中国胃食管反流病共识意见-诊断

《中国胃食管反流病共识意见》

解读胃食管反流病的治疗(1)仅供医疗专业人士参考

113，806.022-2015/5

流行病学研究显示，肥胖和吸烟等因素可增加GERD发生危险性生活方式的改变如减肥、戒烟、抬高床头等对GERD可能有效推荐级别：A级证据等级：中等质量生活方式改变对GERD可能有效-减轻体重体重增加可增加GERD发生风险文献出处研究类型患者例数主要结果NEnglJMed.20061队列研究10545名女性患者BMI增加与反流症状的频度正相关，呈量效依赖ObesRev.20122Meta分析纳入21篇文献(1950-2011)BMI增加与烧心(OR=1.74)、反流症状相关(OR=1.89)1.JacobsonBC,etal.NEnglJMed2006;354(22):2340-2348.2.EslickGD.ObesRev2012;13(5):469-479.生活方式改变对GERD可能有效-减轻体重文献出处研究类型患者例数主要结果ArchInternMed.20061Meta分析纳入100篇文献（1975-2004）减轻体重与症状改善相关AmJGastroenterol.20132队列研究29610体重减轻与GERD症状减轻呈量效关系，BMI下降>3.5时，GERD症状下降的OR值是1.98Obesity.20133队列研究332体重减轻后，GERD症状发生率明显下降（37%VS15%）减轻体重可改善反流症状文献出处研究类型患者例数主要结果NeurogastroenterolMotil.20064队列研究637体重增加（>10bl）与新出现的GERD症状不相关；体重减轻也不会使已有的GERD症状消失体重变化对GERD症状无影响1.Stanciu

C,

et

al.

Digestion

1977;

15(2):104-109.

2.HamiltonJW,etal.DigDisSci1988;33(5):518-522.3.KhanBA,etal.JGastroenterolHepatol2012;27(6):1078-1082.4.PollmannH,etal.ZGastroenterol1996;34Suppl2:93-99.生活方式改变对GERD可能有效-抬高床头抬高床头显著减少反流文献出处研究类型患者例数主要结果Digestion.19771队列研究不详抬高床头后pH<4时间及反流次数减少DigDisSci.19882RCT15抬高床头组比平卧组最长反流时间和pH<4时间显著减少JGastroenterolHepatol.20123队列研究24抬高床头后，卧位反流时间%、酸清除时间、长反流次数、症状积分均明显改善，睡眠质量提高抬高床头不能改善反流文献出处研究类型患者例数主要结果Gastroenterol.19964RCT不详分为FD组、NERD组和RE组，症状评估及抗酸药物使用，各组无差异1.Stanciu

C,

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1977;

15(2):104-109.

2.HamiltonJW,etal.DigDisSci1988;33(5):518-522.3.KhanBA,etal.JGastroenterolHepatol2012;27(6):1078-1082.4.PollmannH,etal.ZGastroenterol1996;34Suppl2:93-99.生活方式改变对GERD可能有效–戒烟以人群为基础的队列研究纳入29610名有反酸或烧心症状的患者从1995-1997随访至2006-2009结论：在BMI正常的严重GERD患者中（每周至少使用一次抗反流药物），戒烟可明显改善症状(OR=5.67;95%CI:1.36-23.64)Ness-JensenE,etal.AmJGastroenterol2014;109(2):171-7.单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量;一种PPI无效可尝试换用另一种PPI推荐级别：A+级证据等级：中等质量PPI在GERD治疗中的作用安慰剂PPI治疗获益255075100%愈合食管炎轻度重度缓解烧心食管炎NERD缓解反流在安慰剂对照的研究中，证实PPI对缓解GERD症状和愈合反流性食管炎均有很好疗效。Boeckxstaens,etal.Gut.2014Mar7.[Epubaheadofprint]GERD治疗中最优胃酸抑制PPI标准剂量qd服用,多数难以达到治疗GERD的最优胃酸抑制。24201612840小时安慰剂标准剂量H2-受体拮抗剂bid标准剂量质子泵抑制剂qd十二指肠溃疡pH>3胃食管反流病pH>424小时中pH>4.0的时间达到16小时(66%)WolfeMM,etal.Gastroenterology2000;118(2Suppl1):S9-31.24小时中胃内pH>4.0的时间在60%左右可使重度

