动脉粥样硬化课件

心血管系统疾病漯河医专《病理学》精品资源共享课动脉粥样硬化1编辑版ppt心血管系统疾病漯河医专《病理学》精品资源共享课动脉粥样硬化1按病因分类1.动脉硬化性疾病：动脉粥样硬化，高血压病等2.感染性疾病：风湿病，心内膜炎，心肌炎等3.心瓣膜病4.心肌病：原发性心肌病，克山病5.先天性心脏病概述2编辑版ppt按病因分类概述2编辑版ppt动脉粥样硬化

心血管系统疾病3编辑版ppt动脉粥样硬化心血管系统疾病3编辑版ppt病例男，53岁。间歇性胸骨后疼痛3年，间有气促、心悸。近1个月症状逐渐加重。入院前2小时，酗酒后突感心前区疼痛，并向左肩部放射，随急诊入院。心电图检查证实为心肌梗死，救治无效死亡。尸检见主动脉及其分支、冠状动脉、脑底动脉均有严重的动脉粥样硬化，左室透壁性心肌梗死。4编辑版ppt病例男，53岁。间歇性胸骨后疼痛3年，间有气促、心悸。4编辑

据上述简要病史，提出以下问题：

1.何谓动脉粥样硬化？主要发生在哪些动脉？

2.哪些因素易致动脉粥样硬化？

3.基本病变及其演变过程如何？怎样预防？5编辑版ppt据上述简要病史，提出以下问题：1.何谓动脉粥样概述概念：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉血管性疾病。病变特征：以动脉内膜下脂质沉积,平滑肌细胞（SMC）和胶原纤维增生,伴有坏死、钙化，最后导致动脉管壁增厚，变形变硬，管腔狭窄。多见于老年人，以40-49岁发展最快。近年发病呈逐年增高趋势。

动脉粥样硬化6编辑版ppt概述概念：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉血管性疾危险因素Riskfactors1.高脂血症(hyperlipemia):是主要危险因素。

LDL/LDL-C、VLDL、甘油三酯、胆固醇→与AS正相关

HDL/HDL-C、apoA-I→抗AS发病作用动脉粥样硬化7编辑版ppt危险因素Riskfactors1.高脂血症(hyper危险因素2.高血压病发病早、重，是正常人群的4倍。3.吸烟:（1）使血CO浓度升高→内皮C损伤（2）使血LDL易氧化→单核C→迁入内膜→泡沫细胞形成（3）含有糖蛋白→激活Ⅻ、某些致突变物质→SMC增生8编辑版ppt危险因素2.高血压病8编辑版ppt危险因素4.糖尿病和高胰岛素血症等可继发高脂血症的疾病√高血糖→LDL糖基化→ox-LDL→高甘油三脂血症√高胰岛素→A壁SMC↑、HDL↓5.遗传因素:约200种基因可能对脂质的摄取、代谢、排泄产生影响。HDL受体基因突变→家族性高胆固醇血症6.年龄、性别、体重：9编辑版ppt危险因素4.糖尿病和高胰岛素血症等可继发高脂血症的疾病：9病理变化：4个阶段10编辑版ppt病理变化：4个阶段10编辑版ppt正常动脉11编辑版ppt正常动脉11编辑版ppt正常动脉壁动脉粥样硬化病变部位12编辑版ppt正常动脉壁动脉粥样硬化12编辑版ppt病理变化1、脂斑脂纹---早期病变

(1)

肉眼:

淡黄色、斑点或条纹状、宽约1-2mm,长短不一，多位于主动脉分支开口处，平坦或略隆起于血管内膜动脉粥样硬化13编辑版ppt病理变化1、脂斑脂纹---早期病变(1)肉眼:动脉粥样(2)镜下:

由大量泡沫细胞(foamcell)组成，多为巨噬C源性,少量为肌源性。

脂斑脂纹14编辑版ppt(2)镜下:脂斑脂纹14编辑版ppt泡沫细胞↓泡沫细胞是怎样形成的？泡沫细胞特点：体积大，胞浆呈空泡状15编辑版ppt泡沫细胞泡沫细胞是怎样形成的？泡沫细胞特点：体积大，胞浆呈空低密度脂蛋白↑受损内皮细胞内皮下LDL积聚进入单核细胞和SMC吞噬渗入16编辑版ppt低密度脂蛋白↑受损内皮细胞内皮下进入单核细胞和SMC吞噬渗入病理变化2、纤维斑块

