中医治疗失眠症的现状

中医治疗失眠症的现状睡眠是人类生命活动所必需的生理现象和心理过程。失眠在临床上极为常见，中医称失眠为不寐，指经常不能获得正常的睡眠；轻者入眠困难，或眠而不酣，时寐时醒，醒后不能再入睡；严重者整夜不眠，并可反复数年不愈，给患者的身心健康带来了严重的影响。现代医学治疗失眠症一般采用镇静催眠药物治疗，但由于此类药物具有诸多的不良反应，长期服用易产生耐药性、依赖性，以及损害肝、肾功能等，因此不宜长期服用。中医疗法通过调整人体脏腑气血的功能，常能明显改善睡眠状况，对失眠症的治疗独具特色和优势。1药物疗法1.1单味药治疗马明和［1］重用半夏（将半夏先用净蜂蜜炙后，煎30min，取汁300ml徐徐咽下）治疗失眠症取得显著效果。张学华［2］应用单味半夏治疗失眠症也取得了良好疗效。1.2成药治疗张红等［3］采用舒眠胶囊（柴胡、白芍、酸枣仁、合欢皮、僵蚕、蝉蜕等）治疗失眠症151例，总有效率92.7%。姜寅光等［4］应用更年宁心胶囊治疗老年功能性失眠40例，总有效率92.5%。谢洪［5］选用生脉注射液治疗失眠症30例，取得一定疗效。田金英等［6］采用益脑胶囊（人参、党参、灵芝、龟板、鳖甲、麦门冬、茯苓、龙骨、远志、五味子、石菖蒲）治疗失眠25例，总有效率93%。1.3单方治疗李燕［7］自拟珍珠母眠安汤（珍珠母、酸枣仁、白芍、丹参、郁金、五味子、甘草、黄连）治疗失眠，总有效率91.4%。任向毅［8］自拟养血清肝安神汤（党参、生白术、茯神、炙甘草、龙眼肉、全当归、黄苓、炒栀子、青龙齿、炒枣仁、远志、香附等）治疗失眠，有效率95%。张志峰［9］自拟清心安神饮（黄连、川芎、莲子心、赤芍、当归、远志、猪茯苓、生牡蛎、生龙骨、滋石、珍珠母、合欢皮、夜交藤）治疗失眠实证，总有效率为90%。刘荣东［10］自拟安神方（琥珀末、合欢皮、夜交藤、五味子、酸枣仁、柏子仁、珍珠母、生龙齿、生牡蛎、刺五加、山茱萸、茯神）治疗慢性重度失眠，总有效率H.1%。于晨媛［11］拟解郁安神汤（柴胡、当归、白术、茯苓、酸枣仁、浮小麦、柏子仁、龙骨等）治疗顽固性失眠，总有效率91%。1.4单方加减治疗刘正森［12］应用自拟方（珍珠母、钩藤、丹参、赤芍、夜交藤、合欢皮、茯神、枣仁、炙甘草、龙牡）治疗失眠症。肝阴不足、肝阳上亢者，减龙牡，加石决明、菊花；心火偏旺、胃失和降者，加淮小麦、鲜竹叶。李登国等［13］运用中医"清、镇、潜、补〃法立方治疗失眠症。"清、镇、潜〃法基本方为：黄连、栀子、淡竹叶、琥珀、珍珠母。"补〃法中心肝血虚者，加菌灵芝、酸枣仁、柏子仁、远志、当归以养血宁心安神；气虚者，加黄芪、党参、白术、茯苓以补气健脾安神；阴虚火旺者，加熟地、麦冬、龟板、阿胶以滋阴补肾安神；心肾不交虚阳上扰者，少加肉桂以交通心肾、安神。1.5传统名方治疗传统名方疗效肯定，组成精简。程茜［14］按照功效特点将传统名方分为7类：泻火清热类，包括凉膈散、龙胆泻肝汤、栀子豉汤；滋阴清热类，包括黄连阿胶汤、六味地黄汤、大补阴丸、朱砂安神丸、百合地黄汤、生脉饮;温振阳气类，包括桂枝甘草汤、桂甘龙牡汤、小建中汤；利水渗湿类，包括甘露消毒丹、三仁汤、五苓散、猪苓汤；补虚类，包括酸枣仁汤、归脾汤、天王补心丹、补中益气汤、甘麦大枣汤、炙甘草汤、半夏厚朴生姜甘草人参汤；疏肝理气类，包括血府逐瘀汤、柴胡疏肝散、丹栀道遥散、柴胡加龙骨牡蛎汤、越鞠丸；化痰消积类，包括温胆汤、半夏秫米汤、保和丸、涤痰汤、小陷胸汤、半夏泻心汤、半夏白术天麻汤、吴茱萸汤。