食管炎（LA-C/D）获得最高愈合率胃内pH>4平均时间(%)食管炎愈合(%)KatzPO,etal.AlimentPharmacolTher2010;32(3):443-7.埃索美拉唑抑酸作用强埃索美拉唑20mg020406080100Lindet

al2000*Röhsset

al2002*Thomsonetal2000Wilder-Smith

etal2000Wilder-Smith

etal2002pH>4的时间百分比埃索美拉唑40mg埃索美拉唑40mg埃索美拉唑40mg埃索美拉唑40mg埃索美拉唑40mg奥美拉唑20mg奥美拉唑40mg兰索拉唑30mg泮托拉唑40mg雷贝拉唑20mgn=36n=114n=20n=30n=22p<0.001

E40vsE20,O20p<0.01E20vsO20p<0.001p<0.001p<0.001p=0.005第5天24小时胃内pH*入组人群为GERD患者LindbergP,etal.AlimentPharmacolTher2003;17(4):481-8.埃索美拉唑治疗重度食管炎(LA-C/D)愈合率高1.RichterJE,etal.AmJGastroenterol2001;96(3):656-65.2.CastellDO,etal.AmJGastroenterol2002;97(3):575-83.3.LabenzJ,etal.AlimentPharmacolTher2005;21(6):739-46.PPI剂量加倍或换用另一种PPI，可提高疗效文献出处研究类型患者例数主要结果Gastroenterology.19881RCT132奥美拉唑20mgVS40mg，疗程4周愈合率：LA-B87%VS97%；LA-C67%VS88%，双倍剂量提高愈合率AlimentPharmacolTher.20002RCT96兰索拉唑30mgQd治疗失败；奥美拉唑40mgQdVS兰索拉唑30mgBid。两组症状均明显改善，两组间无差异ClinGastroenterolHepatol20063RCT282兰索拉唑30mgQd治疗失败；埃索美拉唑40mgQdVS兰索拉唑30mgBid，两组症状均明显改善，两组间无差异1.HetzelDJ,etal.Gastroenterology1988;95(4):903-912.2.FassR,etal.AlimentPharmacolTher2000;14(12):1595-1603.3.FassR,etal.ClinGastroenterolHepatol2006;4(1):50-56.GERD患者更换成埃索美拉唑(40mg/日)后的满意度多中心、观察性研究HoogendoornRJ,etal.ClinDrugInvestig2009;29(12):803-10.GERD患者更换成埃索美拉唑(40mg/日)后的满意度更换成埃索美拉唑后约70%的患者获得满意的效果。HoogendoornRJ,etal.ClinDrugInvestig2009;29(12):803-10.PPI治疗GERD使用疗程至少8周推荐级别：A+级证据等级：中等质量治疗8周反流性食管炎愈合率包含6708例患者的随机对照研究资料汇集ScottLJ,etal.Drugs2002;62(10):1503-38.GERDPPI治疗4周和8周的疗效对比症状缓解率和食管炎愈合率8周优于4周，可提高10%以上1一项荟萃分析纳入10项研究共计15316例患者，旨在比较埃索美拉唑和其他PPI治疗GERD患者的食管炎愈合率、症状缓解率及不良事件发生率1234567896.HowdenCW,etal.ClinDrugInvestig2002;22(2):99-109.7.FennertyMB,etal.AlimentPharmacolTher2005;21(4):455-463.8.GillessenA,etal.JClinGastroenterol2004;38(4):332-340.9.LabenzJ,etal.AlimentPharmacolTher2005;21(6):739-46.1.GralnekIM,etal.ClinGastroenterolHepatol2006;4(12):1452-8.2.KarhrilasPJ,etal.AlimentPharmacolTher2000;14:1249-1258.3.RichterJE,etal.AmJGastroenterol2001;96(3):656-65.4.SchmittC,etal.DigDisSci2006;51(5):844-850.5.CastellDO,etal.AmJGastroenterol2002;97(3):575-83.C级D级合并食管裂孔疝的GERD患者以及LA-C、D级患者PPI剂量应加倍推荐级别：A级证据等级：低质量GERD合并食管裂孔疝者治疗需更高剂量PPI

有效抑制食管内酸度的兰索拉唑剂量取决于是否存在食管裂孔疝存在食管裂孔疝无食管裂孔疝兰索拉唑30mg兰索拉唑60mg15例10例25例0例510152025FrazzoniM,etal.AlimentPharmacolTher2002;16(5):881-6.GERD合并食管裂孔疝者治疗需更高剂量PPI**更高剂量PPI指双倍剂量PPIA组（n=111）B组（n=78）C组（n=56）P值食管裂孔疝