舒适护理的理论与实践研究进展

舒适护理的理论与实践研究进展

随着社会的进步和医疗水平的提高，人们越来越重视生活的质量，要求健康生活。这一基准也适用于患者的治疗和护理效果。舒适护理(ComfortCare)是一种整体性、个性化、创造性、有效的护理模式,使人无论在生理、心理、社会、灵魂上都能达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度。当前,以患者为中心的整体护理理念逐步成为业界共识,舒适护理这一理论的提出和推广,推动了护理质量的提升,丰富了整体护理的内涵。本文对舒适护理的理论研究进展,以及在手术室和其他科室的临床实践和应用作一综述,现报告如下。1关于舒适护理的理论研究1.1萧氏双c护理模式简介南丁格尔认为,病房应舒适、整洁、安静且空气清新,此为舒适护理理论的萌芽。1995年,Kolcaba正式提出舒适护理理论,认为舒适护理应作为整体护理艺术的过程和追求的结果。1998年,“萧氏双C护理模式(萧氏舒适护理模式)”由台湾萧丰富先生提出,该理论认为患者的舒适与否应该成为护理研究与实践所关注的重点。在萧氏舒适护理模式中,“双C”是指“Care+Comfort”,中文意为“护理活动+舒适活动”,Care是指照顾患者,也包括简单的舒适护理;Comfort是指舒适活动,使患者获得舒适。1.1.1舒适的内涵(1)生理舒适:指身体的直接感觉,消除各种不良刺激因素后,由各种内因和外因所带来的舒适;(2)心理舒适:指心理的直接感受,包括安全感、满足感、尊重感等愉悦的心理状态;(3)社会舒适:指家庭、职业、人际等社会关系给人带来的舒适;(4)精神舒适:又称灵魂舒适,指宗教、信仰、信念方面带来的舒适。1.1.2高级舒适护理(1)基本舒适护理:基本舒适护理属于常识,如患者入睡后避免吵闹、体格检查时注意环境温暖等,无需详细论证及理论研究;(2)高级舒适护理:高级舒适护理高于生活常识,可分为非侵入性和侵入性两类。非侵入性高级舒适护理包括心理舒适、物理舒适、社会舒适及精神舒适等。社会舒适如建立友好融洽的人际关系等;精神舒适如充分尊重宗教信仰等。侵入性高级舒适护理包括舒适麻醉、舒适抽血、舒适艾灸、舒适给药等,要求护理工作者不但要学习医学基础知识和护理专业知识,还应积极向化学、药物学、中医学等相关领域拓展,以更好地完成舒适护理。1.2妇女护理的临床实践1.2.1护理治疗疼痛为肿瘤及临终患者提供舒适护理关怀服务,其目的在于减轻肿瘤及临终患者的痛苦,使该类患者得到更好的生活质量,包括使用止痛药物及麻醉药品缓解疼痛痉挛,给临终患者以尊严,使其在舒适病房中无痛苦的安详离世。护理工作者不仅为临终患者进行舒适护理,还要帮助患者选择不同的临终方式,从而拓展角色服务范围,将白衣天使这一身份体现得更加充分。1.2.2造林温度、光照、湿度、成湿的原则在实践中,为患者提供舒适、整洁、安静的就医环境,如适宜的温度、光线、湿度、气味,对于患者的就医过程及康复是有益的。调整治疗护理,使患者达到最佳身心状态,处于良好的物理环境和社交环境,以及工作人员的支持都十分重要。1.2.5生命质量照护任何一位患者,尽管有疾病缠身,但作为具有独立人格的社会人,其尊严不容忽视,因而应给予其应有的尊重,注重其生命质量的照护。治疗护理的目的不仅仅在于治疗躯体疾病,更重要的是在阻断疾病进程、延长患者生命的同时,尊重其意愿,让其完成自己的心愿,同时考虑利用生命支持技术,弥补传统观念的缺陷,使其愉快、无痛、积极、自信地走完有尊严、有质量的一生。2舒适度护理在医院和其他科室的临床实践和应用2.1手术的舒适性原则手术室的舒适护理包括术前、术中和术后护理。(1)术前舒适护理包括护士的自我介绍及手术室环境的介绍;术前访视患者并详细了解患者的姓名、住院号、诊断、过敏史、对手术情况的知晓和要求、宗教信仰、家庭成员、心理状态等,提供麻醉、手术及术后注意事项等信息;指导患者术前进行体位训练,术前皮肤准备及肠道准备,使患者大致了解手术的目的、意义、过程和愈后、麻醉、手术对某些脏器可能产生的影响等。(2)术中舒适护理包括心理护理,安抚患者,消除其紧张焦虑的情绪,增加患者对手术的信心;调节好手术室的温湿度;稳妥地摆放手术体位,以利于手术操作并减轻患者的生理不适感;适当按摩患者的下肢,以促进血液循环,防止发生下肢深静脉血栓,并可增加患者的舒适感;各项操作做到稳、准、轻,动作熟练、技术规范,尽量避免操作不慎或重复操作给患者带来的不良刺激和不必要的痛苦;术中密切观察患者生命体征的变化及穿刺部位有无异常等。(3)术后舒适护理包括:术后患者皮肤的清洁和保暖;搬动患者时注意保护手术切口和引流管、静脉输液,平稳地将患者送回病房,告知家属术后可能出现的并发症,消除其疑虑,并给予相应的术后指导[12,13]。