胸外科病例讨论英文版课件

胸外科病例讨论英文版胸外科病例讨论英文版胸外科病例讨论英文版Casereport2014315孙嘉阳ChiefComplaintIntermittentcoughfor1year,withbloodysputum20daysHistoryofpresentillnessPatienthasbeencoughsputumforabout1yearwithnoobviousIncentives.HissputumwasWhitefoamysputumandwhenpatientwalkingfast,coughwasobviouslyincreasedwhileasalittlerestcanbebebefitforcoughcutting.Thesesymptomsappearintermittentlywithnoformaldiagnosis.Patientcoughedbloodysputum20daysagoandachestCtatlocalhoapitalreportedLeftlowerlobemass,considerlungcancer一般来说，初二是一个两极分化的时期。这种情况的出现，侧面说明教学由主动开始向被动转化，严重时，就会影响整个教学计划的实施。初中学生的两极分化现象是一个老生常谈的话题，同时又是一项非常艰难的工作。自从教授《牛津初中英语》以来，我发现，农村中学的学生在学习英语方面的两极分化的时间已经提前至初一后半学期。一、农村中学英语学习两极分化的根本原因1.教材自身的原因。《牛津初中英语》采用板块设计，按照任务型教学的原则设计语言实践活动，每个单元都围绕一个话题，让学生在不同的板块，通过体验、实践、参与、合作、交流和探究等方式，学习和使用英语，完成学习任务，内容联系社会生活，贴近学生生活实际，完全符合学生的认知规律。但是新课程标准对于词汇的要求更高了，教材是为小学3年级开始学习英语的学生编写的，课本后面的生词表也是按照此类学生的词汇基础编写的，词汇量偏大，而农村中学的初一学生一部分是小学5年级开始学的，所以学生的两极分化也是由此开始的。2.学生自身特点的原因。由于社会上“潜”择校的影响，一部分学习能力不错的学生已经流失到城市当中，因此农村中学的初一学生的英语学习基础基本是两种情况：真正零起点的学生，没有任何英语基础；小学学过英语，但是没有学好（特别是外来务工子女）。所以学生的水平总体较低，这给教学带来了很大的困难。通过问卷调查，我发现他们中很多人原本对英语学习的重视程度不是很高，甚至流行这样一种说法：要学什么英语，将来我去做司机，还要说英语吗？二、农村中学英语学习两极分化的解决措施1.寓教于爱，延续学生学习英语的兴趣。兴趣是打开知识大门的金钥匙。英国的埃克斯利(EckersleyC.E.)认为，呆板的教师不是好教师，尽管他拥有够糊一间房子的证书也是白搭。好教师以他的热情、活泼使课堂教学生动有趣。尤其是对于刚上初中的学生来说，他们的求知欲强，接受力快，但也容易注意力不集中（中学的课堂时间长于小学的课堂时间）。这就需要我们延续学生学习英语的兴趣，注重在课堂上增加教学游戏，使学生在娱乐中学习语言、掌握语言，也可以运用老师丰富的表情和教学手段吸引学生的注意力，在课堂上把教学中的问题分成等级，创造每个学生回答问题的机会，并经常使用“Good!Welldone!Wonderful!”等称赞的词语，变着花样给学生及时的肯定。但这些都只能在课堂有限的时间内吸引有限的学生，而且是相对较活跃的学生。由于性格原因，相当一部分学生在课堂上没有被关注到。这就需要老师在课下生活中，经常与学生沟通感情，耐心倾听他们的喜怒哀乐，让学生从中得到这样一个信息：老师是重视他们的。这就是所谓的寓教于爱。2.做好小升初衔接工作，培养单词拼读能力。很多学生没能顺利地过渡的主要原因就是词汇，而词汇的拼读的“金钥匙”当然就是英语音标。而音标学习是一定要注意方法的，切不可满堂灌，强行压。可以“音标先行”，由汉语拼音迁移到英语音标，恰恰是最大限度地利用所学过的汉语拼音，由教师引导学生自学拼读单词，然后进一步交际会话。再利用刚学过的音标，自己拼读学字母，读得快，记得牢。而且音标不是一朝一夕可以掌握的，是需要长期的点拨与复习的，教师必须有足够的耐心帮助学生。万心如，我的一位学生，自进入初一大部分考试都不好，她很不理解，而我根据她的卷面就断定她的音标拼读没过关，这肯定会影响她今后的英语学习。所以我不断地提醒与帮助她，鼓励她，等她完全学会了单词的拼读后，果然每次考试都在90分以上，而且课上发言时越来越自信了。3.积极帮助学生树立合适的学习目标。很多学生在小学英语学习较好，而初中的英语学习慢慢变为一项目标性和计划性很强的活动。许多学生常常因为学习策略不当而出现许多问题。主要表现在于：学习目标过高，过大，不清晰。当我问学生你觉得你的英语目前的问题是什么，你有什么样的学习目标时，他们通常会说：我的听力很差，要提高听力；我的阅读速度很慢，要提高速度；我课上太紧张，需要放松，等等。