王联庆等】15］根据失眠症病因病机、临床表现，总结了10种治法，分别选用不同传统名方。疏肝泄热法，适用于肝郁化火型，方剂选用丹栀逍遥散加减（炒枣仁、夜交藤、白芍、茯苓、生地、龙骨、牡蛎、丹皮、栀子、柴胡、当归、黄苓、知母、香附、甘草）；化痰清热法，适用于痰热内扰型，方剂选用温胆汤加减（珍珠母、莱菔子、茯苓、神曲、半夏、陈皮、枳实、竹茹、黄连、栀子、甘草）；疏肝和胃法，方剂选用疏肝和胃丸加减（夜交藤、合欢皮、茯苓、白芍、延胡、川楝子、郁金、柴胡、当归、半夏、陈皮、木香、砂仁、竹茹、枳壳、藿香）；解郁养血法，适用于肝郁血虚型，方剂选用逍遥散加减（白术、合欢皮、白芍、制首乌、茯苓、柏子仁、炒枣仁、当归、柴胡、远志、菖蒲、五味子）；健脾养心法，适用于心脾两虚型，方剂选用归脾汤加减（夜交藤、炒枣仁、党参、黄芪、白术、白芍、熟地、柏子仁、茯神、木香、当归、远志、龙眼肉、五味子、炙甘草）；滋阴降火法，适用于阴虚火旺型，方剂选用一贯煎合酸枣仁汤加减（炒枣仁、牡蛎、柏子仁、沙参、麦冬、生地、白芍、石决明、枸杞子、川楝子、黄苓、当归、知母、川芎、茯神、甘草）；益气镇惊法，适用于心胆气虚型，方剂选用安神定志丸加减（炒枣仁、龙齿、茯苓、生地、远志、当归、黄连、知母、川芎、人参、菖蒲）；滋肾固精法，适用于肾阴不足型，方剂选用六味地黄汤加味（山药、生龙骨、生牡蛎、炒枣仁、菟丝子、生地、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、远志、五味子）；补肾壮阳法，适用于肾阳不足型，方剂选用益肾壮阳汤（川断、菟丝子、益智仁、熟地、补骨脂、仙灵脾、巴戟天、五味子、菖蒲、远志、肉苁蓉、肉桂）；交通心肾法，适用于心肾不交型，方剂选用交泰丸加味（炒枣仁、麦冬、生地、柏子仁、茯苓、当归、山萸肉、丹皮、栀子、黄连、肉桂）。石磊】16］将顽固性失眠分为气郁化火型和气滞血瘀型，分别选用柴胡龙骨牡蛎汤和血府逐瘀汤治疗。1.6辨证施治傅澄洲等［17］运用中医药辨治失眠症，收效颇佳。心脾两虚、气血不足者，治以益气养血安神，方选人参归脾汤加减；津亏肠燥、腑气不通、浊气内扰者，治以通腑降浊、和胃安神，自拟通腑安神汤（生地、当归、川军、瓜篓仁、栀子、麻仁、柏子仁、夜交藤、茯神、神曲）治疗；气机郁滞、心神受扰者，治以调肝畅志、理气安神，方用丹栀逍遥散加减；肝肾不足、气化失司者，治以温补肝肾、固泉安神，自拟固泉安神汤（黄芪、桂枝、桑蛸、乌药、山药、狗脊、芡实、茯神、五味子、益智仁、补骨脂）治疗；脾肾虚寒、肠滑失禁、脑失所养者，治以涩肠固脱、养脏安神，方选真人养脏汤加减；年迈体弱、营卫迟滞、风内躁动者，治以养血熄风安神，自拟养血熄风安神汤（生地、当归、川芎、酸枣仁、木贼、荆芥、蝉蜕、夜交藤、茯神、乌梅、地肤子、合欢皮）治疗；阳气虚衰、神失所养、阴阳失合者，治以扶阳益阴安神，方选茯苓四逆汤加减；痰瘀化热、虚实夹杂、热扰心神者，治以化痰清热安神，方选温胆汤加减。郭雅明［18］采用辨证论治的方法治疗顽固性失眠55例疗效满意。肝郁化火型，治宜疏肝泻热，佐以安神，方药以龙胆泻肝汤加味治疗；痰热内扰型，治宜化痰清热、和中安神，方药以温胆汤加味治疗；阴虚火旺型，治宜滋阴降火、养心安神，方药用黄连阿胶汤；心脾两虚型，治宜补养心脾、益气生血，方用归脾汤；心胆气虚型，治宜益气镇惊、安神定志，方药用安神定志丸合酸枣仁汤。邱德群［19］中医辨证治疗失眠症。