心电图-教学讲解课件

心电图心电图1心电图综合波、间期和段的检测

定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec;每1大格＝0.2sec。心电图综合波、间期和段的检测

定标电压1cm＝1mV，2心率的检测

determinationoftheheartrateR-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min。心率100次/min心率的检测

determinationofthehea3正常心电图综合波、间期和段的图解

1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV。正常心电图综合波、间期和段的图解

1.Ｐ波：表示心房除极化，4正常心电图综合波、间期和段的图解

2.P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20sec。P-Rinterval正常心电图综合波、间期和段的图解

2.P-R间期：P波与P5正常心电图综合波、间期和段的图解

3.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec。正常心电图综合波、间期和段的图解

3.QRS波群（QRS6正常心电图综合波、间期和段的图解

4.ST段（STsegment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波。正常心电图综合波、间期和段的图解

4.ST段（STseg7正常心电图综合波、间期和段的图解

5.Q-T间期（Q-Tinterval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44sec。Q-T间期正常心电图综合波、间期和段的图解

5.Q-T间期（Q-T8正常心电图综合波、间期和段的图解

6.Ｔ波（Twave）：由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致。正常心电图综合波、间期和段的图解

6.Ｔ波（Twave）9正常心电图综合波、间期和段的图解

正常心电图综合波、间期和段的图解

101、窦性心律（正常）心电图特征1.有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R间期在0.12－0.20sec；3.频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。1、窦性心律（正常）心电图特征112、窦性心动过缓心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。

Ⅱ2、窦性心动过缓心电图特征Ⅱ123、窦性心动过速心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。

Ⅱ3、窦性心动过速心电图特征Ⅱ13（2）期前收缩（早搏）多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。（2）期前收缩（早搏）144、房性早搏心电图特征1.提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R>0.12sec;2.代偿间歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。X<2X4、房性早搏心电图特征X155、室性早搏心电图特征1.提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反；2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）；3.提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。PPPX2X5、室性早搏心电图特征P16早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrantconduction）。V1早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形17过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，可见一定的配对规律：如1正常＋1早搏称二联律

2正常＋1早搏称三联律。过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多18短阵室性心动过速

（连续三次以上早搏）短阵室性心动过速

（连续三次以上早搏）196、阵发性室上性心动过速

房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次不易见到，中间的P'波又常不易明辨，在临床意义和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上性阵发性心动过速。ⅠⅡV1V6

发作前6、阵发性室上性心动过速

房性和交界性阵发性20心电图特征1.QRS波通常无增宽变形；2.心室率为150～240次/min，绝对匀齐；室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势。发作中ⅠⅡV1V6

心电图特征发作中Ⅰ217、阵发性室性心动过速

发作前发作中发作后7、阵发性室性心动过速

发作前22阵发性室性心动过速

心电图特征1.QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限>0.12S；2.常有继发性ST－T波改变；3.心室频率为140－200次／min，基本匀齐；4.有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。阵发性室性心动过速

心电图特征23扭转型室性心动过速

torsiveventriculartachycardia扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现3－10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。Ⅱ扭转型室性心动过速

torsiveventricular248、心室颤动心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征1.QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200－500次/min。8、心室颤动心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征259、心房颤动心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min；2.心室律R-R绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽；9、心房颤动心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征26心房颤动atrialfibrillation心电图特征4.若是前一个R－R间距偏长，而与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。（差异本次不考） 许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。心房颤动atrialfibrillation心电图特征2710、Ⅰ度房室传导阻滞心电图特征P－R间期延长为主要表现：成人P－R≥0.21sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的P－R间期延长超过0.04sec（P-R间期随年龄心率而存在明显变化）。10、Ⅰ度房室传导阻滞心电图特征2811、Ⅱ度房室传导阻滞—I型心电图特征I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。11、Ⅱ度房室传导阻滞—I型心电图特征2912、Ⅱ度房室传导阻滞-II型心电图特征II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。

12、Ⅱ度房室传导阻滞-II型心电图特征3013、Ⅲ度房室传导阻滞心电图特征1.P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；2.房率常高于室率。交界性逸搏Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏13、Ⅲ度房室传导阻滞心电图特征交界性逸搏Ⅲ度房室传导阻滞伴31Ⅲ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞伴有室性逸搏室性逸搏Ⅲ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞伴有室性逸搏室性逸搏32Ⅲ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。

心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并Ⅲ度房室传导阻滞。Ⅲ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房3314、右束支传导阻滞

心电图特征1.QRS波群时限增宽；2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6等表现为具有宽而有切迹的S波，其时限≥0.04sec；3.V1导联的综合波呈RSR‘型的“M”形波（兔子耳朵），其VAT时限≥0.06sec；aVR导联则常呈QR型，其R波宽而有切迹；4.V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6T与S相反5.单纯右束支阻滞时，QRS电轴在＋110°至-30°范围内14、右束支传导阻滞

