化疗药物的应用 ppt

1化疗药物的应用

化

药物外渗的原因2

4

药物外渗的临床表现3主要内容

职业防护55

药物的分类1

药物外渗的预防、护理2静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的外周组织。在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。药物渗出01药物外渗02药物外溢静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。033静脉治疗护理技术操作规范术语化疗药物的分类

1、根据药物的化学结构和来源分类

2、根据抗肿瘤作用的生化机制分类

3、根据肿瘤作用的周期或时相特异性分类：细胞周期非特异性药物和细胞周期特异性药物烷化剂

杂类

抗代谢药物

抗肿瘤抗生素抗肿瘤植物药

激素

4

可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、胺苯丫啶、

美登素等刺激性引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。

4、根据外渗后引起损伤分类发疱性非发疱性无明显发疱或刺激作用的药物。如塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞苷、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。5化疗原因药物因素：药物的PH值、

渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。血管因素：经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。操作因素：穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺、选择血管不当、针头固定不牢、拔针后按压针眼不准确药物外渗其它因素：淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位不平整6

4.5

100%诱发严重外周静脉炎5.950%诱发中度静脉炎6.320%诱发轻度静脉炎6.5增加输液时间，没有发生静脉炎正常体液PH值为7.35——7.45家兔耳静脉试验持续6小时选择中心静脉导管7常用药物

的渗透压药物渗透压

5%GS200阿霉素280

0.9%NS300血浆313环磷酰胺352

10%GS450长春新碱610

5-FU650甘露醇1098

5%碳酸氢钠1190

TPN1400

8常用药物的PH值药物 PH值血浆 7.34-7.45博莱霉素 5.0阿霉素 3.8-6.5柔红霉素 4.5-6.5放线菌素D 5.0丝裂霉素 6.0-8.0吉西他滨 2.7-3.3阿糖胞苷 5.0-6.0甲氨蝶呤 6.5-8.05FU 8.4-9.2伊立替康 3.5紫杉醇 2.7-3.3常用药物的PH值药物 PH值多西他赛 3.0-5.0长春新碱 4.0-6.5长春瑞滨 3.0-4.5依托泊苷 3.0-4.0顺铂 3.5-5.5奥沙利铂 5.0-7.0环磷酰胺 6.0门冬氨酰酶 7.4美司钠 6.5-8.55%葡萄糖 3.2-6.510%葡萄糖 4.5-7.5生理盐水 7.0化疗药物外渗的临床表现1

在输液过程中常表现为沿血管走向烧灼样疼痛或局部肿胀。

2外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应。严重出现大水泡及簇状泡疹，随后出现局部紫斑、溃疡、坏死。化疗药物外渗的临床表现

3

溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并且不整齐。131415161718192021

外渗的后果1)病人创伤：严重者需要清创术、植皮等修复。2)病人、家属的压力及担忧。3)护士的工作量、心理负担增加。224)延长了住院时间5)治疗计划被推迟或中断。四级医疗事故：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%（2002年）23化疗药物外渗的预防

1合理选择血管

2提高专业技术合理使用药物

4加强患者配合

324根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管、下肢血管长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管25保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉严禁在循环功能不良的肢体上注射，如乳腺切除术后的患肢，有淋巴水肿、血栓性静脉炎、创伤的肢体以及有不可移动骨折的肢体等。化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管26熟练穿刺技术，力求一针见血穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁拔针后延长按压针眼时间（有出血倾向更应增加按压时间）注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断化疗药物外渗的预防（二）提高专业技术27静脉炎的发生率与药物浓度成正比。正确掌握给药浓度、速度。化疗药物外渗的预防（三）合理使用药物联合用药时，先推注刺激性弱的药物，再推注刺激性较强的药物，如果各药刺激均较强，间隔时间应长一些，一般不少于20min，以免加重血管损伤。28正确的给药方法：禁止化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内严密观察局部反应情况，巡视病房或更换液体时要注意穿刺部位是否发生外渗29化疗药物外渗的预防（三）合理使用药物化疗前对患者进行针对性的宣教发疱剂滴注时，减少患者的活动化疗时如有异常感觉，及时报告护士化疗药物外渗的预防（四）加强患者配合30导管型号和材质进行风险管理首选中心静脉如PICC,CVC外周短导管头皮钢针隧道式导管输液工具合理选择静脉输液途径31CVC技术32PICC技术33化疗药物外渗的诊断药物输入过程中静脉滴注速度逐渐减慢抽无回血,或回血不畅主诉穿刺部位肿胀、疼痛、烧灼等感觉