但其实他们都没有具体说明需要做哪种练习，重点关注哪些内容。而教师要做的是不断地指导他们学会设定具体明确的学习目标。如有学生问过我：我阅读速度很慢，应该制定什么样的学习目标？我告诉他：造成速度慢的原因很多，我们得找出关键原因，才能设定合适的目标提高阅读速度。他回答我基本都能看懂，但有的时候文章句子不是很理解，好像少了那么一点常识。那我就建议他，可以订阅一两本课外英语刊物，每两天坚持几分钟内阅读一篇课外英语文章，一方面提高阅读速度，另一方面积累课外知识。时间允许的话，每天能睡前做一篇练习更好。碰到寒暑假更要坚持。后来他果真这样做了，效果很明显。他在介绍经验时，自然就提到了这个目标的制定和努力的过程，其他同学也受益匪浅。老师能否积极地帮助每一位学生树立合适清晰的学习目标是至关重要的，这一点决定了能否最大限度地减少两极分化。4.不断提高教师自身专业教学水平。教师是个良心行业，教师首先要改变传统的“学习本位”“只是第一”的理念，做到“目中有人”，面向全体学生，关注每个孩子。我们所做的一切都要从学生的发展出发，绝不能为了其他原因偏离这个中心。而要做好这个工作，我们就必须不断提高自身专业教学水平。我们要注意分层次备课，在课堂教学中要做到学思结合，知行统一，因材施教，既要关注学生的共同成长，又要关心每个学生的个性成长，努力提高课堂教学的有效性和针对性，给学生以真正适合的教育，使每个学生都能在他自身的基础上获得发展，让每个学生的兴趣、爱好能够得到充分的发展。从这个意义上说，没有一成不变的最好的教学模式，只要教师爱岗敬业，刻苦钻研，遵循规律，进取创新，就一定能探索出适合学生的，彰显自身教学特色的教学方法，最大限度地减少两极分化，促进大面积丰收。一、有效提问激发兴趣拓展生活经验有效问题能在开始就唤醒幼儿生活经验、便于教师梳理经验、关键处能激发思维提升经验，最后能完整帮助幼儿总结经验。因此在设计教学活动时，教师必须做到“眼中有儿童，心中有目标。”备课亦要备孩子，了解每个环节设计是否符合孩子的生活经验，孩子一般会有怎样的回答，出格的回答有哪些……例如：在大班语言活动《梦》中，教师开始就会问：“你们都做梦吗·做过哪些梦都是怎样的·”可以唤醒经验，几乎每个幼儿有话可说，接着教师再问：“看来梦是各种各样的，你们觉得哪种梦是最让人难忘的·”教师提升经验，帮助幼儿在前期回答的基础上，进行筛选和整合，有利于幼儿思维和语言的发展。结束评价时，教师会把总结的权利交还给幼儿，用问题的方式来表达：“今天我们说了自己的梦也看了小姑娘的梦，你觉得自己的梦和小姑娘的梦有什么不一样，有什么一样·”幼儿回答是一种提升更是一种总结，对于能力强的幼儿来说可以先讲，能力弱的孩子在同伴的回答后一样会受到启发回答，活跃课堂气氛。在区角活动“让玩具动起来”中，要求孩子们通过已给的电池让玩具动起来。“怎样才能使玩具动起来”·“你是怎么把电池放进去的·怎么放的”·有的孩子说直接把电池放进去，有经验的孩子说2节电池要颠倒着放玩具才能动，孩子们各抒己见，老师并没有急于把玩具上的暗示说给他们听，而是提问：“你怎么来放电池让车子动起来，你来试试看。”以此来激活幼儿的思维。幼儿带着老师抛给他们的问题去想去寻找答案。他们通过2节电池一样放到2节电池颠倒放，通过了各种方法，终于玩具车开起来了，这时候我们也应该及时的告诉他们：“每种电动玩具上都标有电池的摆放方向，我们可以通过我们眼睛的仔细观察来迅速的让玩具动起来”。原来，很多事情要亲手试了才知道……。二、有效提问促进幼儿思维个体发展教师采用一些巧妙的引导话题，让每个孩子都参与到集体回答中。例如，指定非自愿者来回答问题；对难度较大的问题采取自由处理的形式；留心沉默寡言的幼儿的语言或非语言暗示，如困惑的表情，似举非举的手势等；鼓励幼儿与幼儿间相互启发；排圆形或半圆形的座次，创造有利于幼儿参与的环境。在课堂教育教学中，由于全体幼儿的积极参与，使课堂纪律和气氛活跃起来，教师自身也有满足感和成就感。提问时要面向全体幼儿，不能只问“能干”的幼儿，忽略中等幼儿、冷落发展相对较慢的幼儿，以免造成“少数人表演，多数人陪坐”的现象，这对大多数孩子是极不公平的。课堂中安排回答问题难易度上教师要做到心中有数，有计划地循序渐进。如：语言故事《小熊的客人》后，可以简单提问：“这个故事叫什么名称·故事里有谁·你认识故事里的谁·”等等相对简单的问题让平时不肯举手或性格内向的幼儿回答。稍难一点的提问：“你喜欢故事里的谁·为什么喜欢·你是怎样知道的·”对一些发散性、逻辑性较强的问题可以请能干的幼儿回答，以免出现冷场，如“如果你是×××，你会怎么办·假如没有……，会变得怎么样·”这样层次分明比较清楚的提问能考虑到幼儿之间的个体差异，使每个孩子在不同程度上有所发展，不管是能力弱和强的幼儿都能获得自信。三、有效提问萌发幼儿自主创新思维教师的有效提问有开放性、发散性提问。有效提问能激发幼儿在自主的思维活动中萌发创新思维。在幼儿园的一日生活中，大部分孩子习惯于听老师讲，然后积极回答教师的问题。