将失眠分为两种类型：一种由痰热引起，多见于青壮年，治疗以清热化痰为基本法，同时顾及疏肝、健脾，药用胆南星、黄苓、栀子、半夏、竹茹、龙骨、牡蛎；另一种为阴虚火旺，多见于素体虚弱或久病之人，治以滋阴降火、养心安神，药用黄连、阿胶、生地、白芍、朱砂、酸枣仁、远志、茯神。黎壮伟等20］总结出中医辨证治疗失眠5种方法。疏肝理气、镇心安神法，方选道遥散加素馨花、合欢皮、郁金、龙骨、牡蛎、磁石等；清心化痰、和中安神法，方用温胆汤加减；补益心脾、养血安神法，方用归脾汤加沙参、麦冬等；交通心肾、养阴安神法，方用酸枣仁汤和黄连阿胶汤加减。谢张伟［21］对近200名失眠学生用中医辨证治疗，效果满意。以心阳亢盛、心胆气虚和心脾两虚为主要证型。前者治宜益气镇惊、潜阳安神，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减；后者治宜补益心脾、养心安神，方选归脾汤加减。施毅［22］总结了失眠症中医辨证施治体会。常用治法方药：心脾两虚者，治宜补益心脾、养血安神，代表方归脾汤；阴虚火旺者，治宜滋阴降火、清心安神，代表方黄连阿胶汤；心肾不交者，治宜交通心肾、宁心安神，代表方交泰丸；肝郁血瘀者，治宜疏肝理气、养血安神，代表方酸枣仁汤；心虚胆怯者，治宜益气镇惊、安神定志，代表方安神定志丸加减；痰热泪内扰者，治宜化痰清热、养心安神，代表方清火涤痰汤；胃气不和者，治宜和胃化滞，代表方保和丸加减。李小波等】23］采用辨证论治方法治疗失眠症60例，疗效满意。肝郁化火型，治以疏肝泻热，方选龙胆泻肝汤加减；痰热内扰型，治以化痰清热、和中安神，方选温胆汤加味；阴虚火旺型，治以滋阴降火安神，方用二全丸加味；心脾两虚型，治以补养心脾，方选归脾汤加减。2针刺和耳穴疗法2.1针刺治疗苏卫东等［24］取三阴交穴用烧山火手法治疗98例失眠症，总有效率为92.9%。曹银娥［25］取安眠1、安眠2直刺1〜2寸，捻转得气为度，留针20min〜30min，治疗失眠症38例，总有效率100%。李小军［26］印堂滞针法治疗顽固性失眠98例。主穴选用印堂用滞针法。虚证加心俞、脾俞、肾俞、足三里；实证加肝俞、丰隆、行间。用常规针刺手法。总有效率91.8%。黄应飞［27］针刺风池穴，得气留针5min〜20min，治疗85例失眠症，有效率100%。傅晓蓉［28］用针刺相应的脏腑经络之原穴、背俞穴治疗不寐症32例。取内关、神门、三阴交、安眠穴为基础方。心肾不交者，加心俞、肾俞、太溪；胃不和则不眠者加胃俞、脾俞、足三里;肝火上扰者加肝俞、太冲；心虚胆怯者，加心俞、胆俞、大陵、丘墟。除肝火上扰用泻法外，其余多用平补平泻法及补法，并各选两对主穴通以脉冲电流。痊愈18例，好转12例。饶忠东等】29］用丝竹空透刺率谷穴治疗顽固性失眠50例。丝竹空透刺率谷穴，常规手法针刺百会、风池、神门、足三里、三阴交、太冲。总有效率98%。2.2耳穴治疗伍晓萍［30］观察发现耳压对失眠、嗜睡有双向调节作用。取耳穴神门、内分泌、心、皮质下为主穴，辨证取配穴，耳穴压王不留行籽，治疗失眠40例，总有效率85%。罗志平等［31］取耳穴心、神门、脑、枕、肾为主穴，肝郁化火配肝区，心胆气虚配内分泌区。治疗失眠367例，总有效率93.5%。刘丽萍［32］在耳根敏感点点刺，出血如绿豆大，每日或隔日1次，每次刺一侧，两侧交替进行，5〜7次为1疗程。治疗54例，总有效率88.9%。卢文［33］取耳穴神门、心、皮质下、交感、神经衰弱区、垂前为主穴，辨证取配穴，分耳压王不留行籽组，耳压磁珠组。