病理学-女生殖系统及乳腺疾病

女性生殖系统和乳腺疾病

要求：

1.能够结合总论所学知识熟悉生殖系统

的炎症和肿瘤，并掌握其特殊性。

2.熟悉由于内分泌紊乱所导致的女性生

殖系统主要疾病。

3.熟悉几种与妊娠有关的主要疾病。

子宫颈疾病

子宫体疾病

妊娠滋养层细胞疾病

卵巢肿瘤

乳腺疾病

子宫颈疾病

子宫体疾病

妊娠滋养层细胞疾病

卵巢肿瘤

乳腺疾病一、子宫颈疾病

慢性子宫颈炎

子宫颈上皮内瘤变

子宫颈癌（一）慢性子宫颈炎

（chroniccervicitis）

育龄妇女最常见

与损伤及感染有关

镜下一般慢性炎症主要肉眼类型

1、宫颈糜烂:

真性假性

2、纳氏囊肿

3、宫颈息肉

临床主要表现为白带增多宫颈糜烂正常宫颈纳氏囊肿宫颈息肉（二）子宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）

1、和不典型增生（dysplasia）的关系

2、病因同宫颈癌

子宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)

CINⅠ（轻度):下

1/3

CINⅡ

（中度):下1/3-2/3

CINⅢ

（重度及原位癌):>2/34、肉眼：一般无改变(碘醋酸)

重者可有糜烂5、临床表现：一般无改变重者可白带带血丝6、转归与预后不典型增生原位癌浸润癌可治愈，早期发现（三）子宫颈癌

（Carcinomaofcervix）

1、病因：流行病学发现

人类乳头状瘤病毒

（humanpapilomavirus,HPV）

HPV疫苗HPV-6、11、16、18——90%的生殖器疣和70%的宫颈癌“癌症也可用疫苗预防”，2006年“十大医学新闻”2、病变：肉眼糜烂型

外生菜花型

内生浸润型

溃疡型

镜下:鳞癌

90%

早期浸润癌浸润性鳞癌(角化型和非角化型)

腺癌(高中低)

Cervicalcarcinoma(earlymicroinvasion)

3、扩散：直接蔓延和淋巴道转移为主

4、主要临床表现：接触性出血

5、预后，早期发现

子宫颈疾病

子宫体疾病

妊娠滋养层细胞疾病

卵巢肿瘤

乳腺疾病二、子宫体疾病

子宫内膜增生症

子宫内膜异位症

子宫肿瘤：平滑肌瘤

宫内膜癌

（一）子宫内膜增生症

（endometrialhyperplasia)

雌激素过高功能性子宫出血

肉眼宫内膜增厚

镜下分三型

预后及早期发现：诊断性刮宫腺体间质比组织异型性细胞异型性癌变率单纯性略多轻无1%复杂性明显多明显无3%非典型明显多明显有1/3（二）子宫内膜异位

1、子宫腺肌病(adenomyosis)：

弥漫型、局限型(腺肌瘤)

2、子宫内膜异位症

（endometriosis)：

卵巢、子宫直肠窝、输卵管、

其他盆腔部位及外阴

临床表现：痛经、不孕月经过多、子宫增大等

原因：种植、移植学说体腔上皮化生学说

（三）子宫肿瘤

1、子宫平滑肌瘤（Leiomyoma）

·最常见，雌激素过度刺激有关

·大体:界清结节，数量、形状、大小、部位各异，切面编织或漩涡状，继发改变多见

镜下:形似平滑肌细胞成交错束状或编织状排列

·预后:极少恶变为平滑肌肉瘤

·临床症状:出血过多，压迫感，疼痛Leiomyosarcoma

Leiomyosarcoma

2、子宫内膜癌（Carcinomaofendometrium）

·老年，与雌激素长期刺激有关

·大体：局灶性、弥漫性

·镜下：宫内膜样腺癌最常见

··

临床表现：绝经后阴道流血

·扩散及预后

早期发现

子宫颈疾病

子宫体疾病

妊娠滋养层细胞疾病

卵巢肿瘤

乳腺疾病三、妊娠滋养层细胞疾病

(gestationaltrophoblastic

disease,GTD)

葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒癌

插图片复习绒毛的结构和在组胚的功能（一）葡萄胎

（hydatidformmole）

1、良性疾病：完全性和部分性

2、发病机制：染色体异常

完全性空卵受精46XX;46XY

部分性双精入卵69XXX;69XXY

完全性葡萄胎特点

滋养层细胞增生绒毛间质水肿绒毛间质无血管，无红细胞没有胚胎发育约有2%--3%可发展为绒毛膜癌部分性葡萄胎特点滋养层细胞轻度或局限性增生部分绒毛间质水肿绒毛间质可有无功能血管可有胚胎发育一般不发展为绒毛膜癌临床病理联系：停经子宫增大阴道流血

HCG增高预后（二）侵蚀性葡萄胎

（invasivemole）

1、侵蚀破坏及栓塞

2、病变

3、临床及预后（三）绒毛膜癌（choriocarcinomma）

1、高度恶性，50%继发于葡萄胎

2、病变：肉眼明显出血坏死结节

镜下滋养细胞成巢

无绒毛结构

3、扩散血行转移为主

4、临床表现：子宫增大阴道流血

HCG增高转移症状

5、预后（四）胎盘部位滋养细胞肿瘤少见主要由中间滋养层细胞构成胎盘泌乳素（hPL)高

子宫颈疾病

子宫体疾病

妊娠滋养层细胞疾病

卵巢肿瘤

乳腺疾病Tumorsoftheovary（一）卵巢表面上皮肿瘤

1、浆液性肿瘤(seroustumor)

良性——交界性——癌

2、粘液性肿瘤(mucinoustumor)

良性——交界性——癌

3、宫内膜样肿瘤（endometrioidtumor)

绝大多数为恶性（二）卵巢性索间质肿瘤

颗粒细胞、卵泡膜细胞、支持细胞、间质细胞多数能产生性激素，引起相应的临床表现多数为良性或低度恶性（三）卵巢生殖细胞肿瘤

畸胎瘤

无性细胞瘤

内胚窦瘤

胚胎性癌

绒癌

畸胎瘤

(teratoma)

具有2到3个胚层分化的肿瘤

成熟性（maturetype）90%-95%

不成熟性（immaturetype）:不成熟神经组织常见

子宫颈疾病

子宫体疾病

妊娠滋养层细胞疾病

卵巢肿瘤

乳腺疾病五、乳腺疾病

乳腺增生性疾病乳腺癌NormalbreastFibrocysticchanges

Non-hyperplastic

FibrocysticchangesFibrocysticchangesApocrine

metaplasiaHyperplasticFibrocysticchangesFibroadenoma

（二）乳腺癌

与雌激素有关，外上向限多发

1、导管癌：导管原位癌

浸润性导管癌,最常见

2、小叶癌：小叶原位癌，可双侧

浸润性小叶癌，可双侧

3、特殊癌：Paget’sdisease扩散及转移