婴幼儿视力检查课件

婴幼儿视力检查此ppt下载后可自行编辑婴幼儿视力检查此ppt下载后可自行编辑婴幼儿视力检查课件Whatdochildrenseeandhowdoweknow?孩子看的好吗？如何知道？WhatdochildrenseeTheopticsofvision屈光系统Theopticsofvision屈光系统正视化Emmetropization眼轴变长角膜曲率变小晶状体屈光力变小正视化Emmetropization眼轴变长婴幼儿视力检查课件婴幼儿视力检查课件婴幼儿视力检查课件TheNeurologyofvision

视觉神经学我们并非生来即拥有1.0的视力

光学系统发育成熟

Opticsoftheeyematures

--眼球增大

Globeenlarges

--调节更精准

AccommodationbecomesmorepreciseTheNeurologyofvision视觉神经学我TheNeurologyofvision视觉神经学我们并非生来即拥有1.0的视力

视网膜发育成熟Retinamatures

--视锥细胞向中心凹移行

Conesmigratecentrally

--视锥细胞变长&感光效能提高

ConeselongateandbecomemoreefficientTheNeurologyofvision视觉神经学我TheNeurologyofvision视觉神经学我们并非生来即拥有1.0的视力

视神经发育成熟(髓鞘化)Opticnervematures(myelination)

视放射形成(髓鞘化)Theopticradiationsmature(myelination)TheNeurologyofvision视觉神经学我TheNeurologyofvision视觉神经学我们并非生来即拥有1.0的视力

1°视皮质形成(新的连接建立)1°Visualcortexmatures-newconnections

--依赖于视觉经验和有效刺激

Thisrequiresexperience&qualitystimulation

视皮层联合区发育成熟(建立新的连接)Associationvisualcortexmatures(newconnections)TheNeurologyofvision视觉神经学我Visionisacomplextask

精细视觉—中央视力Detailvision-visualacuity

--优质的光学系统(优质镜头)Highopticalquality(“goodcamera”)--视网膜敏感性(优质底片）

Retinalsensitivity(“highqualityfilm”)

“高密度胶片”----许多光感受器

“Finegrainfilm”=lotsofphotoreceptors

“高感光度胶片”----光感受器对光敏感

“Sensitivefilm”=sensitivephotoreceptors视觉的形成是一项复杂的过程Visionisacomplextask精细视觉—

对比敏感度

Contrastsensitivity

色觉

Colorvision

运动知觉

Motionperception视觉的形成是一项复杂的过程Visionisacomplextask对比敏感度视觉的形成是一项复杂的过程VisionisaPelli-RobsonContrastSensitivityChartPelli-RobsonContrastSensitiv

双眼视觉/深度觉Binocularvision/Depthperception

更高级的视功能Highervisualfunction

--空间感知觉

Spatialperception

--面部识别

Facialdiscrimination

--视觉记忆

VisualmemoryVisionisacomplextask视觉的形成是一项复杂的过程双眼视觉/深度觉VisionisacomplextAssessmentoftheinfantvisualsystem感觉功能检查

Sensoryexam

--这个孩子的视觉正常吗？

Isthischild'svisionnormal?

运动功能检查Motorexam

--这个孩子的眼球运动系统正常吗？Isthischild'soculomotorsystemnormal?婴儿视觉系统评估AssessmentoftheinfantvisuaApediatricvisionconundrum:对视觉感觉系统的检查依赖于眼运动系统功能Testingthevisualsensorysystemdependsupontheintegrityoftheoculomotorsystem.反之亦然Testingtheoculomotorsystemdependsupontheintegrityofthevisualsystem.儿童视觉检查的一个难点：Apediatricvisionconundrum:对我们如何知道一个孩子的视觉是否正常？知道正常眼视觉功能&运动功能发育

的几个重要阶段

Knowthenormal“stages”ofvisualsensory&oculomotordevelopment.

儿童并非小大人！Childrenarenotminiatureadults!

