急性胰腺炎的治疗及护理

急性胰腺炎的治疗及护理

消化内科徐婷婷

`主要内容病因及发病机制2临床表现3并发症及治疗4护理5定义1急性胰腺炎胰腺的作用外分泌胰腺外分泌内分泌胰液1.中和胃酸保护粘膜2.为小肠内消化酶提供环境1.A细胞促进脂肪及蛋白代谢2.B细胞分泌胰岛素调节血糖3.D细胞分泌生长抑素急性胰腺炎的定义急性胰腺炎

（acutepancreatitis)定义：多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床表现：急性腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高。

分型：轻型急性胰腺炎（ＭＡＰ）重型急性胰腺炎（ＳＡＰ）急性胰腺炎的病因及

发病机制

梗阻及返流

胆道疾病引起胆总管和胰管壶腹部出口梗阻是急性胰腺炎最常见的原因饮食因素

饮酒

暴饮暴食

其他

感染药物等★乙醇刺激胃酸分泌→胰泌素与缩胆囊素分泌→胰腺外分泌增加★暴饮暴食→大量食糜入十二指肠→乳头水肿、刺激胰液及胆汁分泌→胰液、胆汁排出不畅胰腺自身消化的防卫作用被削弱，胰消化酶原被激活具有活性的酶，故使胰腺发生自身消化。临床表现临床表现。腹痛

主要表现和首发症状

特点

(1)起病缓急(2)疼痛性质(3)疼痛部位(4)与体位关系、

(5)疼痛时间机制

(1)刺激和牵拉包膜神经末梢

(2)刺激腹膜和腹膜后组织(3)累及肠道,导致肠胀气和肠麻痹

(4)胰管阻塞或伴胆囊炎胆石症恶心﹑呕吐及腹胀

吐后腹痛不减轻麻痹性肠梗阻发热

中度以上3-5天；如超过１周以上或逐日升高

白细胞升高者应怀疑继发感染。低血压和休克

与有效血容量不足

缓激肽类物质致周围血管扩张出血坏死型胰腺炎体征★轻症胰腺炎：

体征少，上腹部有中等压痛；腹胀、肠鸣音减弱，无腹膜刺激征★重症胰腺炎：压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失腰部：Grey-Tuner征脐周：Cullen征Grey-Turner（格雷-特纳）征

Grey-Turner征的定义腰部两侧出现灰紫色瘀斑。它多出现于急性胰腺炎症状出现后的3天到一周内。

cullen征并发症(1)局部：胰腺周围脓肿：指胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成。假性脓肿：胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成假囊肿。多在起病3~4周后形成，体检常可扪及上腹部肿块，大的囊肿可压迫邻近组织或囊肿破溃后导致胰源性腹水。（2）全身并发症急性呼吸窘迫综合征急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等。急性重症胰腺炎大量细胞坏死及酶释放出血感染毒素吸收化学性腹膜炎后腹膜大量渗出液体、电解质及血浆白蛋白丢失胰蛋白酶及活性激肽胰岛素缺乏糖尿病肠麻痹水、电解质进一步丢失相对性甲状旁腺功能不全低钙血症毛细血管渗出血管扩张、血压下降细胞膜损害，毛细血管通透性增加血容量减少各种有害物质、氧自由基失衡肾衰、心肺衰、休克实验室检查

★白细胞计数

白细胞升高核左移

★血、尿淀粉酶测定

血淀粉酶6--12h开始升高,48h开始下降,持续3--5d

尿淀粉酶12--14h开始升高,持续1--2w

★

血清脂肪酶测定24--72h开始升高,持续7--10d

★C-反应蛋白(CRP)

组织和炎症的非特异性标志物评估和监测急性胰腺炎的严重性

★生化检查持续空腹血糖>10mmol/L胰腺坏死,预后不良血钙<2mmol/L--SAP血钙<1.5mmol/L--预后不良

低血钙程度与临床严重程度平行

胰腺炎治疗禁食止痛胃肠减压静脉输液，维持水、电、酸碱平衡抗生素：用于胆源性胰腺炎抑酸治疗：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂减少胰液分泌：生长抑素250ug/h奥曲肽25~50ug/hivgtt疗程3~7天常规使用对肠道移位菌敏感

对胰腺有轻好渗透性甲硝唑亚胺培南

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