肝尾状叶切除术课件

肝尾状叶切除术1肝尾状叶切除术11尾状叶的解剖尾状叶又称Spiegel叶、肝背段,Couinaud分类中的I肝段,位于第一肝门与下腔静脉之间:左：静脉韧带右：与肝右后叶无明显边界前上：中肝静脉背面后：下腔静脉21尾状叶的解剖2尾叶剖面尾状叶分为左尾叶Spigels叶(SL)和右尾叶右尾叶又分为尾状突（CP）和腔静脉旁部（PP）3尾叶剖面3肝尾叶的血供接受门静脉和肝动脉双重血供，但主要接受门静脉左支和肝左动脉分支的血供，故有明显的左侧优势：①尾状叶动脉：左、右各1支者，占68％,共有3支者，占32％；与肝胆管周围血管丛相连，成为肝脏侧支供血的重要渠道②门静脉：左尾叶门静脉支:来自左门静脉占85．8％；腔静脉旁部门静脉支:主要来自门静脉分叉部和门静脉干；尾状突门静脉支:主要来自右门静脉(占50．5％)4肝尾叶的血供接受门静脉和肝动脉双重血供，但肝尾状叶的静脉回流1与其他肝叶不同，尾状叶静脉血直接汇入下腔静脉，因其回流静脉较短，故称肝短静脉。2肝短静脉可分两组：一组收集左尾叶，汇入IVC左侧壁，另一组收集右尾叶，汇入IVC前壁临床意义：1肝短静脉解剖变异多，数目位置不恒定，在肝切除术中有重要意义2其他肝叶均由肝段静脉汇成肝静脉主干后，再汇入下腔静脉，故主肝静脉阻塞时肝短静脉代偿性扩张，形成门体间侧支循环5肝尾状叶的静脉回流1与其他肝叶不同，尾状叶静脉血直接汇入下腔肝尾叶的胆管引流尾状叶胆管解剖变异较常见：

Mizumoto及Suzukil在106例肝脏解剖提出:尾状叶胆管为左、右侧各1支最常见，占74．5％，其中右侧尾状叶胆管多与右后段肝管汇合。其次为尾状突、尾叶右部和左部各1支胆管(共3支)，尾状突胆管与右后段胆管汇合

Healey和Schmyl从97例胆管灌注标本，发现:3支尾状叶胆管，占44％；2支胆管者，约占26％6肝尾叶的胆管引流尾状叶胆管解剖变异较常见：6尾状叶切除手术入路左、右联合径路尾状叶切除前入路尾状叶切除后入路尾状叶切除7尾状叶切除手术入路左、右联合径路尾状叶切除71左、右联合路径尾状叶切除从左侧开始，切断左侧到肿瘤的血供。第一步:切断肿瘤左侧的动脉血供：用橡胶尿管将肝十二指肠韧带牵起，在其左缘分离出肝固有动脉，沿肝动脉向上分离、切断所有从肝动脉通向左侧和从肝门通向下方的肝动脉分支。第二步:切断肿瘤左侧的门静脉血供，沿肝十二指肠韧带左缘向上分离，切断所有通向左侧的血管，纤维脂肪组织，淋巴。第三步:游离肝左叶，切断肝胃韧带，分离肝上下腔静脉，了解尾状叶肿瘤的上极与下腔静脉(后)、肝左静脉和肝中静脉(前)的关系81左、右联合路径尾状叶切除从左侧开始，切断左侧到肿瘤的血供左、右联合径路尾状叶切除右侧手术：切断肝短静脉游离肝右叶外侧、向前翻转肝右叶，显露肝后下腔静脉。尽量从右向左分离、切断肝后至下腔静脉前面的肝短静脉，使尾状叶后方能与下腔静脉分开左侧手术：切除尾状叶回到左侧，牵引肝十二指肠韧带，将已游离的尾状叶右端推至其左侧，分离尾状叶肿瘤与肝门横沟下缘的连接致静脉韧带处，经静脉韧带沟切除尾状叶。9左、右联合径路尾状叶切除92前径路尾状叶切除①经前方分离左、右肝直达尾状叶肿瘤②适于切除腔静脉旁部尾状叶的巨大肿瘤③增加肝脏的损伤，对一般的尾状叶肿瘤（左尾状叶肿瘤），并无优越性。102前径路尾状叶切除103后入路尾状叶切除

充分游离肝周韧带，将肝脏向对侧翻转，先解剖有“血谷”之称的肝后下腔静脉窝，再解剖肝横沟和第一肝门。此路径显露差，手术空间小，游离下腔静脉窝和处理尾状叶“蒂”十分困难，风险性大，可用于单独的尾状叶切除。特点：损伤正常肝组织最少，适用于肝脏储备功能差的尾状叶切除术。113后入路尾状叶切除充分游离肝周韧带，将肝脏向对侧翻转病史小节男性，58岁主诉：上腹部隐痛不适一周乙肝病史十年肝功能ChildA级AFP:＞1210ng/L12病史小节男性，58岁12影像学资料13影像学资料13影像学资料14影像学资料14影像学资料15影像学资料15影像学资料16影像学资料16影像学资料17影像学资料17影像学资料18影像学资料18影像学资料19影像学资料19影像学资料20影像学资料20影像学资料21影像学资料21

术中录像22术中录像22标本照片23标本照片23术后回访结果①术中第一肝门没有阻断，术中出血量约为150ml。②患者术后恢复尚可，术后一周康复出院，甲胎