耳压磁珠组疗效明显优于王不留行组。3推拿按摩疗法李红印［34］用特殊按摩手法治疗顽固性失眠32例。上午取阳经穴百会、大椎、风府、命门、四神聪诸穴，下午取阴经穴神门、太溪、三阴交、太冲、涌泉诸穴，均采用点揉推按法，7d为1疗程。经1〜3个疗程后，总有效率93.8%。李培宏［35］推拿治疗药物依赖性失眠症46例。取百会、头维、印堂、神庭、率谷、四神聪、肩井、神门为主穴，根据临床症状辨证取配穴。用一指弹、开天门、分法、拿五经、扫散法、推桥弓、滚法、点法，每日1次，12次为1疗程，总有效率96.7%。4综合疗法陕海丽等［36］对老年失眠症进行中医辨证施护。肝郁化火型：予龙胆泻肝汤；番泻叶泡水当茶饮；针刺取风池、百会、印堂、太阳、肝俞、头维、合谷、行间等穴，用泻法。痰热内扰型：饮食节制，以素食为主；予黄连温胆汤；针刺取中脘、内关、神门、三阴交、足三里，用泻法。阴虚火旺型：适当加强运动；自我按摩天庭、内关；予黄连阿胶汤、天王补心丹；针刺到神门、内关、三阴交、太溪等穴，用泻法。心脾两虚型：双手交替按摩足心（涌泉穴）；采用穴位按压，于睡前用一手拇指按压对侧手腕的神门穴、内关穴；饮食清淡，忌生冷。心胆气虚型：酸枣仁汤加减或安神定志丸内服；耳针治疗，选取脾区、肾区、心区；针刺取神门、内关、三阴交、太溪穴，用泻法。郭君华137］采用针灸配合中药治疗失眠症。针灸取穴：本神、安眠、内关、神门、三阴交，肝郁化火加行间、风池，痰热内扰加丰隆、中脘、印堂、合谷，阴虚火旺加太溪、太冲，心脾两虚加脾俞、心俞，心胆气虚加百会、魄户、志室。中药：肝郁化火用龙胆泻肝汤加茯神、龙骨、牡蛎、郁金、香附;痰热内扰用温胆汤加黄连、山楂、神曲、莱菔子、葶苈子；阴虚火旺用黄连阿胶汤、朱砂安神丸加减；心脾两虚用归脾汤加减；心胆气虚用安神定志丸加减。治疗13例，均获痊愈。张新良】38］采用中医综合疗法治疗失眠68例，取得了满意效果。中药治疗：自拟安神汤，药用太子参、酸枣仁、茯神、麦冬、菖蒲、远志、当归、白芍、夜交藤、虎珀、生龙牡，若肝肾阴虚加女贞子、旱莲草，心肾不交加黄连、肉桂，肝郁加柴胡、枳壳、合欢皮，心神不定加石决明、珍珠母，清热除烦加栀子。针灸治疗：取心经、心包经及有关腧穴为主，选神门、心俞、三阴交，心血亏损加隔俞、脾俞、内关，心肾不交加肾俞、太溪，心胆虚怯加胆俞、丘墟，肝火扰动加肝俞、太冲，脾胃不和加胃俞、足三里，用平补平泻法。李桂耘等［39］根据中医辨证分型，对失眠症采用药膳、手法按揉、耳穴按压、饮食调理等方法，取得了良好效果。黄坚等［40］对不同类型的失眠症采用中药、按摩、饮食调理、药膳等治疗方法，疗效显著。5结语综上所述，中医治疗失眠症方法多、效果好、不良反应少。所以，中医治疗失眠症前景广阔，值得进一步研究和推广应用。但是，通过对目前报道的中医治疗失眠症资料分析，发现还存在一些问题，如临床分型不统一、诊断标准不统一、疗效评定标准不统一，以及在治疗观察时未设对照或对照可比性差等等。多数报道仅限于经验总结，对药物作用机理等有深度的研究论文不多。上述问题期望在今后的相关研究中能引起重视。【参考文献】［1］马明和.重用半夏治疗失眠】J］.中医杂志，2001，42(2)：73［2］张学军.半夏治疗失眠症】J］.中医杂志，2001，42(3)：135［3］ 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