手术室护理管理的现状与思考

手术室护理管理的现状与思考

随着医学模式的变迁和临床医学的快速发展，不同手术学科的专业水平要求提高对服装护理质量的要求，提高对服装护理的要求。近几年来,许多护理学者进行了广泛的研究和探索,现综述如下。1扩大家庭遗产服务范围和改善护理模式1.1手术学学科专业化程度提高手术室护理由一般护理向专科护理扩展。随着医学领域的扩大,各手术学科专业化程度提高。例如器官移植、内镜手术、激光手术等新业务相继开展,需要在一般护理基础上再进行专科培训,从而使护理工作高度专业化。1.2根据技术需要,转变传统的术中配合者和护理工具以往的手术室护士传统的工作方式是在手术间内配合手术,护理工作以“手术”为中心。手术室环境相对隔离,很少与手术病人接触,再加上手术室护士片面地追求技术,忽略了病人的身心反应,从而增加了手术室护士与手术病人之间的距离。现在由单纯的术中配合向围手术期的整体护理扩展。手术室护士走出手术室与病人进行交流、接触,她的角色不但是一个手术配合者,而且是手术病人的照顾者、咨询者、教育者和研究者。对手术患者实施生理、心理、社会全方位的护理,即加强术前随访、术中关心、术后随访,帮助病人以最佳的心态获得最佳的手术治疗效果,提高手术病人对手术室护理的满意度。2母乳喂养2.1到激励作用运用目标管理理论,通过质控结果与奖金挂钩方式对护士起到激励作用。以现代护理理论、系统论、马斯洛的需要层次论、解决问题学说和弹性原理为依据进行围术期和弹性工作制的新尝试,增强了护士的责任心,提高了工作效率和护理水平。2.2过渡手术关是运用动态管理方法进行管理的依据运用PDCA循环方法对护理质量进行科学化管理,在繁忙的护理管理中运用动态的管理方法,不失时机地发现问题、解决问题,使手术病人安全的渡过手术关。同时对护士执行的规章制度及操作起到了督促检查作用,对医疗护理隐患起到了一定的防范作用。2.3加强手术护理管理流程重组自20世纪90年代提出后,我国护理学者开始尝试将业务流程重组(BPR)应用于护理领域。徐慧英应用ISO9000国际质量标准与整体护理原则相结合为口腔颌面外科手术的术前护理、术中护理和术后护理再造流程,实践和统一了整体护理的内涵;应用再造流程强化了手术护理的质量控制和保证,避免了手术差错和事故,营造了有利于护理实践的环境,提高了护理人员素质,发挥了潜能。钱建凤等结合日常手术患者交接工作,对交接过程进行梳理和编排,制定了一套“三问三查”的交接流程,实施两年来,手术时门前交接患者达13000余人次,无1例交接错误发生,亦无手术开错侧别。周嫣报道上海长海医院手术室选择入科的新护士,采用六西格玛理论与方法优化手术室护理教学流程,通过定义—测量—分析—改进—控制5个步骤,获得了一套新的带教模式和方法,经临床实践后,新护士岗前培训结束时,理论知识考核、操作考核、手术护理配合平均成绩、外科医生的评估均合格。刘诗莲等报道自2005年1月开始应用ISO9000:2000标准质量管理体系并通过英国皇家协会认证,近一年的认证工作使手术室的护理与管理工作上了一个新台阶,建立了规范的质量管理系统,监督、评价自我完善和改进的机制更加清晰,职责权限与相互关系得以理顺,减少了出错机会,提高了体系运作的有效性和效率等。曾俊等运用PDCA循环,一方面对手术护理记录进行管理,将记录单核查、抽查中发现的问题及时反馈给当事者并与奖惩挂钩;另一方面大力加强法制教育,在手术室护理人员中树立良好的法制意识,使存在的缺陷明显减少。王静等报道,将护理质量管理和业务流程有机结合,建立控制手术室医院感染的理想流程管理模型,从而增加了手术室各级人员预防和控制医院感染的意识,提高了手术室医院控制感染能力及护理工作效率,无菌手术伤口感染率由0.41%降至0.32%。手术室工作流程重组是以BPR理论为指导,以“流程导向”为目标,以“顾客满意”为标准,运用现代人文手段,通过建立起流畅的服务链,对手术室内所有流程和与手术室外沟通的工作流程加以改造。流程重组后可使服务成本降低,护理工作效率提高,护理缺陷明显降低,护理人员整体服务意识提高,患者获得安全、便捷、优质的护理服务。2.4计算机在手术中的应用2.4.1术后护理干预目的是使病人及其家属了解手术过程,有关疾病知识、健康保健,指导家属做好术后护理工作,帮助病人安全渡过围手术期,改善医院的管理。2.4.2规范了手术流程,减轻了护士的强度通过计算机能够实施对手术过程中所有信息、数据进行全程管理。护士可通过计算机网络实现对手术病人全部医护信息的查询。自动完成手术室管理需要的各种数据采集依据统计报表,规范了手术室各类文书、统计报表,减轻了护士的劳动强度。同时为培养护士超前意识提供良好的条件。“医院手术室实施管理及分析系统”软件,反映了手术室护士的手术配合质量及手术过程中的各种信息,有利于手术配合质量的监控,克服了传统的做法即护士长一方面到手术间进行检查,另一方面征求手术医生意见,效率低且无法准确判断的缺点。2.5观察手术间的情况过去手术室护士长为掌握每天手术过程中的工作情况,经常要对手术环境进行反复巡视,每巡视1次至少花费20min,不但耗时较多,而且不能同时兼顾多个手术间的情况,处理问题的效率也不高。使用了中央监控系统后,护士长在办公室内就可以观察各手术间手术情况,指挥、协调、调度数个手术的实施。护士长通过中央监控系统还可以同时了解各手术间护士服务质量情况,如体位放置是否正确、护理操作是否规范以及医生到位时间等,发现问题可以立即与手术间相关人员联系,给与提醒并加以更正。中央监控系统可以真实地记录保存过去工作的原始资料,为一些纠纷、事故的调查或处理提供有效的证据,也为外科教学提供了方便有利条件。2.6造成受害者存在外部不稳定因素心理学家郝兹伯格指出:内在的激励因素如工作业绩被赏识、进修培训可使员工发挥潜力,提高工作业绩;而外在的维持因素如行政待遇、监督等,只能消除不满和怠工,不能激励员工发挥潜能。面对高风险、高劳动强度的工作,手术室护士需要达到高应急水平。他们对患者实施人文关怀,而管理者对他们的人文关怀可以激发其工作热情、荣誉感和团队精神,让他们自觉用一颗爱心工作,并能缓解各种压力,提高工作效率。2.7手术器械消毒灭菌工作高效重要目前,国内许多医院手术室的无菌物品均由手术室护士进行手工清洗消毒、器械保养和包装,然后送消毒供应中心灭菌,灭菌后再送回手术室。由于工作量大,工作强度高,这种传统的手术器械处理流程难以保证手术器械的清洁和包装质量,灭菌质量也受到影响。另外,反复多次的物品交换,增加了不必要的劳动强度,也增加了灭菌后手术器械再污染的机会。将手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程,减少了手术室护士非直接护理的操作,确保手术器械消毒灭菌的专业化程序化,手术室护士可以有更多的时间和精力去钻研业务知识和技术,提高工作质量和效率。充分发挥“集中式管理”的消毒供应中心的作用