不同医疗机构STEMI的再灌注策略

不同医疗机构STEMI患者的处理策略

南京大学附属鼓楼医院徐标基层医疗机构STEMI患者的处理策略1、尽早识别高危胸痛；2、尽快的心电图检查；3、快速转诊，越快越好；4、基本医疗处理：（1）双联抗血小板；（2）止痛；（3）硝酸甘油。5、有条件的行院前溶栓治疗。需要高度警惕的高危胸痛急性冠脉综合征（ACS）；主动脉夹层肺栓塞；气胸（血胸）……

任何原因胸痛+植物神经系统症状（面色苍白、出汗、皮肤冷）“安静”的胸痛基层医疗机构STEMI患者的处理策略1、尽早识别高危胸痛；2、尽快的心电图检查；3、快速转诊，越快越好；4、基本医疗处理：（1）双联抗血小板；（2）止痛；（3）硝酸甘油。5、有条件的行院前溶栓治疗。男性，56岁，胸痛1小时。某医院夜间急诊心电图。STV2-V3抬高，T对称高尖。急诊医生把病人放回家。男性，56岁，胸痛1小时。某医院夜间急诊心电图。STV2-V3抬高，

T对称高尖。急诊医生把病人放回家。第二天上午，因还有症状再次来院时心电图，示：前壁AMI演变期二级医院STEMI患者的处理策略1、开放急性心梗救治的绿色通道；2、尽一切可能缩短FMC（首次医疗接触）——球囊扩张的时间；3、规范急诊PCI的操作，提高再灌注治疗后的心肌灌注的水平；

有效的血运重建不仅要达到T1MI3级血流，还要有尽可,低的梗死心肌的微循环血管阻力（IMR）。

无效的或低水平的心肌灌注直接影响患者的远期心功能和生命质量PPCI达到良好的梗死心肌血流灌注的手术要素：

（1）血栓负荷大时，尽可能血栓抽吸；（2）尽可能少的球囊扩张；（3）尽可能少的支架植入；（4）尽可能少的后扩张；（5）采用后适应方法开放血流（post-conditioning）？；（6）必要的非犯罪血管介入治疗。

影响PPCI手术术后TIMI血流的相关因素分析

正确的围手术期处理（1）尽早双联抗血小板药物使用，合理的抗凝药物选择：

氯吡格雷VS替格瑞洛

肝素VS比伐卢定（2）β-受体阻滞剂：尽早的部分的β-受体阻断（3）强化他汀、足量的ACEI（4）心功能和肾功能的保护PLATO：替格瑞洛较氯吡格雷

显著降低再发心肌梗死和心血管死亡随机化后时间(月)累积发生率(%)02468101265432107氯吡格雷倍林达®5.86.9HR0.84(95%CI,0.75-0.95)P=0.005心肌梗死1,2心血管死亡1,2024681012643210氯吡格雷4.05.1HR0.79(95%CI,0.69-0.91)P=0.00175随机化后时间(月)累积发生率(%)1.1%ARRP=0.00121%RRRNNT=911.1%ARRP=0.00516%RRRHR:风险比；CI：置信区间；ARR:绝对危险度减少;RRR:相对危险度减少;NNT:需要治疗的人数，NNT越小说明治疗越有效WallentinL,etal.NEnglJMed.2009;361:1045–1057.Supplementto:WallentinL,etal.NEnglJMed.2009;361:1045–1057.PLATO研究：国际多中心、双盲、双模拟、随机对照研究，入组18624例ACS患者，在阿司匹林基础上，随机给予倍林达®180mg负荷剂量，90mgbid维持剂量，或氯吡格雷300-600mg负荷剂量，75mgqd维持剂量。随访1年，主要疗效终点：心血管死亡、心梗（排除无症状心梗）和卒中的复合终点。主要安全性终点：PLATO定义的总体主要出血倍林达®行侵入管理的ACS患者中替格瑞洛与相比氯吡格雷提高生存率和降低支架血栓风险相关研究数据来自2009-2015年英国谢菲尔德地区接受冠状动脉造影术的10,793例ACS患者，其中STEMI患者占36%，随访12个月，比较不同P2Y12受体抑制剂治疗ACS患者在死亡率和支架血栓方面的疗效。RebeccaGosling,etal.2017Mar7:1-7.doi:

10.1080/09537104.2017.1280601.[Epubaheadofprint]真实世界研究的局限性：由于巨大的样本量，使开展真实世界研究的成本