----解剖和生理学的改变Anatomicandphysiologicchanges

----不同年龄的特征性视觉行为改变Age-relatedbehavioralmilestones我们如何知道一个孩子的视觉是否正常？知道正常眼视觉功能&运动Monocularacuity-frombirthto1year

中心凹结构的变化Changesinfovealstructure.

中心凹锥细胞发育成熟Maturationofthefovealcones.

更致密(图像精细化)

Denser(finergrainimage)更高(捕获光子更高效)

Higher(higher%ofphotoncapture)出生至一岁龄婴幼儿单眼视锐度Monocularacuity-frombirthtoMonocularacuity-frombirthto1year出生至一岁龄婴幼儿单眼视锐度

眼球

Globe

轴长由16mm增至23mm

length16mm---23mm

更大的图像会刺激诱导网膜产生更多的光感受器

Largerimagestimulatesmorephotoreceptors

视神经髓鞘化Myelinationofopticnerves

颅内视觉传导通路的髓鞘化

(髓鞘化1岁后10岁以前继续发生)Myelinationofintracranialvisualpathways(continuesthrough1stdecade)Monocularacuity-frombirthtoIsthisthewholestory?成人眼

Adulteye视力接近由以下因素决定的理论极限值

VAisclosetothetheoreticallimitimposedby

光感受细胞的密度

densityofphotoreceptors眼的光学性能

opticalpropertiesoftheeye.婴幼儿眼

Infanteye视力小于理论极限值VA<theoreticallimit6~12个月视网膜,外侧膝状体,视皮质的神经回路的进一步精细化视神经,视交叉,视束髓鞘化后段(视放射)Isthisthewholestory?成人眼VisualMilestones视觉里程碑胎儿期Gestationalage

25周29-31周视觉行为特征对光照有瞬目反应Blinkstolight瞳孔对光反射已形成Pupillaryreflextolight

VisualMilestones视觉里程碑胎儿期视觉行VisualMilestones视觉里程碑出生后Post-natalage出生时(40周)2~3月龄

视觉行为特征

视力20/400-500(双眼)20/100-200(视觉电生理检查)

获得全视野(视动性眼球震颤OKN)再注视,扫视Refixationsaccades追随人脸移动Followsfaces注视静止目标Fixesstillobjects3月时达到正视Orthotropicby3mosVisualMilestones视觉里程碑出生后VisualMilestones视觉里程碑出生后2~3月龄6个月双眼视视觉行为特征扫视性追随Saccadictracking部分婴儿3月时获得此种能力辐辏运动Convergence融合Fusion立体视Stereopsis视力20/80-100(选择性观看FPL)20/25(视觉诱发电位VEP)拿够小物体Reachessmallobjects识别人脸RecognizesfacesVisualMilestones视觉里程碑出生后新生儿眼中的世界Newborn

新生儿眼中的世界Newborn4周龄婴儿眼中的世界4周龄婴儿眼中的世界8周龄婴儿眼中的世界8周龄婴儿眼中的世界3月龄婴儿眼中的世界3月龄婴儿眼中的世界6月龄婴儿眼中的世界6月龄婴儿眼中的世界成人眼中的世界成人眼中的世界Whatcanchildrensee?注视和追随的能力Qualityoffixation-Fix&Follow行为检查BehavioraltestingWhatcanchildrensee?行为检查Whatcanchildrensee?注视偏好检查Fixationpreference行为检查BehavioraltestingWhatcanchildrensee?行为检查Whatcanchildrensee?视动性眼球震颤OKN行为检查BehavioraltestingWhatcanchildrensee?行为检查Whatcanchildrensee?强制性选择性观看Forcedpreferentiallooking(Telleracuity)行为检查BehavioraltestingWhatcanchildrensee?强制性选择性观Whatcanchildrensee?视力表Optotypes

图案字母行为检查BehavioraltestingWhatcanchildrensee?行为检查Whatcanchildrensee?视觉诱发电位VEPacuity

