预防医学绪论

绪论南通大学公共卫生学院预防医学教研室《黄帝内经》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如临渴穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”西方医学之父希波克拉底：“知道是什么样的人患病，比知道这个人患的什么病更重要”一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康。没有什么比公共卫生和人民的健康更为重要和值得关注的了。

——罗斯福现代医学分为三大类：

基础医学(basicmedicine)

临床医学(clinicalmedicine)

预防医学(preventivemedicine)预防医学：以人群为主要研究对象，研究环境因素对健康的影响，疾病在人群中的发生与分布规律，以及制订防制疾病、增进健康、延长寿命的对策和措施的一门综合性学科。现代预防医学扩展了研究内容：环境因素从自然环境扩展到了社会环境生理环境扩展到心理环境防制重点由急慢性传染病转向传染病与慢性非传染性疾病防制并重的策略。预防医学与临床医学的异同：共同：两学科的任务均是针对健康和疾病，工作中都应用病理学来探索疾病，应用生理学知识来研究健康。学科预防医学临床医学研究对象人群个体研究内容环境因素对健康影响、疾病分布规律疾病发生、发展、转归研究方法生物、物理、化学、医学知识诊治知识研究目的促进健康，预防疾病，防治伤残和夭折，提高生命质量，延长寿命使已有疾病治愈或缓解，减少痛苦，尽量延长寿命实现目标的手段公共卫生措施和手段，社会上每个人的参与和努力医患配合区别:医学模式的发展神灵主义医学模式：人的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚。因此人们主要依赖：求神问卜、祈祷。自然哲学医学模式：宗教是对自然力的屈服，并将其神秘化的结果；医学是对自然力的征服，并将其明朗化的结果。如古希腊医学，中医学等对疾病有了较为深刻的认识。机械论医学模式：15世纪以后，欧洲文艺复兴推动了自然科学技术的进步，带来了工业革命的高潮和实验科学的兴起，机械论有了长足发展，出现了机械论医学模式，“生命活动是机械运动”。生物医学模式：法国微生物学家巴斯德：疾病是由漂浮在空气中的病原微生物引起的。生物-心理-社会医学模式

现代医学模式的内容：生物-心理-社会医学模式：人不仅有生物学属性还具有社会属性；不仅要重视疾病的生物学因素，更要重视疾病的心理、社会因素。认为人只要处于自然、社会、生理、心理的平衡状态便处于健康状态，反之则处于疾病状态。现代医学模式产生的背景死因和疾病构成的改变对保护健康和防治疾病的认识的深化医学社会化趋势的加强人民卫生保健需求的提高预防医学的三次革命：第一次革命：19世纪下半叶，主要目标是防治急慢性传染病和寄生虫病。第二次革命：20世纪50年代开始，重点从医学（生物）预防进入社会预防，以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病。第三次革命：20世纪70年代后，重点开始由社会进入社区，以生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称“新公共卫生”。1946年，WHO：Healthisastateofcompletephysical,mental,andsocialwell-being,andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.健康是身体上、精神上和社会适应上的良好状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱。1948年，《世界卫生组织宪章》：健康不仅是没有疾病，而且是一个个体在躯体上、精神上、社会上的完全安宁状态。精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作处事乐观，态度积极，乐于承担任务不挑剔善于休息，睡眠良好应变能力强，能适应各种环境的变化对一般感冒和传染病有一定抵抗力体重适当，体型匀称，头臂臀比例协调眼睛明亮、反应敏锐，眼睑不发炎牙齿清洁、无缺损、无疼痛，齿龈颜色正常、无出血头发光泽，无头屑肌肉、皮肤富弹性，走路轻松健康的具体标准影响健康的因素

三级预防一级预防：病因预防，是针对致病因素采取的预防措施，使健康人免受或少受致病因素的危害，同时对机体采取一些增进健康的措施。具体措施：1.制定预防疾病、促进健康的政策和策略2.采取具体措施消除或减少病因3.面向大众推行保健措施和开展健康教育二级预防：临床前期预防，在疾病的临床前期做好早发现、早诊断、早治疗的“三早”预防工作，从而使疾病能够得到早期治疗而不致加重和发展。具体措施：

1.慢性病：利用普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查，及早发现和诊断亚临床患者；大力研制高敏感性的诊断技术和方法，发现早期损害，大力提高临床治疗方案的有效性。2.传染病：及早发现，及早隔离、治疗，防止扩散蔓延，迅速做好传染病报告。三级预防：临床预防，对已患某些病者，及时治疗，防治恶化。具体措施：1.对慢性病患者通过医学监护，减少疾病的不良作用，预防并发症和伤残；2.对已经丧失劳动力或残疾者通过康复医疗，使其能参加社会活动并延长寿命。第一级预防特殊保护经常性预防接种和应急接种，执行计划免疫程序，提高易感人群免疫水平。开展婚前检查，提倡晚婚晚育与计划生育，禁止近亲结婚，防止遗传性疾病。通过贯彻《环境保护法》、《食品卫生法》、《工业企业设计卫生标准》等，改善生活与生产环境。特殊免疫方法接种。保护高危人群。教育个人注意癌前病变。增进健康合理营养、体格锻炼。良好的行为、生活方式。第二级预防早发现：普查、筛检、定期健康检查、群众自我检查、高危人群重点项目检查及设立专科门诊。早诊断：发展微量和敏感的诊断方法和技术，提高医务人员诊断水平。早治疗：通过早期用药，合理用药，防止带菌，防止急性转为慢性。措施：普查筛选、定期体检、高危人群的重点监护及专科门诊等。第三级预防对症治疗防止伤残加强康复措施：专科治疗，由社区建立家庭病床，开展社区康复，加强心理咨询和指导等。