梁冰通过手术室舒适护理措施的运用,发现术中患者心率增快的发生率由11.8%下降至0.5%,特殊体位手术未发生因压力造成的神经损伤和循环淤滞,成人患者术毕寒战症状减轻,术后随访患者满意度达99.6%。2.2术后并发症的预防根据不同的术式和部位制定不同的舒适护理措施,主要措施为全方位整体的舒适护理,包括术前帮助患者放松心态,调节饮食,进行肠道准备,向其讲解手术前后的注意要点,并进行健康宣教;术后予以合理的护理干预,减轻患者的疼痛和应激反应,避免生命体征的大幅波动,密切观察术后并发症,配合医生的治疗;主动了解患者术后的心理需求,及时对其进行针对性的心理疏导,并取得家属理解,促进患者早日康复。黄弘等对进行腹部手术的老年患者开展舒适护理研究,干预措施包括疏导心理情绪、认知干预、疼痛护理和体位护理等,研究结果显示接受了舒适护理的患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能等指标明显优于未接受舒适护理的患者,从而得出舒适护理干预可明显改善老年腹部手术患者疼痛和睡眠质量指标的结论。2.3原路薄弱患者的心理护理主要护理措施与普外科相似,如舒适的环境、良好的心理护理及健康宣教、饮食护理、舒适体位、护理监测等。特殊的护理措施有控制膀胱冲洗液温度、保持导尿管引流通畅、防止并发症如膀胱痉挛、血凝块堵塞等,并注意保护患者的隐私。宋智贤对膀胱全切、回肠代膀胱术的患者开展舒适护理,术前对患者的肠道进行充分的清洁与灭菌准备,术后密切监护患者情况,监测生命体征,保持水、电解质及酸碱平衡,详细记录引流情况,训练肠代膀胱的功能;对于患者需依赖造瘘袋造成生活不便,自身形象改变,予以加强技术指导及心理护理,使其思想顺应转变,结果显示患者原路排尿保持了正常的生理功能,提高了生活质量。陈美琼等对20例腹腔镜下全膀胱切除乙状结肠代膀胱术患者全程实施舒适护理,研究结果显示患者均能有效应对清洁灌肠过程中的生理不适以及术后疼痛、尿失禁、控尿能力差等问题。2.3预防冠心病失常发生的特殊专科护理措施是基础除了外科常规的舒适护理措施外,术后密切监测心电的变化、给予患者床边心电监护,监测心率、心律、血压、脉搏、呼吸、血氧浓度,防止心律失常的发生。心包纵隔引流液的监测、呼吸机的准确使用、呼吸道的舒适护理等是特殊的专科护理措施。刘福艳等观察了舒适护理在肺癌根治术患者围术期的应用效果,发现舒适护理组患者的术中舒适度和满意度均高于对照组,提示舒适护理可明显增加肺癌根治术患者围手术期的舒适程度。多项研究显示,舒适护理对乳腺癌手术及术后放化疗患者均有良好效果,改善了患者的生活质量。2.5两组患者的舒适护理骨科手术患者术前心理护理、术前术后的舒适体位、术后功能锻炼的舒适护理尤为重要。汪凌等对100例脊柱骨折手术患者开展舒适护理,采用简化舒适状况量表进行舒适度评价,显示舒适护理组患者的舒适度及出院时对护理满意度均优于对照组患者。在应用舒适护理后,老年腰椎压缩性骨折术后患者的疼痛症状也明显缓解,且并发症的发生率下降。2.6术后并发症的预防有研究对五官科手术患者开展舒适护理,结果显示舒适护理可增加患者的舒适度,降低术后并发症的发生率,提高治疗效果,缩短病程,促进康复。吕红梅等对门诊小手术患者实施舒适护理,结果显示舒适护理能明显减轻患者术前焦虑,使术中心率、血压更平稳,明显提高护理满意度,表明舒适护理模式能显著提高门诊手术患者的护理质量。3建立和完善舒适护理管理体系舒适护理充分体现了因人施护、因病施护、因需施护,是顺应现代护理模式转变的必然结果。实施舒适护理与整体护理相结合,可以确保护理的连续性、完整性和系统性。舒适护理的研究目前还处于初级阶段,所以,应加大对舒适护理的重视和研究力度,使之更加具有临床实践的可操作性和评价指标的客观性。虽然舒适护理模式仍有一定的局限性和不完善,但作为整体护理过程中的一种思维方法,其健康发展对拓展护理学科领域,深入护理专业研究将起到不可估量的作用。1.2.3护理细节方面在医疗护理服务过程中,应将医疗护理服务的有效及舒适作为评价标准。舒适的护理诊疗技术贯穿于日常工作的始末,渗透于护理操作的细节之中。在具体的临床护理行为中,深厚的知识背景、娴熟的操作技术和热情的服务态度是提供护理服务的基本要求,而舒适的护理诊疗技术则是更高层次的追求。现代护理需要不断提升护理质量,因而需要在护理实践和护理创新研究中注重舒适效果。无论疾病的预后如何,对患者都应积极进行舒适护理,以最大程度地减轻其疼痛、焦虑等不适。1.2.4探索和掌握护理目标的人舒适护理的理论从提出至今,不断完善,并体现出其优越性、积极性、可持续发展性。这是一种整体的、以患者为中心、以患者的舒适为导向的选择,将为患者提供舒适的护理效果作为明确的护理目标,从而使各项工作能够对症下药、有的放矢。这样一种浅显易懂、可操作性强的理