靳三针合智力训练治疗中重度儿童精神发育迟滞临床观察课件

靳三针合智力训练治疗中重度儿童精神发育迟滞临床观察靳三针合智力训练治疗中重度儿童精神发育迟滞临床观察背景

精神发育迟滞（mentalretardation，以下简称MR），又称为智力低下，是指18岁前在个体发育时期由生物、心理、社会多因素引起的智力明显低于同龄正常水平，并有社会适应行为的显著缺陷，是一个常见的，备受关注的临床医学、康复医学、精神心理、教育和社会问题[1]。2000年中国0-6岁残疾儿童抽样调查报告显示，我国0-6岁儿童智力残疾现患率为0.931%，年均发现率为0.133%[2]。随着我们儿童康复科专科建设的不断深入，收治的精神发育迟滞患儿日益增多，我科采取靳三针结合智力训练的方法治疗该疾病，取得较好的疗效。背景精神发育迟滞（mentalretard纳入标准

符合西医诊断标准中的中度精神发育迟滞及重度精神发育迟滞且不符合排除标准的病例纳入观察，并将纳入的病例按照中医辩证分型标准进行分型。纳入标准符合西医诊断标准中的中度精神发育迟滞西医诊断标准根据DSM-IV诊断标准，智力商数(IQ)／发育商数(DQ)<70分同时伴社会适应性能力缺陷者诊断为

精神发育迟滞。我们采用盖塞尔发育商量表中文

修订版(GessellDevelopmentScale)进行评定。发育商分级：

轻度精神发育迟滞：55≤IQ(DQ)<70，

中度精神发育迟滞：40≤IQ(DQ)<55，

重度精神发育迟滞：25≤IQ(DQ)<40，

极重度精神发育迟滞：IQ(DQ)<25。西医诊断标准根据DSM-IV诊断标准，智力商数(IQ)／发育中医诊断标准参照《中医儿科学》第5版教材“五迟、五软”辨证分型及《现代难治病中医诊断学》相关标准，按症状不同分为肝肾亏虚、心脾不足、痰瘀互阻、气虚血瘀四种证型[3]。中医诊断标准参照《中医儿科学》第5版教材“五迟、五软排除标准①有血液系统、内分泌系统、心血管系统等方面

严重疾病；②合并精神病、严重癫痫、听力障碍、视力障碍；③遗传代谢性疾病，如苯丙酮尿症、先天性克汀

病、先天性脑积水等通过病因治疗或手术治疗

可获得显效的患儿；④正在参与其他临床实验；⑤不能配合进行治疗。排除标准①有血液系统、内分泌系统、心血管系统等方面一般资料202例患儿均为2011年1月至2014年1月在我科确诊的0-6岁精神发育迟滞患儿，均符合纳入标准，均不符合排

除标准。202例患儿根据家长意愿分为2组，愿意接受靳三

针结合智力训练治疗的患儿为治疗组（101例），只愿意

接受智力训练而不接受靳三针治疗的患儿为对照组（101）

例。两组患儿基本情况对比如下：（见表1）。一般资料202例患儿均为2011年1月至2014一般资料表1两组患儿基本情况对比项目

性别(例)

平均年龄（岁）

发育商分级(例)

中医辨证分型(例)