三级预防原则是预防医学的核心，它体现了对个体及群体在疾病发生前后的各个阶段的全方位预防，是实现人人健康最高医学目标的重要条件。

对于不同疾病应以何级预防的判断标准病因是否明确病程是否可逆

以冠心病（CHD）为例，

应如何进行三级预防

三大危险因素：吸烟、高血压、高血脂。第一级预防：一级预防是病因预防，它包括特殊防护和增进健康。劝导戒烟；预防和控制高血压，如控制盐的摄入量、控制体重；检测和控制血清胆固醇水平，如改变不良饮食习惯、少食高脂食物、多食蔬菜、豆类等低脂食物。第二级预防：二级预防是临床前期预防，它包括“三早”。对胸部疼痛者及早治疗，及时处理高血压等疾病。第三级预防：对症治疗、防止并发症，如对急性心梗病人应预防心律失常、心衰等。做好康复工作，安排力所能及的工作。临床医生在三级预防中的作用

提高医疗服务质量做好健康教育工作自我保健指导发现和研究疾病早期检测的手段认真执行疾病疫情报告制度我国预防医学的成就

严重危害人民健康的传染病和寄生虫病已被控制或基本控制人民健康状况和城乡卫生条件已明显改善卫生保健和医疗预防设施的建设有很大发展加强了卫生立法、卫生法规、卫生标准等的建设预防医学科研取得重大成果我国居民主要健康指标与国际比较健康指标中国发展中国家发达国家世界平均水平出生率17.5311527死亡率6.611911自然增长率10.820616婴儿死亡率13.4（县）24.4（市）901881平均预期寿命68.9587362我国预防医学面临的挑战

传染病依然是危害人群健康的大敌慢性非传染性疾病已对人民健康和生命构成严重威胁防治地方病的任务相当艰巨职业病的危害仍十分严峻意外伤害发生率不断升高老龄化带来的问题日趋严重全球重新出现8种主要传染病：霍乱、鼠疫、登革热、性病、白喉、流脑、黄热病、结核病1957年1963年1975年1985年2009年死因死亡率死因死亡率死因死亡率死因死亡率死因死亡率呼吸系病16.9呼吸系病12.0脑血管病21.6心血管病23.4恶性肿瘤26.3传染病15.4传染病10.7恶性肿瘤18.8脑血管病21.0脑血管病24.7消化系病7.3恶性肿瘤8.6呼吸系病18.6恶性肿瘤20.3心血管病15.9心血管病6.6脑血管病6.9心血管病11.7呼吸系病9.1呼吸体病8.2脑血管病5.5心血管病6.7传染病5.8消化系病4.2损伤中毒7.0我国城市居民前五位死因2002年全国共报告各类职业病人14821例，其中尘肺病占82.6％，慢性中毒占8.8％，急性中毒占4.0％。1995年WHO报告全球每年由伤害造成的死亡为510万，预计到2020年将达到840万我国伤害死亡率为65/10万，每年约80万人死于伤害。其中以自杀死亡率最高（20/10万），居世界各国之首，全国死于自杀人数在25万人以上。交通伤害死亡率亦居全球首位（14/10万），每年有17万人死于车祸。淹死是我国伤害致死的第三原因（9/10万），是0-14岁年龄段的第一位死因。老龄化的标准很多，最直接、最重要的一个标准，就是说60岁以上的人口占总人口10%以上就进入老龄社会。中国按2005年统计，60岁以上的人口是1.44亿，占全国人口的11%，因此说，中国已经进入了老龄化社会。中国的人口老龄化问题尤为突出，四个特点：第一，人数多。60岁以上的人口已经是1.44亿，世界上60岁超过1亿人口的只有中国。第二，进展快。据统计，到本世纪中叶，大概到2045年左右，中国60岁以上人口将占到30%。从2005年的11%到30%，中国用了不到半个世纪的时间，而许多国家用了一百年的时间。因此，我们的进程大大快于其他国家。第三，我们的生产率水平比较低。我们刚刚达到了小康，人均GDP比许多西方国家低很多，这样用来支持这方面事业可动用的财力也是有限的。就是通常大家说的，我们是先老后富，而许多国家是先富后老。第四，历史欠账比较大。我们国家经历了由计划经济向市场经济转变的过程。计划经济体制下，当时是没有养老积累的，那么，这个包袱就留到现在，这是其他国家所没有的。老龄化会给社会带来很多问题，主要有三个：第一、养老金的压力比较大。去年，中国4600万享受养老金的人员付出的养老金已经超过了5000亿，这是巨大的数字。第二、医疗的费用会加大。按照一般统计，老年人所花费的医疗费用是年轻人的3倍以上，因为老年人病多了。第三、老年人需要照顾，老年的护理等事业也有很大的压力。我国的卫生工作方针1996年，党中央、国务院颁布了《关于卫生改革与发展的决定》提出的新时期我国卫生工作方针是：“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”卫生保健策略初级卫生保健：是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。基本内容包括：

1.增进必要的营养，供应足够的安全饮用水

2.创建清洁卫生的环境

3.开展妇幼保健及计划生育工作

4.主要传染病的预防接种

5.地方性疾病的防治

6.针对主要卫生问题开展健康教育

7.常见病和常见伤害的有效处理

8.提供基本药物社区卫生服务：以城市社区为范围，以家庭为单位，以老、幼、妇、残为重点人群，将预防、保健诊疗、护理、康复、健康教育和计划生育技术指导融为一体的综合性卫生服务模式。过去十几年中，我国卫生事业快速发展，城乡居民健康状况进一步改善。但制约卫生事业的体制性、机制性、结构性问题仍未根本解决。政府一直将实现全民基本卫生保健及完善社区卫生服务列为卫生工作的主要目标。预防医学的主要研究方法

调查研究方法实验研究方法统计学方法社