心电图特征34右束支传导阻滞

rightbundlebranchblock,RBBBaVFaVLaVRⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6右束支传导阻滞

rightbundlebranchbl35右束支传导阻滞

rightbundlebranchblock,RBBB不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS波时限<0.12sec。（貌似不考不完全）QRS<0.12secQRS≥0.12secIRBBBCRBBB右束支传导阻滞

rightbundlebranchbl36

15、左束支传导阻滞

心电图特征1.QRS时限增宽；2.Ⅰ、V5、V6导联Q波减少或消失，S波常消失，主波（R或S波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；3.心电轴有不同程度的左偏；4.ST－T波方向与QRS主波方向相反。15、左束支传导阻滞

心电图特征37左束支传导阻滞

V4

V5V6ⅠⅡⅢV1

V2V3左束支传导阻滞

V4ⅠV1V338左束支传导阻滞

完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限≥0.12sec，后者<0.12sec。CLBBBILBBBQRS<0.12secQRS≥0.12sec左束支传导阻滞

完全性左束支传导阻滞和不完全3916、左心室肥大左室高电压表现：1）RV5（或RV6）＞2.5mV

或RV5＋SV1＞4.0mV（男性）3.5mV（女性）

V1

V2V3V4

V5V616、左心室肥大左室高电压表现：V1V440左心室肥大

leftventricularhypertrophy（1）左室高电压表现： ②RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或

RＩ＋RⅢ＞2.5mV。ⅠⅡⅢ左心室肥大leftventricularhypert41左心室肥大ⅠⅡⅢ

V1

V2V3V4

V5V6左心室肥大ⅠV1V442左心室肥大

leftventricularhypertrophy（2）心电轴左偏，但<-30°， 常呈逆钟向转位（3）QRS总时间＞0.10sec

（＜0.11S）

VATV5、V6＞0.05sec（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。V1

V2V3V4

V5V6左心室肥大leftventricularhypert4317、右心室肥大（1）右心室高电压表现： ①V1（或V3R）导 联R/S≥1 ②RV1＋SV5＞

1.05mV（重症可

＞1.2mV） ③aVR导联R

＞0.5mV（或R/S或

R/Q≥1

）（2）心电轴右偏（针锋相对），常见顺钟向转位。（3）QRS总时间正常，

VATV1＞0.03Sec。V1

V2V3V4

V5V617、右心室肥大（1）右心室高电压表现：V1V444右心室肥大V1

V2V3ⅠⅡⅢV4

V5V6右心室肥大V1ⅠV445右心室肥大

rightventricularhypertrophy（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损。V1

V2V3V4

V5V6右心室肥大rightventricularhyper46右心室肥大

rightventricularhypertrophy（５）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大，V1导联不出现R波，而表现为： ①V5（V6）S／R≥1 ②Ｉ导联低电压（＜0.5mV），伴S／R＞0.5。右心室肥大rightventricularhyper4718、心肌缺血心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。心电图特征

ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移③下移的ST段与R波的夹角>90o。①②③J18、心肌缺血心肌缺血时，除发生T波改变外，48心肌缺血

myocardialischemia上述ST－T波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现，亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。心肌缺血myocardialischemia49运动试验

exerciseelectrocardiographicstresstesting运动前各导联ST段及T波基本正常V1

V2V3ⅠⅡⅢ

aVRaVLaVF

V4

V5V6运动试验

exerciseelectrocardiogr50运动试验

exerciseelectrocardiographicstresstesting运动后运动试验阳性就是在运动后，心电图出现ST波和T波的缺血性改变，提示冠状动脉血供不足。V1

V2V3ⅠⅡⅢ

aVRaVLaVF

V4

V5V6运动试验

exerciseelectrocardiogr5119、急性心肌梗死要点：1、坏死型Q波2、相应导联ST段弓背向上抬高（红旗飘飘）3、可与缺血的T波倒置同时存在19、急性心肌梗死要点：52Q波型心肌梗死的图形演变过程Qr型A.梗死前B.梗死发生

（min-h）QS型C.梗死发生D.梗死发生（h-1day）（1week）Q波型心肌梗死的图形演变过程Qr型A.梗死前B.53心肌梗死的演变过程

inprocessofmyocardialinfarction

变化曲线R波S－T段急性期(数开至数周)近期(数月)阵旧期(数年)Q波T波早期(数分至数小时)ECG波形心肌梗死的演变过程

inprocessofmyocar54心肌梗死定位

对应导联：①前间123。

②局前345。

③前侧567。见侧加L。

④广前1－5。

⑤下间123。见下加F。

⑥下侧567。见下加F。

⑦正后有78。

⑧高侧8。见侧加L。

对应导联：①前间壁V1V2V3。

②局限前壁V3V4V5

③前侧壁V5V6V7＋Ⅰ、AVL

④广泛前壁V1V2V3V4V5

⑤下间壁V1V2V3＋Ⅱ、Ⅲ、AVF

⑥下侧壁V5V6V7＋Ⅱ、Ⅲ、AVF

⑦正后壁V7V8

⑧高侧壁Ⅰ、AVL、V8下壁：II、III、aVF侧壁：I、aVL心肌梗死定位 对应导联：对应导联：下壁：II、III、aVF55急性广