(1)肉眼:

淡黄色—灰黄色—瓷白色，局部隆起、不规则斑块状

动脉粥样硬化17编辑版ppt病理变化2、纤维斑块(1)肉眼:动脉粥样硬化17编辑版

(2)镜下:

表层：纤维帽（SMC+细胞外基质+胶原纤维）脂质区：脂质+泡沫C+坏死碎片基底部：SMC+结缔组织+炎细胞纤维斑块18编辑版ppt(2)镜下:纤维斑块18编辑版ppt纤维斑块纤维帽脂质区→→基底部→→19编辑版ppt纤维斑块纤维帽脂质区→→基底部→→19编辑版ppt病理变化3、粥样斑块(1)肉眼:

灰黄色、大小不等不规则斑块状，向腔内隆起并向外压迫中膜。切面，纤维帽下方见粥糜样坏死物动脉粥样硬化20编辑版ppt病理变化3、粥样斑块(1)肉眼:灰黄色、大小不等不规则斑粥样斑块21编辑版ppt粥样斑块21编辑版ppt

(2)镜下:

表层：纤维帽发生玻璃样变性（胶原纤维玻璃样变性,SMC埋于细胞外基质中）深部：大量无定形坏死物（脂质、胆固醇结晶）底部及边缘可见肉芽组织外围：淋巴细胞+泡沫细胞中膜：平滑肌不同程度萎缩→变薄粥样斑块22编辑版ppt(2)镜下:粥样斑块22编辑版ppt粥样：坏死+脂质硬化：纤维帽交替出现层状结构23编辑版ppt粥样：坏死+脂质交替出现层状结构23编辑版ppt粥样斑块（低倍）24编辑版ppt粥样斑块（低倍）24编辑版ppt粥样斑块（高倍）25编辑版ppt粥样斑块（高倍）25编辑版ppt病理变化4、继发改变

1）斑块内出血

2）斑块破裂

3）血栓形成

4）钙化

5）动脉瘤形成动脉粥样硬化主动脉弓管壁加层动脉瘤形成男，48岁，刑警，平素大量吸烟、酗酒，高血压病史10年余26编辑版ppt病理变化4、继发改变动脉粥样硬化主动脉弓管壁加层动脉瘤形成男主动脉弓距主动脉瓣6cm处破裂口27编辑版ppt主动脉弓距主动脉瓣6cm处破裂口27编辑版ppt心包腔内积血28编辑版ppt心包腔内积血28编辑版ppt心包腔内血凝块

29编辑版ppt心包腔内血凝块29编辑版ppt破裂造成致命大出血器官缺血性病变中膜萎缩，弹性下降在血管内压力作用下发生病理性膨出中等动脉（心、脑、肾等）动脉瘤形成

血管管腔狭窄动脉壁变硬、变脆

钙盐沉积于坏死物中

钙化

阻塞血管管腔、脱落形成栓塞

斑块表面纤维帽破裂，暴露内皮下胶原血栓形成

形成粥瘤溃疡和附壁血栓

斑块表面纤维帽破裂

斑块破裂

动脉管腔阻塞程度加重

斑块内新生毛细血管破裂

斑块内出血

后果

成因

继发性改变

动脉粥样硬化30编辑版ppt破裂造成致命大出血中膜萎缩，弹性下降在血管内压力作用下发生病重要器官的动脉粥样硬化症主动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化(重点学习）颈动脉及脑动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化肠系膜动脉粥样硬化动脉粥样硬化31编辑版ppt重要器官的动脉粥样硬化症主动脉粥样硬化动脉粥样硬化31编辑版

本讲回顾：动脉粥样硬化的基本病变动脉粥样硬化的危险因素32编辑版ppt本讲回顾：动脉粥样硬化的基本病变32编辑版ppt正常脂纹粥样斑块复合病变小结纤维斑块33编辑版ppt正常脂纹粥样斑块复合病变小结纤维斑块33编辑版p