泌尿系统X线诊断课件整理

泌尿系统Ｘ线诊断

东南大学医学院医学影像学系杨小庆1

泌尿系统Ｘ线诊断

1

一、检查方法

㈠腹部平片（ＫＵＢ）

㈡造影检查（IVP、逆行等）2一、检查方法

㈠腹部平片（ＫＵＢ）

㈡造影检查（IVP3IVP3逆行肾盂造影4逆行肾盂造影4术后造影5术后造影5腹膜后充气造影6腹膜后充气造影6血管造影7血管造影7膀胱造影8膀胱造影8尿道造影

9尿道造影9CT检查10CT检查10CT检查11CT检查11MRI检查12MRI检查12MRU检查13MRU检查13

二、正常Ｘ线表现

肾脏的结构分为肾实质和肾盂。

KUB主要显示肾实质，

而IVP等主要显示肾盂。

㈠肾脏

⒈平片：

蚕豆形，密度均匀，轮廓光滑14二、正常Ｘ线表现

肾脏的结构分为肾实质和肾盂。

范围：胸12－腰3上尖下圆外突内凹（肾门）大小：长12-13cm相当于同体腰2椎体高度的４倍

肾脊角：12-25度，平均19度

活动度：小于一个椎体1515肾脏平片正位像16肾脏平片正位像16

⒉造影

⑴静脉法

1～3分钟内肾实质显影

2～3分钟肾盂肾盏显影（功能）

15～30分钟肾盂肾盏显影最好

（形态）

松压后输尿管、膀胱显影17⒉造影

⑴静脉法

1～3分钟内肾实质显影

2～

⑵形态学

肾小盏：8-10个，杯口，穹隆部

肾大盏：2--4个肾小盏与肾盂的

变异多

肾盂：位于腰2平面

喇叭状－常见

分支状－肾大盏直接延续到输尿管

壶腹状－无肾大盏肾小盏接肾盂18⑵形态学

肾小盏：8-10个，杯口，穹隆部

肾大19192020⑶回流：（返流，逆流）

①肾小管回流-扇形

②肾窦回流-角状

③血管周围回流-拱门状

④淋巴管回流-线形21⑶回流：（返流，逆流）

①肾小管回流-扇形

②肾窦回流-2222

㈡输尿管

全长25-30cm

宽3-4cm

蠕动

三个生理狭窄

㈢膀胱23㈡输尿管

全长25-30cm

宽3-4正常输尿管侧位24正常输尿管侧位24正常膀胱25正常膀胱25正常膀胱子宫压迹26正常膀胱子宫压迹26

㈣尿道

前尿道：舟状窝（前）

海绵体部（长）

球部（宽）

后尿道：膜部（固定）

前列腺部（后）27

㈣尿道

前尿道：舟状窝（前）

图5-1-22膀胱与尿道28图5-1-22膀胱与尿道282929

三、尿路梗阻与肾盂积水

尿路梗阻是排尿功能障碍而引起的尿路积水，习惯称肾积水。IVP是首选检查方法。

任何机械性、神经性因素均可导致尿路梗阻。30三、尿路梗阻与肾盂积水

尿路梗阻是排尿功能障碍而引输尿管结石

神经性膀胱31输尿管结石

神经性膀胱31

肾盂积水的程度：

Ⅰ度：肾盂肾盏扩张，小盏杯口变钝

Ⅱ度：肾盏呈杵状变形或扩大呈圆形

Ⅲ度：肾盏多房性扩张呈棉花团样

Ⅳ度：肾盂呈球形扩张

（逆行造影或ＩＶＰ延迟摄片）

Ⅰ～Ⅲ度：静脉尿路造影时，

显影、排空延迟，密度减低32肾盂积水的程度：

Ⅰ度：肾盂肾盏扩张，小盏杯口变钝

3333输尿管结石所致肾积水34输尿管结石所致肾积水34四、泌尿系统常见病的Ｘ线诊断35四、泌尿系统常见病的Ｘ线诊断35

㈠先天性发育异常

孤立肾（单侧肾缺如）36㈠先天性发育异常

孤立肾（单侧肾缺如）36⒉肾发育不全

⑴肾功能差

⑵肾外形小

⑶肾皮质薄

⑷肾盂窄小37⒉肾发育不全

⑴肾功能差

⑵肾外形小

⑶肾皮肾萎缩38肾萎缩38⒊额外肾（附加肾）

具有独立的肾包

膜、输尿管和血供39⒊额外肾（附加肾）

具有独立的肾包

膜、输尿管和血⒋融合肾

（马蹄肾）

两肾位置较低两肾下极靠拢

两肾旋转不良肾盂肾盏积水40⒋融合肾

（马蹄肾）

两肾位置较低两肾下极靠拢4141⒌肾下垂

（卧、立位片）

⑴位置下移超过一个椎体

⑵输尿管长度正常

⑶有横向移位称之－游走肾42⒌肾下垂

（卧、立位片）

⑴位置下移超过一个椎体

⑵输尿

