正性肌力药物在晚期和终末期心衰患者中的应用课件

正性肌力药物在晚期和终末期心衰患者中的应用1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比正性肌力药物在晚期和终末期心衰患者中的应用正性肌力药物在晚期和终末期心衰患者中的应用1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比正性肌力药物在心衰中的应用Can:entslistsavailableatScienceDirectCARDICEInternationalJournalofCardiologyELSEVIERournalhomepageelsem,locaterijcarcapragmaticapproachtotheuseofinotropesforthemanagementofacuteandadvancedheartfailure:AnexpertpanelconsensusJCardiol.doi10.1016j-jcard.2019.09.005目录CONTENTS常见正性肌力药及其特点正性肌力药在心衰中应用我在初中化学教学中，对转化后进生的方法进行了探索。我认为，及时而全面地掌握每一位后进生的情况，并分析出其化学成绩差的原因，是做好后进生转化工作的前提；充分利用“师爱效应”，是促进后进生转化工作的“催化剂”；耐心对后进生因材施教，是做好后进生转化工作的关健。1、后进生的分类与成因初中化学学习中的后进生大致可分为以下几种类型：1.1、暂时困难后进生，是由非智力因素引起的，智商不低，反应能力、接受能力也可以，学习成绩暂时较差者。这类后进生以男生居多，主要是好动、贪玩、上课注意力不集中、课后作业不认真，在学习上投入时间少。这类学生占后进生的三分之一左右，他们各方面的能力均属中等水平，化学学习困难主要是非智力因素造成的。1.2、能力不足后进生，他们的学习成绩差是由于接受能力较弱，学习效率低，学过的内容容易遗忘。但真正属智商低者为数很少。这类学生占后进生比例很小。他们的特点是：思维能力、语言表达能力与空间想象力都比较低，但学习习惯较好，意志较强，自我意识水平较高。1.3、偏科后进生，是指那些对化学不感兴趣，从而学不进去，甚至放弃化学学习者，其原因是多种多样的，较普遍的是学习方法不对头。这类学生以女生居多，占后进生人数半数左右，他们的能力水平基本属中等或偏上，但学习习惯、意志品质、逻辑思维等方面比较薄弱，因学习动力因素不足而导致学习困难的特征较明显。2、提高后进生学习效率的方法2.1、教会后进生科学的学习方法，培养良好的学习习惯在教学过程中我发现后进生中真正属于智商低的学生很少，大多数是由于学习方法不当。他们对化学原理、概念死记硬背，不注重理解的分析、思考；对计算题，往往注重套公式、不重分析题意，提取有用信息，整体思维求解等解题的基本途径。所以在教学过程中，必须重视对他们进行学法指导。另外，要培养化学后进生良好的学习习惯。化学后进生的整个学习过程常常是：课前不预习，上课不积极，作业总抄袭，考前搞突击。他们在预习、听课、作业等几个环节往往存在严重的缺陷。要培养其良好的学习习惯。首先对后进生讲明每一环节在学习过程中的重要作用，知识的整体性和连环性。其次，指导他们掌握每一环节的操作要点，并通过多次反复的教学活动逐渐加以巩固，使之成为习惯。2.2、师生间形成“情感共振”十个手指都有长短，学生之间也存在一定的差距，一些成绩低下的学生，很重要的是学习意志、学习态度等原因。为了唤起后进生的勤奋之心，我每节课都针对教材内容，设计一些问题，让学生广泛发言，并有意识地让部分后进生作答。不管答得怎样，我首先找出其答案的正确点或独特之处，给予肯定，然后沿着其思路进行分析，改变或增补，引导他们得出正确的答案。这样，既能尊重其自尊心，保护他们的学习积极性；又能使他们尝试到成功的甜头，增强不断进取的信心；还能让他们自觉地把自己的思路与正确思路作对比，自觉修正思维的错误。因此当我们在提醒学生克服缺点的同时，更要注意赞扬学生前进过程中的每一点进步，使学生感觉到老师对自己的关心，从别人心目中的“放弃者”转变为“宠儿”，从而使这部分学生喜爱学习化学。