手术室对外来骨科器械的管理实践

手术室对外来骨科器械的管理实践

外国手术器械又称租赁工具，是指医院独立购买的手术器械，由安装的产品贸易商为医院mri临时使用手术器械，以满足各种新手术的需要。目前,国内开展的部分复杂的骨科手术,如各类关节置换术、脊柱手术等,专用手术器械种类繁多、结构体系复杂、价格昂贵,需要使用由器械公司提供的专用配套器材。2008年我院完成骨科手术5496台,其中78.3%的骨科手术中需要使用外来器械。这些手术使用的配套手术器械由器械公司提供,在交接、灭菌、存放和转运方面的管理十分重要。为了保障患者安全,我院建立和完善了人员管理、器械物流管理与质量监督制度,取得了较好的效果。1相关人员的管理1.1增设专科组护士为适应骨科手术专科化的需求,提高骨科手术护理的配合水平,我院手术室从2007年开始设立骨科专科组,由1名骨科手术经验丰富的高年资主管护师担任组长,搭配不同工作年限的护士,专门负责骨科手术的配合与管理。骨科专科组成员负责记录各骨科手术医生的习惯,既要了解其手套尺寸、常用一次性材料、缝合线使用习惯等,也要了解其外来专用器械的使用习惯与手术配合要点。每个月都征求医生的反馈意见和建议,并在下个月工作中改进。骨科专科组护士负责对进入手术室参与配合工作的器械公司人员进行培训,对其使用的特殊器械进行监督管理。另外,专科组护士还负责骨科手术器械包器械种类与数量的改进,使其合理搭配,满足手术配合需求。如我院在四川地震后救治伤员时,发现骨科清创手术较多,征求医生意见后特别设立骨科清创器械包,适应手术配合需求。又如,依据不同骨科医生对各类外来器械的使用偏好,给予相关器械公司配合建议,提高其手术配合效率。1.2开发新型器械目前我院使用的骨科手术外来器械依据生产厂家和器械系统等分类,约有60多种,已在我院备案注册的器械公司有22家。对于这些公司的人员,我们制定了相关管理制度。1.2.1学院校的治疗凡是来我院手术室参与跟台手术的器械公司人员,必须经过正规医学院校的全日制教育,有身份证、毕业证书、学位证书及器械公司的注册证和保证书,并取得了其所在器械公司的上岗证。通过准入管理制度对器械公司人员进行资质认证,使其人员较为固定,便于管理。1.2.2做好材料的人力和数据分析,提高跟台人员准入门槛由手术室护士长和专科组护士组织,对器械公司跟台人员进行统一的上岗前培训。介绍我院手术室基本布局,各通道的注意事项,污染和无菌物品的转运流程,器械清洗、打包、灭菌、存放、转运规范及无菌技术和消毒隔离的基本常识,告知正确的报账登记流程,并对其进行岗前考核,包括书面和操作考核。考核通过者发放准入资格证,作为其进入手术室的通行证明。专科组对各器械公司上岗跟台人员进行定期培训,内容包括手术室及消毒供应中心近期涉及外来器械等相关的流程变动、骨科医生对外来器械的意见和建议,以及近期一些跟台人员不良行为的警示提醒。定期对所有跟台人员进行考核,考核内容涉及消毒隔离规范、与外来器械相关的各类流程等,以书面理论考核为主,结合平时抽查操作实践。对考核不及格者收回准入资格证,要求必须经过再次培训并考核通过方可取得资格证。每次培训与考核做好相关签到和登记,以备日后查询。目前已培训并考核通过的器械公司人员共168人次。1.2.3违反管理流程的行为会及时向各器械公司提出要求专门设立两个登记本,《手术室外来器械包检查表》记录每个器械公司每天每批次手术器械灭菌打包质量情况,《手术室外来器械公司人员不良行为登记表》记录器械公司跟台人员违反管理流程的行为,即不良行为。每月总结1次,上报医院感染科、医教科,并向各器械公司管理层反馈,要求其改进工作。每3次不良记录警告1次,并要求其改正,对满3次警告后依旧违反管理制度的器械公司人员,将取消其进入手术室资格1个月。被取消资格人员经过再次相关培训,考核通过后由其提交书面申请,经医院感染科、手术室等同意后方可再次进入手术室。对于出现重大违规行为的人员,将永久禁止其进入手术室等区域。1.3加强消毒隔离技术的培训,提高消毒效率专科组护士参与外来手术器械的管理,可以更加熟悉这些器械的特殊性能和使用方法,提高了业务水平。同时,器械公司人员经过规范化的培训,树立了良好的消毒隔离观念,形成了科学合理的操作规范。定期邀请相关器械公司专业培训人员周末或其他休息时间来我院手术室进行多媒体授课,内容涉及最新骨科手术的进展及其特殊手术器械的使用等。作为手术配合人员可以了解更多理论知识和器械特性,而对于器械公司可以从手术配合护理的角度更多了解其器械使用的情况及需要改进的措施。2国外设备的物流管理2.1外来器械的消毒制备外来手术器械多以组合器械形式进入手术室,部分为单个临时特殊器械或器械包。我院规定,所有外来手术器械必须经过本院消毒供应中心的统一规范的灭菌消毒。对于洁净外来手术器械,均由专职人员先进行检查,包括器械的清洁度和器械包的打包规范等,合格者进行灭菌消毒,对于带有血迹或污物等不符合清洁标准的器械,将要求在消毒供应中心重新清洗检查合格后再打包灭菌。在消毒供应中心和手术室的无菌间分别设立每个器械公司的器械专柜,存放灭菌合格的外来器械,由手术室专人负责管理。器械灭菌后由专人经洁净通道送至手术室外来器械存放架,或直接配送至各手术间,由巡回护士和器械护士检查,灭菌合格方可使用。术后污染的外来器械由跟台手术器械公司人员通过污染电梯运送至消毒供应中心污染区,与消毒供应中心专职人员清点交接后,由消毒供应中心统一进行规范清洗消毒。2.2消毒灭菌,固定消毒液对于需要临时灭菌的植入物或手术器械,处理方式有两种。应急内植物和大宗手术器械,由骨科专科组护士按照消毒灭菌规范打包,电话通知消毒供应中心,由专人负责提取和灭菌后配送。对于临时需要的少量手术器械,由专科组护士使用手术室的快速压力蒸汽灭菌器进行灭菌,并做好登记(包括灭菌时间、压力、温度、锅号、操作者签名等)。3手术器械的安全性监控监督管理中两个登记表结果统计显示,开展综合管理后,器械公司人员的不良行为逐步减少。准入制度使器械公司人员相对固定,方便管理,杜绝了因人员流动、混杂产生的管理漏洞,监督制度使其行为得到有效规范与监督,提高了手术器械的安全性,降低了医院感染的风险。表1