⑷根据下垂的程度分为：

Ⅰ度：腰3水平

Ⅱ度：腰4水平

Ⅲ度：腰5水平

Ⅳ度：腰5水平以下至盆腔43⑷根据下垂的程度分为：

Ⅰ度：腰3水平

Ⅱ度：腰4444游走肾45游走肾45⒍异位肾

⑴位置异常－盆腔、膈下、

膈上、对侧

⑵位置固定

⑶输尿管过长、过短

⑷肾旋转不良

⑸异常血供血46⒍异位肾

⑴位置异常－盆腔、膈下、

胸腔肾47胸腔肾47胸腔肾48胸腔肾48盆腔肾49盆腔肾49对侧肾50对侧肾50

⒎髓质海绵肾

先天性肾集合管扩大

⑴平片：肾实质内肾盏杯口附近簇状结石影

⑵ＩＶＰ：杯口附近小囊状影呈葡萄串样向肾髓质放射

⑶逆行造影无阳性所见51⒎髓质海绵肾

先天性肾集合管扩大

⑴平片：肾实质海绵肾

伴肾下垂52海绵肾

伴肾下垂52

⒏肾盂、输尿管重复畸形

（双肾盂、双输尿管）

是泌尿系最常见的先天畸形

单侧多见是双侧性的五倍

不全性多于完全性

造影：双肾盂、肾盏，

注意输尿管的连接点53⒏肾盂、输尿管重复畸形

（双肾盂、双输尿管）

是泌尿重复畸形54重复畸形54重复畸形55重复畸形55输尿管

重复畸形56输尿管

重复畸形56

⒐先天性输尿管狭窄

⑴输尿管局限性狭窄，范围1-2cm

⑵狭窄上方积水

⑶程度重者不显影

⑷肾影增大57⒐先天性输尿管狭窄

⑴输尿管局限性狭窄，范围1-2先天性输尿管狭窄58先天性输尿管狭窄58先天性输尿管狭窄59先天性输尿管狭窄59

⒑输尿管囊肿

⑴膀胱内蛇头状充盈缺损1-3cm大小或更大

⑵囊壁表现为环状透明影－光晕征

⑶囊肿显影、排空延缓

⑷常合并其它畸形、结石等60⒑输尿管囊肿

⑴膀胱内蛇头状充盈缺损1-3cm输尿管囊肿61输尿管囊肿61输尿管囊肿62输尿管囊肿62输尿管囊肿63输尿管囊肿63

11.巨大输尿管

神经性因素所致，类似巨结肠

⑴双侧性多见

⑵输尿管极度扩张呈蜡肠样

⑶无继发性感染时，肾盂肾盏可正常

⑷无机械性梗阻因素（狭窄、结石等）

⑸输尿管开口扩大（膀胱造影返流明显）6411.巨大输尿管

神经性因素所致，类似巨结肠

⑴巨大输尿管65巨大输尿管65腔静脉后输尿管66腔静脉后输尿管6613.输尿管迷走血管压迫6713.输尿管迷走血管压迫67㈢泌尿系统结石68㈢泌尿系统结石68

共性：①常见病②临床表现为：肾绞痛，镜下血尿，尿路梗阻，继发感染③成人：肾、输尿管儿童：膀胱、尿道④90％为阳性结石（草酸钙，混合性结石）强调腹部平片检查的重要性⑤Ｘ线特征：具有肾盂、肾盏、输尿管及膀胱形态。69共性：①常见病②临床表现为：肾绞痛，镜下血尿，尿路梗阻，

⒈肾结石

⑴多位于肾盂肾盏，实质极少

⑵单侧多于双侧，下盏多于肾盏

⑶桑椹状、分层状、鹿角形常见

⑷密度高，均匀，边缘锐利多见

⑸具有肾盂、肾盏形状即铸形结石为其特征

⑹侧位与脊椎重叠

⑺造影：尿路梗阻，肾积水70⒈肾结石

⑴多位于肾盂肾盏，实质极少

⑵单侧肾结石侧位与脊柱重叠71肾结石侧位与脊柱重叠71具有肾盂、肾盏形状呈铸形72具有肾盂、肾盏形状呈铸形72具有肾盂、肾盏形状呈铸形73具有肾盂、肾盏形状呈铸形73肾结石伴积水74肾结石伴积水74

⑻鉴别诊断

淋巴结钙化：斑点状，不规则，活动度大75⑻鉴别诊断淋巴结钙化：75⒉输尿管结石76⒉输尿管结石76输尿管结石77输尿管结石77输尿管结石伴积水78输尿管结石伴积水78

注意点：

横突、骶髂关节、骶骨坐骨棘等部位易漏诊79注意点：

横突、骶髂关节、骶骨坐骨棘等部位易漏诊79输尿管结石80输尿管结石80阴性输尿管结石81阴性输尿管结石81

⒊膀胱结石

⑴形状：卵圆形,分层状,横径大异物所致结石可见异位影

⑵大小：

⑶位置：可变膀胱憩室内结石位置固定好发于膀胱周边部

⑷鉴别：①输尿管末段结石

②盆腔静脉石③前列腺钙化82⒊膀胱结石

⑴形状：卵圆形,分层状,横径大异物所致膀胱结石83膀胱结石83膀胱异物伴结石→