2.3、教师要帮助学生及时总结经验、巩固阶段性成果，争取更大进步首先，作好阶段性小结。与学生一道共同总结某一阶段取得的成果及其原因，找出存在的问题，共同钻研如何矫正的办法，制定转化的目标责任，提高师生转化的双边活动的效率，增强学生转化的自觉性。其次，提高转化水平。根据目标设计，及时把转化的延续目标转移到当前的工作上来，坡度虽然不高，但有利于巩固原有成果，并在这基础上获得发展。最后，及时总结他们的经验，并由他们写出心得体会或者召开主题演讲，出版学生发展成果的专题墙报等，从而形成自我教育的良好风气，鼓舞他们的士气，克服困难，使转化工作取得春风化雨般的积极效果。总之，只要我们有一颗爱心，有正确的教育观念，摸清后进生们造成学习困难的原因，对症下药，持之以恒，就一定能将每一个学生培养好。一、建立良好的师生关系师生关系是教师与学生之间的一种教育关系、道德关系和心理发展关系。在教师的诸多关系中，师生关系是尤为重要的关系。师与生所处的地位不同，必然会产生这样或者那样的矛盾：首先，教师要求过高超出了学生的实际水平和接受能力，结果欲速而不达。其次，师生之间的矛盾有时候还会因为学生群体的压力而产生。师生关系中这些矛盾的调节，主要依靠教师的职业道德和自身的行为表现。良好师生关系的形成，有助于教育教学任务的完成，它对于学生的影响和控制可以起到其他关系所不能起到的作用。它是一种有力的人际关系机制，只有在这种氛围中，学生才能充分发挥自己的聪明才智和创造想象的能力；另外，班集体能集思广益，有利于学生之间的多向交流，在班集体中取长补短。总之，师生关系贯穿于教育的全过程，对教育效果产生最大影响的有力因素。教师只有热爱学生，才能从心里迸发出一种爱的力量，全力以赴地上好课，师生才能产生心灵感应，有助于教育目标的达成。二、充分利用课堂，增强效率课堂是教学工作诸环节的中心环节，因为这是教师面向全体学生进行信息、情感交流和行为互动的重要环节，其余的都是为本环节服务的。教师在课堂中要尽快地让学生明确一节课的任务、要求，把学生的注意力集中到学习任务上来。因此，一上课就要把兴奋点转移到课堂中来。可以说：“同学们，你们上一节体育课的篮球打得非常好，现在我们也要举行一场比赛，是数学知识竞赛。不过数学竞赛不会流汗，我想大家应该先把衣服穿好，防止感冒。”在课的进行过程中，当变换学习任务时，组织教法同样要充分做好，切实利用好课堂的45分钟。三、培养学生良好的学习习惯良好的学习习惯对学生的学习、生活有着决定性的作用。因此，必须把良好的学习习惯培养纳入教学的重要议程，并渗透到具体的教学行为中。虽然已是中学生，但学习可塑性强，教学中要严格要求、训练到位，经常抓、抓经常，采取随机抽查和集中考核相结合的方法，注重口语交际面试，口语的规范考核，知识积累的调测，体现出考核的全面性。四、注重课内外结合首先，可以促进学生兴趣的发展。兴趣是青少年学生学习与探索的原动力，也是他们进步与成才的起点。学生是根据自己的爱好参加课外兴趣小组的。其次，可以促进学生能力的发展。能力是实践中培养出来的。课外教育活动的显著特点是走出课堂、参与社会实践，要把书本知识和课外生活紧密结合起来。对于很多学生来说，课外的拓展在培养学生能力方面有着得天独厚的优势。第三，可以促进学生思想品德的发展，良好的思想品德对学生的学习习惯有着举足轻重的作用。五、做好后进生的转化工作学生集体的特点和每个学生的个性特点都是老师在课前要充分了解和掌握的方面。为此，老师和学生要打成一片，在师生共同生活中达到了解彼此。教师的教学既要适合大多数学生的发展水平，又要注意到后进生的实际需要。对于学习困难的学生来说，可以采取课内教学、课外辅导相结合、优秀生帮助的方法等尽快地帮助他们达到课程标准要求的水平。同时，做好课后辅导工作，注意分层教学，还要课内课外兼顾，为不同水平的学生进行目的相同的辅导，以满足不同层次学生的需求，避免一刀切的弊端。同时，也加大了后进生的辅导力度。我们在教育实践中不难发现，一个优秀班级的后进生可以超过一个落后班的中等生甚至优秀生。所以，教师要注重班集体的建设，发挥班集体的力量，形成学生间的积极合作。