教师要变提问为疑问，让幼儿积极去想象，不断产生新的问题，使幼儿在相互讨论中得出多种答案，以满足幼儿的求知欲。如：大班科学活动《黄豆大变身》，教师在引导幼儿认识并出示了豆制品、豆浆、蔬菜等操作材料后提问：“你们觉得黄豆会变成这些东西吗·”孩子的回答都是很无趣单一的，只有“会”或“不会”两种。有的孩子有不同的想法，但没有机会表达自己的思路；有的孩子盲目跟“风”，没有自己进一步的思考与探究。根据孩子们的课堂反映和在这个过程中出现的问题，老师及时调整了自己的提问：“我们先来猜一猜，想一想，黄豆是怎样变成这些东西的·”这就使孩子们打开了思路，他们互相交流自己的方法：有的说看见妈妈把黄豆泡一泡，放在搅拌机里搅拌就变成豆浆了，有的说乡下奶奶把黄豆种下去就变成毛豆了……。听见同伴说了这些“新鲜事”孩子们显然产生了兴趣，他们表示也要试着种一种黄豆，他们对黄豆是如何变成豆制品也非常地感兴趣，又生成了一节“参观豆制品工厂”的社会实践活动，在大家的畅所欲言中激发了进一步实验探究的兴趣，也使教师的课堂随机能力得到了调整和锻炼。可见，开放性、发散性的提问，不仅能鼓励孩子的发散性思维、提高孩子的思辨能力，更能将探究活动引向深入。在《幼儿园教育指导纲要》中指出：“教师的态度和管理方式应有助于形成安全温馨的心理环境”。这就要求在日常活动的开展中，教师应以积极的方式与幼儿进行目光、身体和语言的接触与交流，更多地用启发引导鼓励的方式与幼儿交往。尊重幼儿的主体性和参与权，给予幼儿亲切感、信赖感和温暖感，以建立一种开放平等、和谐温暖的师幼关系。胸外科病例讨论英文版胸外科病例讨论英文版胸外科病例讨论英文版1Casereport2014315孙嘉阳Casereport2ChiefComplaintIntermittentcoughfor1year,withbloodysputum20daysHistoryofpresentillnessPatienthasbeencoughsputumforabout1yearwithnoobviousIncentives.HissputumwasWhitefoamysputumandwhenpatientwalkingfast,coughwasobviouslyincreasedwhileasalittlerestcanbebebefitforcoughcutting.Thesesymptomsappearintermittentlywithnoformaldiagnosis.Patientcoughedbloodysputum20daysagoandachestCtatlocalhoapitalreportedLeftlowerlobemass,considerlungcancerChiefComplaint3Pastmedicalhistory:previouslyhealthy,nohistoryoftuberculosisandnohistoryofchronicbronchitis,nofood,drugallergies,nohistoryoftrauma,surgeryPersonalhistory:smoking20cigarettesperdaywith40yearshistory,drinkingirregularObstetricalhistory:married,sterileasonFamilyhistory:familyhealth,nohepatitistuberculosispatientswithouthypertension,diabetesnon-hereditarydiseasePastmedicalhistory:previous4CTexaminationZHANGMING80175ZhunGeErOiCentra1969-8-14.M43Y20302013-4-2609:1800.793MA22SPI2ZhunGeErQiCeCTexamination5CTexaminationHANGMINGZhunGeErQiCentralHosEmotion161969-8-14.M.43YCT20011582030H-SP2013-4-26091801.173MA23SPI2SP-68CTexamination6CTexaminationHANGMINGZhunGeErQiCentralHos69-8-14.M.43Y582030L3C0A2CTexamination7CTexaminationHANGMINGCT2007E19698-14.M.43YH-SP-C426sP-6728OcmT06sL10016x12/p08362260CTexamination8CTexaminationZhunGeErQiCentralHospit1969814.M43YEmotion16(200cT2007H-SP09180117SPI2sP6828msCTexamination9CTexaminationZhunGeErOiCentral19698-14.M.43YEmotion16cT200