男女

中度重度

肝肾亏虚心脾不足痰瘀互结气虚血瘀治疗组

5853

4.7±1.1

7724

4633157对照组

6150

4.5±1.2

7922

4829168注：两组患儿在性别、平均年龄、发育商分级及中医辨证分型方面均无显著性差异（P均>0.05）。一般资料表1两组患儿基本情况对比项目性别(例)平均年治疗方法靳三针治疗：主穴：四神针、智三针、颞三针、脑三针、百会。配穴：根据证型，肝肾亏虚者加肝俞、肾俞、三阴交补益肝肾；心脾不足者加心俞、脾俞补益心脾；痰瘀互阻者加膈俞、丰隆活血化瘀、涤痰通络；气虚血瘀加气海、足三里、膈俞补气行血。根据患儿症状，运动障碍者加手三针及足三针，语言障碍者加舌三针，多动少静者加手智针，多静少动者加足智针。上述治疗每日1次，体针以点刺为主，行平补平泻手法，留头皮针，每次30分钟。每周治疗5次，4周为一个疗程。治疗方法靳三针治疗：治疗方法智力训练：采用智力训练师与患儿一对一的训练方式，根据患儿目前的发育水平制定相应的训练计划。具体内容包括：①了解患儿目前在适应性、精细动作、语言及社会交往这四个能区发育的水平，同时与家长沟通，了解患儿的兴趣、好恶及生活习惯；②根据上述信息，遵循由简到繁、由少到多、由单一到多样的原则制定各能区的训练方案，将生活能力的培养融入智力训练中；③根据训练方案，重复、耐心、有序的进行训练，当患儿学会一个项目时，多表扬，多鼓励，可用“代币法”进行奖励，根据患儿训练的进展，制定下一步的训练方案，同时经常复习之前学到的知识。上述治疗每日1次，每周5次，4周为一个疗程。治疗方法智力训练：采用智力训练师与患儿一对一的训练方式，治疗方法治疗组：采用靳三针合智力训练的方法。对照组：仅采用智力训练的方法。治疗方法治疗组：采用靳三针合智力训练的方法。疗效评估标准采用盖塞尔发育商量表进行评估：(1)显效：(IQ/DQ)提高≥10分；(2)有效：5≤(IQ/DQ)提高＜10分；(3)无效：患儿经治疗后，(IQ/DQ)＜5分。疗效评估标准采用盖塞尔发育商量表进行评估：结果两组均治疗三个疗程后，采用盖塞尔发育商量表进行评估，结果：（见表2、表3和表4）表2两组患儿治疗后疗效对比n=101例（%）

显效（例）有效（例）无效（例）总有效率（%）治疗组32571288.19对照组26502575.24注：治疗组与对照组比较，P<0.05，差异有统计学意义。结果两组均治疗三个疗程后，采用盖塞尔发育商量表进行评估，结果结果表3两组患儿各中医分型治疗后疗效对比

组别症型显效(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)治疗组肝肾亏虚型(46例)1825393.48心脾不足型(33例)820584.85痰瘀互阻型(15例)49286.67气虚血瘀型(7例)23271.43对照组肝肾亏虚型(48例)13221372.92心脾不足型(29例)517775.86痰瘀互阻型(16例)58381.25气虚血瘀型(8例)33275.00注：治疗组与对照组比较，肝肾亏虚型及心脾不足型P均<0.05，差异有统计学意义；痰瘀互阻型及气虚血瘀型P均>0.05，，差异无统计学意义。结果表3两组患儿各中医分型治疗后疗效对比组别症结果表4各发育程度的患儿治疗后疗效对比组别疾病程度显效（例）有效（例）无效（例）总有效率（%）治疗组中度（77例）2644790.91重度（24例）613579.17对照组中度（79例）22401778.48重度（22例）410863.64注：治疗组与对照组比较，P均<0.05，差异有统计学意义。结果表4各发育程度的患儿治疗后疗效对比组别疾病程度显效（讨论中医认为，精神发育迟滞属“五迟”、“五软”、“痴呆”等范畴，本病病位在脑，“脑为髓之海”，故益肾补髓、健脑醒神为其基本治则。靳瑞教授根据脏腑经络理论，结合现代医学的研究成果，形成了一套以头部特定穴位为主，治疗精神发育迟滞的“三针”治疗体系。选择四神针、智三针、颞三针、脑三针为主穴，能起到调和脏腑、补益心肾、调理脾胃、补气养血的作用，能增强体质，促进生长发育，增加心脑气血的灌流量，促进脑细胞发育、益脑增智[3]。同时，因百会位于巅顶，通过督脉内入络脑，故配百会与诸穴合用，共奏益肾补髓、健脑醒神之功。讨论中医认为，精神发育迟滞属“五迟”、“五软”、“痴讨论精神发育迟滞患儿认知力、理解力、接受能力均较正常孩子差，若参照一般幼儿教育的方法进行训练，收效甚微。智力训练属于特殊教育的范畴，对于不同发育程度的患儿进行有针对性的个体化的智力训练，并将日常生活能力的培养融入智力训练中，从而全面提高患儿生活自理及融入主流社会的能力。讨论精神发育迟滞患儿认知力、理解力、接受能力均讨论精神发育迟滞作为一种难治性疾病，病因复杂，且致残率高，给社会及家庭均带来了