快速记录多振幅线条轨迹RapiddisplayofstripesofmultiplewidthsERG振幅波峰与条带宽度成比例AmplitudeofEEG“spike”isproportionaltostripewidth电生理检查ElectrophysiologictestingWhatcanchildrensee?视觉诱发电位固视和追随

QualityofFixationFix&follow(F&F)中心注视，稳定注视，维持注视Central,steady,&maintained(CSM)固视和追随QualityofFixationFix斜视儿童注视偏好检查FixationPreferenceTest(FPT)inchildrenwithstrabismus注视偏好检查主要用于探查:无法获得可信视锐度的儿童(除外患有微小斜视以及有显斜视的儿童)是否患有弱视.Fixation-preferencetestinghasbeenusefulindetectingamblyopiainchildrenunabletogivereliablevisualacuities,exceptforchildrenwithsmall-angletropiasandthosewithoutmanifestdeviations.斜视儿童注视偏好检查FixationPreference斜视儿童注视偏好检查SFPT检查方法:将14度垂直三棱镜置于一眼前,从而诱导出垂直斜视.当双眼被分离后,可以检测出患儿的注视偏好,并用于推测弱视是否存在.Byplacinga14-diopterverticalprismoveroneeye,weinduceaverticaldeviation.Oncetheeyesaredissociated,fixationpreferenceisevaluatedandusedtopredictthepresenceofamblyopia.斜视儿童注视偏好检查SFPT检查方法:垂直棱镜诱导斜视试验Verticalinducedtropiatest(VITT,14Δprismtest)正常反应:注视眼应该是没带棱镜的眼Fixprefshouldbeeyewithoutprism垂直棱镜诱导斜视试验Verticalinducedtro垂直棱镜诱导斜视试验Verticalinducedtropiatest(VITT,14Δprismtest)如一眼存在弱视，当另一眼前置棱镜时，未戴棱镜的这一眼不能很好的注视目标。垂直棱镜诱导斜视试验Verticalinducedtro斜视儿童注视偏好检查FPT结果通过测试两眼可以自然的交替注视

(Alternates)能持续注视一段时间(5秒)直到眨眼(Holdswell--5secpursuitorthruablink)未通过测试坚持看很短的时间(3秒)即眨眼(Holdsbriefly-uptoablink~3sec)只能坚持看一瞬间(1~2秒)(Holdsmomentarily~1-2sec)不能注视(Willnothold)斜视儿童注视偏好检查FPT结果PFT检查是否好用?

敏感性1

Sensitivity当弱视被定义为≥2行15%当弱视被定义为≥3行25%对年龄更小的婴幼儿敏感性更差特异性1-2

Specificity75-95%*(5-25%false+)如果外斜或内斜<10Δ40%微小斜视，单眼固视者(microtropia,monofixators)阳性预测值Positivepredictivevalue(PPV)当弱视被定义为≥2行47%当弱视被定义为≥3行55%PFT检查是否好用?两种方法测得随年龄增长视力变化曲线对比两种方法测得随年龄增长视力变化曲线对比HowgoodisFPL?强制性选择性观看V.S.临床判断在伴有斜视的病人中—强制性选择性观看与临床判断相比容易低估弱视程度Inpatientswithstrabismus--FPLunderestimatesamblyopiacomparedtoclinicaljudgement.HowgoodisFPL?强制性选择性观看V.S.临床Acuityinverbalpre-literatechildren会说话但不识字的儿童视力的检查LEAALLENAcuityinverbalpre-literateAcuityinverbalpre-literatechildren会说话但不识字的儿童视力的检查HOTVAcuityinverbalpre-literate视觉诱发电位VEPacuity快速记录多振幅线条轨迹RapiddisplayofstripesofmultiplewidthsERG振幅波峰与条带宽度成比例AmplitudeofEEG“spike”isproportionaltostripewidth视觉诱发电位VEPacuity快速记录多振幅线条视觉诱发电位V