早期康复干预对人工膝关节置换术患者肢体功能恢复的影响

早期康复干预对人工膝关节置换术患者肢体功能恢复的影响

随着人工关节材料的改进和项目的完善，全膝关节置换术（tka）是一种非常精确的治疗效果，术后10年的治愈率远远超过90%。TKA术后的康复日益受到重视。早期康复干预可增加患者膝关节的屈曲度,最大限度恢复肢体功能。为此,笔者自2006年1月-2009年6月对30例行人工全膝关节置换术患者实施早期康复干预,旨在了解早期康复干预对人工全膝关节置换术患者肢体功能恢复的影响,现将方法和结果报道如下。1数据和方法1.1病例选择选择结果采取便利抽样法,选择2006年1月-2009年6月在本院行人工全膝关节置换术60例患者,男24例,女36例,年龄38-76岁,平均(62.9±10.8)岁。术前关节活动度(ROM)30-100°,平均(56.0±5.6)°;膝内翻畸形3-45°,平均(12.8±3.1)°;膝关节功能评分(HSS)31-73分,平均(63.6±7.4)分。其中股骨下端骨巨细胞瘤2例,膝关节骨关节炎40例,类风湿关节炎18例。将患者的入院序号应用随机数字表法分为常规组30例和干预组30例。两组患者在年龄、性别、术前关节活动度和膝关节HSS评分等一般资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。1.2方法人工全膝关节置换术后两组患者均采用常规护理,干预组在此基础上实施早期康复干预,具体方法如下。1.2.1半排液练习术前通过评估患者膝关节的活动及周围肌力的情况,针对性地制订相应的康复计划,指导患者进行康复训练,内容包括:(1)踝泵练习患者取仰卧位,膝关节静止不动,踝关节向远端最大限度跖屈和向近端最大限度背屈,分别各保持6-10s,跖屈背屈为1次运动,15次/d。(2)股四头肌等长收缩练习嘱患者用力收缩股四头肌,持续10s后放松为1次,200次/d,分4-5次完成。练习次数根据患者具体情况而定,最好达到有轻微的肌肉酸痛、疲乏感。(3)引体向上运动患者仰卧位,抬臂握住床上的拉环,健侧膝部屈曲,足底撑床,利用手臂和下肢的力量使背部、臀部离开床面。指导患者术后经常训练,以预防压疮、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等术后并发症的发生。1.2.2术后康复1.2.2.麻醉效应下股四头肌的激活术后当天及术后第1d用弹力绷带固定膝关节于伸直位,将患肢用特制的下肢垫垫高;膝关节周围置冰袋冷敷2d。待患者麻醉清醒后即可指导其进行踝泵练习和股四头肌等长收缩练习。术后早期由于麻醉效应未完全消失,患者能够很容易地收缩股四头肌,使膝关节伸直,这在患者心理上形成暗示,收缩股四头肌并不困难,使术后股四头肌锻炼更加有效。此阶段的目的旨在控制疼痛、肿胀,预防感染。1.2.2.cpm功能锻炼术后第2-3d应用持续被动运动(continuouspassivemotion,CPM)进行功能锻炼。开始活动范围为15°,逐天递增10°,每天1-2次,每次30-60min,向患者说明进行CPM锻炼不仅不增加疼痛,反而能缓解疼痛,改善膝关节功能。CPM功能锻炼结束后,嘱患者进行踝泵练习及股四头肌等长收缩练习;指导患者做直腿抬高锻炼:开始时护士予协助,一手托住患者跟腱;另一手轻压患者大腿下1/3处,帮助患者抬腿离床15cm,持续15s放下,直至完全由患者自己做直腿抬高。在训练中注意避免引起患者过度疼痛,使患者失去信心。每天测量大腿中下1/2处及小腿肿胀处肢体周径,与健侧比较,并做好记录,如出现周径变粗等异常情况,应及时报告医师,并采取积极治疗措施。这一阶段的目的在于不增加疼痛、肿胀的前提下发展肌力,以改善局部血液循环,有效避免TKA术后深静脉血栓形成。1.2.2.科学练习屈伸术后第4-14d指导患者进行屈伸膝关节锻炼。患者可移坐至床沿,双腿下垂,用健肢脚抵住患肢跟腱处,向前推动患肢做屈伸动作;也可在有人看护时,让患者坐到床边,双手抓住床沿,双下肢踩在圆球上,用健肢控制圆球前后滚动带动患肢做屈伸运动。指导患者借助助行器开始练习行走,行走时健肢先迈步,转弯时应由健侧转弯,先练习在室内短距离行走,再到病区宽敞处练习较长距离的行走,逐渐增加距离和速度,以患者不感到疲劳为度。此阶段的目的是使患者获得最大的肌力并提高肌耐力。1.2.2.指导患者康复出院前根据患者的情况制订康复锻炼计划。采用口头阐述、视频影像、电话联络等方式继续指导患者康复训练,直至其掌握为止。嘱患者在训练中避免剧烈运动,不要做跳跃和急转运动,防止关节损伤。此阶段的目的在于促进骨愈合,最大程度地恢复患肢的生理功能,以达到预期的康复目的。1.3评分标准的评定术后1、3、6月追踪随访患者。评价标准采用膝关节功能评分(HSS)标准进行评定,评定项目包括疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形及关节稳定性等,满分100分,总分大于85分为优,70-84分为良,60-69分为尚可,60分以下为差。1.4统计方法统计方法采用t检验。2结果2.1两组患者术后hss评分和ro评分比较两组患者HSS和ROM评分比较见表1。从表1可见,干预组患者术后HSS总分和ROM评分均优于常规组,两组比较,均P<0.01,差异具有统计学意义。2.2两组合并的情况干预组无1例发生呼吸道感染、深静脉血栓、假体松动等并发症;对照组发生呼吸道感染1例,深静脉血栓3例,无1例发生假体松动症。3u3000治疗肢体下降本结果显示,实施早期康复干预的干预组患者术后肢体功能恢复的优良率优于常规组,并发症明显减少。分析原因如下:实施早期康复锻炼可锻炼患者膝关节周围的肌肉,如股四头肌、臀部肌肉、腓肠肌、大腿后部肌肉和踝关节部位的肌肉,增加了肌肉做功;运动代谢产生的乳酸和腺苷可刺激肌肉组织血管扩张,改善膝关节周围肌肉的血液循环,有利于肌力的恢复。有研究表明,机械作用力可调节新生胶原纤维的沉积排列方向,膝关节运动可使胶原纤维沿应力方向沉积。因此,在患者术后麻醉清醒后立即开始关节运动可将瘢痕对关节ROM的限制降低到最低限度。踝泵运动使下肢肌肉收缩,挤压深静脉,改善局部血液循环,避免TKA术后深静脉血栓形成;术后早期主动伸屈膝关节使关节腔积血明显减少,肢体的肿胀明显减轻,因此膝关节屈曲功能能够得到早期恢复。早期康复锻炼使患者储备体能,增加肌肉力量,促进膝关节液的渗透和扩散,预防肌腱、关节囊粘连和挛缩,有效防止下肢深静脉栓塞,增加膝关节的屈曲度,缩短术后恢复期,最大限度恢复肢体功能。4指导康复锻炼综上所述,术前通过评估,了解患者膝关节的活动及周围肌力的情况,针对性地制订相应的康复