膜切除术答案：C男，35岁，车祸后双侧股骨干骨折。BP90/60mmHg,中心静脉压8cmH2O。首选的处理措施是大量输血强心药治疗糖皮质激素治疗应用肾上腺素补液治疗答案：E［解答］中心静脉压的正常值为(5〜12cmH2O)，车祸后双侧股骨干骨折，BP90/60mmHg，中心静脉压8cmH20，血压和中心静脉压均明显下降，应立即补液治疗防止休克的发生。患儿，女，7岁，左髋疼痛，跛行60余天，伴乏力、低热、消瘦。左腹股沟可触及3cmx3cm质软肿物，无压痛。X线片示左髋关节间隙变窄，边缘性骨质破坏。最可能的诊断是髋关节骨关节炎股骨上端慢性骨髓炎风湿性髋关节髋关节结核急性化脓性髋关节炎答案：D［解答］髋关节结核约占骨关节结核的20%〜30%，多发生于儿童。髋关节结核占全身骨与关节结核发病率的第三位，儿童多见，单侧性的居多。起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦及贫血等全身症状，多为单发性，早期症状为疼痛，初起时疼痛不剧烈，休息后会好转，儿童患者常诉膝部疼痛，如不加注意，会延误诊断，随着疼痛的加剧，出现跛行。至后期，会在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿，破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，X线摄片可显示髋臼或股骨头有骨质破坏，关节间隙狭窄等改变。男，15岁，平素健康。踢球时扭伤右膝，局部疼痛。X线检查示右胫骨上端膨胀变粗，密质骨变薄髓腔扩大呈磨砂玻璃样，界限清楚，无骨膜反应。首先考虑的诊断是骨结核骨髓炎骨肉瘤骨软骨瘤骨纤维异样增殖症答案：A切纸工人，不慎将右拇指切断，因工地距医院较远，为争取再植成功，再植时限不超过6〜8小时9〜12小时12〜14小时15〜17小时18〜20小时答案：A［解答］断指再植应于6〜8小时内进行。男性，60岁，左上肢摔伤，急诊来院。X线摄片显示肱骨干横行骨折，并有移位，经手法复位不理想，后改为牵引治疗，又经X线见骨折端有分离，其最可能的后果是桡神经损伤肩关节强直肘关节强直损伤性骨化骨折不愈合答案：E［解答］多次手法复位失败，骨折固定不牢固，骨牵引不当，过早和不恰当的功能锻炼，都可使骨折愈合延迟。3岁男童，母亲为其穿衣时牵拉左手臂，突然哭闹，左手不肯持物，其诊断首先考虑为左尺骨鹰嘴骨折左腕骨骨折左肩关节脱位左肘关节脱位左桡骨头半脱位答案：E［解答］桡骨头半脱位多发于5岁以下的小儿，多有上肢被牵拉史，患儿诉肘部疼痛，不肯持物。男性，50岁，经常眩晕，头痛，视觉障碍，突然转头时，有猝倒现象，神经系统检查正常。其诊断应首先考虑为神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病混合型颈椎病答案：C［解答］眩晕+头痛+猝倒T椎动脉型颈椎病。男性，25岁，腰背痛，并向臀部放射。检查见腰背僵硬，神经系统无异常，X线片显示脊柱呈“竹节”样改变，骶髂关节间隙变窄。实验室检查：血红蛋白减低，血沉快，HLA-B27阳性。其诊断是风湿性关节炎类风湿关节炎脊柱结核强直性脊柱炎腰椎间盘突出症答案：D［解答］竹节样脊柱、HLA-B27(+)，提示强直性脊柱炎。老年患者，前臂外伤25小时余来诊。查：体温37.9国，前臂畸形，反常活动，创口流血，腕手活动自如，应考虑桡神经损伤尺神经损伤开放性骨折正中神经损伤前臂肌腱损伤答案：C［解答］有外伤史，前臂畸形，反常活动，创口流血、发热，说明是开放性骨折。女，80岁，摔伤致右肱骨外髁颈粉碎骨折，伴有高血压、肺心病。其最佳治疗方法是三角巾悬吊肩关节融合手术切开复位钢板内固定术切开复位髓内针固定术手法复位外固定术答案：A［解答］80岁的老年女性，伴有高血压、肺心病，不宜手术治疗，冈此只能采用三角巾悬吊疗法。女，50岁，下楼梯时跌倒，左髋部剧烈疼痛，不能活动。经X线片检查见左股骨颈骨折，但断端相互嵌插，无明显移位，测Pauwels角V30。。其最佳治疗方法是切开复位内固定人工关节置换术转子间截骨术植骨或血管移植术持续皮牵引6〜8周答案：E［解答］Pauwels角V30°，说明是外展骨折，属于稳定骨折，其治疗以持续皮牵引效果最好。男，25岁，工地高空坠落受伤，出现血压下降、腹胀、腹痛。查体：见髂骨挤压分离试验阳性，双下肢不等长，会阴部淤斑。首先考虑的诊断是股骨颈骨折股骨干骨折髋关节脱位骨盆骨折脊柱骨折答案：D［解答］髂骨挤压分离试验阳性，是诊断骨盆骨折的特异性表现。此外，还表现为双下肢不等长、会阴部淤斑、腹胀、腹痛、腹肌紧张等。男，10岁，左上臂疼痛1周，有摔倒病史。查体：左上臂近段肿胀，压痛。X线片显示肱骨近侧干骺端圆形境界清楚透亮区，骨皮质膨胀变薄，无骨膜反应。首先考虑的诊断是骨囊肿骨结核骨肉瘤骨软骨瘤骨巨细胞瘤答案：A［解答］动脉瘤性骨囊肿为从骨内向骨外膨胀性生长的骨性囊肿。好发于青少年，好发部位为长骨的干骺端。囊内有海绵样网状结构，内有大血管支。典型的X线表现为膨胀性囊状透亮区，界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。主要症状为疼痛和肿胀，大多数患者以病理性骨折就诊。14岁男孩，平素喜踢足球，近一周右小腿上端前侧疼痛。查体