教学是艺术，贵在创造。总之，教师要切实考察学生学习的动机、方法、态度和困难等因素以及发展变化，获得学生的更多的信息，找出学生学习上的成功或失败的原因，从而采取相应的对策。本学期我们两个班后进生的成绩在期末考试中都有很大进步，大部分孩子都考到了90分，其中的周同学在这次考试中还取得了99.5分的好成绩。正性肌力药物在晚期和终末期心衰患者中的应用1、合法而稳定的权1正性肌力药物在心衰中的应用Can:entslistsavailableatScienceDirectCARDICEInternationalJournalofCardiologyELSEVIERournalhomepageelsem,locaterijcarcapragmaticapproachtotheuseofinotropesforthemanagementofacuteandadvancedheartfailure:AnexpertpanelconsensusJCardiol.doi10.1016j-jcard.2019.09.005正性肌力药物在心衰中的应用2目录CONTENTS常见正性肌力药及其特点正性肌力药在心衰中应用目录3常用正性肌力药物及作用特点磷酸二酯酶肾上腺能受体激动剂钙增敏剂Ⅲ抑制剂多巴胺多巴酚丁胺去甲肾上腺素肾上腺素左西孟旦米力农D>β钙增敏剂PDEⅢi作用机制HD,aB1>B2>a∞>B>21=2>aHD,PDEⅢi正性肌力↑t↑t↑↑↑(肾动脉动脉器张LD)血管收缩(D)(HD)T(HD)肺血管舒张1或0或0(高PVR)或0(高PVR)↑↑常用正性肌力药物及作用特点4正性肌力药物在晚期和终末期心衰患者中的应用课件5正性肌力药物在晚期和终末期心衰患者中的应用课件6去甲肾上腺素作用特点机制:甲肾上腺素+α→血管收缩,轻度正性肌力药物(血管收缩剂而不是正性肌力药)用途吣心源性休克中与经典正性肌力剂组合使用以恢复血压或与多巴酚丁胺/扩容剂联用以避免低血压优点:与肾上腺素和去氧肾上腺素相当的强效血管升压作用,且比多巴胺强与肾上腺素比,不作用于β受体,不增加乳酸水平,可用于指导复苏与多巴胺和肾上腺素比,不增加心率的情况下增加心脏指数,不会过度增加心肌耗氧量与去氧肾上腺素桕比,可作用于心脏β1受体,可以维持心室-动脉的耦合缺点:间接透发心律失常去甲肾上腺素作用特点7肾上腺素作用特点机制:低剂量<0.01mg/kg/min+β→心肌收缩增强,血管舒张高剂量(0.05-05mg/kg/min)+a→血管收缩用途·主要用于心脏骤停的救治可能导致乳酸型酸中毒)、过敏性休克缺点:避免用于心源性休克(会增加死亡率快速心律失常、心肌缺血、高血压肺高压肾上腺素作用特点8正性肌力药物在晚期和终末期心衰患者中的应用课件9米力农作用特点机制抑制磷酸二酯酶∏的分解,增加心肌细胞内AMP的水平,从而增加细胞内Ca2+,发挥正性肌力作用忖扩张外周血管和肺血管缺点:忱快速性心律失常米力农作用特点10正性肌力药物在心衰中的应用1、正性肌力药物在急性心衰中的应用2、正性肌力药物在心源性休克中的应用3、正性肌力药物在晚期心衰中的应用AHF正性肌力药物在心衰中的应用11正性肌力药物在晚期和终末期心衰患者中的应用课件12正性肌力药物在晚期和终末期心衰患者中的应用课件13正性肌力药物在晚期和终末期心衰患者中的应用课件14正性肌力药物在晚期和终末期心衰患者中的应用课件15正性肌力药物在晚期和终末期心衰患者中的应用课件16正性肌力药物在晚期和终末期心衰患者中的应用课件17正性肌力药物在晚期和终末期心衰患者中的应用课件18正性肌力药物在晚期和终末期心衰患者中的应用课件19正性肌力药物在晚期和终末期心衰患者中的应用课件20正性肌力药物在晚期和终末期心衰患者中的应用课件21正性肌力药物在晚期和终末期心衰患者中的应用课件22正性肌力药物在晚期和终末期心衰患者中的应用课件23正性肌力药物在晚期和终末期心衰患者中的应用课件24正性肌力药物在晚期和终末期心衰患者中的应用课件25正性肌力药物在晚期和终末期心衰患者中的应用课件26正性肌力药物在晚期和终末期心衰患者中的应用课件27