手术室空气质量与手术切口感染率的关系

手术室空气质量与手术切口感染率的关系

手术伤口感染的原因有很多，但通常指的是手术期间的接触传播和及空气浮游生物等。据世界卫生组织(WHO)调查,手术室空气含菌量与切口感染发生率呈正相关。本院新建的手术室采用了全封闭式中央空调加垂直层流正压送风的空气净化系统,为了解手术室空气质量与手术切口感染率的关系,我们对本院2003年1月-2004年12月在普通手术室施行的17707例手术与2005年6月-2006年5月在洁净手术室施行的8931例同类手术术后切口感染情况进行比较,并探讨层流洁净手术室的管理。1对象和方法1.1手术类型分布2003年1月-2004年12月普通手术室17707例手术中,Ⅰ类手术7814例、Ⅱ类手术9205例、Ⅲ类手术688例;2005年6月-2006年5月洁净手术室8931例手术中,Ⅰ类手术4049例、Ⅱ类手术4552例、Ⅲ类手术330例。1.2净化净水财产权空气过流入安区普通手术室空气采用36W紫外线灯管常规照射消毒,每间安装3~4根,共22间手术间。洁净手术室空气经初效、中效、高效过滤后垂直送入手术室,并始终保持室内正压状态,每小时换气30~36次;拥有100级手术室6间,1000级手术室10间,10000级手术室7间。1.3伤口感染的诊断标准依据国家卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》诊断手术切口感染病例。1.4统计方法采用χ2检验。2结果2.1感官评分及感染率普通手术室施行的手术发生切口感染232例,切口感染率为1.31%;洁净手术室施行的手术发生切口感染65例,切口感染率为0.73%,两者比较,差异有显著性(χ2=18.27,P<0.005)。2.2不同类型切口的感染率见表1。2.3不同科室伤口的感染率见表2。1)包括器官移植;2)与3)采用精确概率法计算3讨论3.1射消毒法文献报道,无人条件下,层流过滤法除菌效果明显优于紫外线照射消毒法;在有人情况下,层流过滤法能够持续不断向室内输送洁净空气并不断置换手术室内污染空气,而紫外线在停止照射后污染快速上升。因此,洁净手术室动态空气质量明显优于普通手术室。3.2手术切口感染情况本调查结果显示,在洁净手术室施行的手术其总的切口感染率比在普通手术室施行的手术明显要低(P<0.005)。对不同类型手术进行比较,在洁净手术室施行的Ⅰ类、Ⅱ类手术切口感染率分别比在普通手术室施行的同类手术要低0.34%和0.86%(表2),且感染率差异均有显著性(分别P<0.05,P<0.005)。对不同手术科室在洁净手术室施行的手术与在普通手术室施行的同类手术切口感染率比较,下降幅度最大的是普通外科手术(P<0.005)。手术室空气污染是造成手术部位感染发生的重要原因。本调查结果表明,手术室空气质量确实与手术切口感染率有密切关系,洁净手术室使用的三级过滤器把大量菌落阻挡在外,为外科手术创造了洁净的空气环境,对降低切口感染率是十分有效的。但对Ⅲ类手术而言,手术室空气质量与其切口感染率无相关性。有证据表明,污染手术与手术室空气污染有直接关系,污染手术的手术室内菌落数明显高于无菌手术的手术室。因此,污染手术应安排在洁净度最低(万级)手术室或普通手术室进行,并应相对固定。3.3清洁医院的全面管理是确保空气质量的关键3.3.1限制区和限制区、外围洁净手术室分为限制区、半限制区和非限制区。限制区呈环行结构,中央为无菌核(无菌物品存放区),外围为手术室。半限制区在限制区的外侧,与限制区用门隔开,主要是麻醉复苏室、办公室。非限制区在最外侧,主要是更衣室、出入手推车交换处。限制区内手术室空气洁净梯度从限制区到半限制区方向由高到低(100~10000级),保证了功能流程的合理性,避免了交叉污染。3.3.2安排手术间的安排根据不同空气洁净度安排手术,不允许交叉使用。100级手术间:安排器官移植、心胸外科、脑外科以及骨科等无菌手术;1000级手术间:安排Ⅱ类手术;10000级手术间:安排Ⅲ类手术,其中有一间万级手术间作为隔离手术间,专门进行特殊菌株污染手术。3.3.3供应室护士与消毒电梯供应室直接设在手术层下面,手术室污物通过污物间的污物电梯直达供应室污物清洗室,经正规清洗消毒、灭菌程序,冷却后再集中通过无菌室的清洁电梯直达手术室无菌核,分类放置。供应室护士长由手术室护士选拔担任,对手术器械非常熟悉,便于管理。手术室供应室一体化管理的优点在于能最大限度地减少手术器械对手术室空气的污染。3.3.4过滤器的清洗设专人管理洁净系统,定期检查机组气密性,清洗初、中效过滤器,检查高效过滤器,每周清洗回风口网罩1次,并做好相应记录,防止空气污染。但洁净技术对洁净手术室内的物体表面或突发污染没有处理能力。所以,应每日按消毒隔离制度的要求进行物体表面消毒,有污染物时及时处理,防止污染扩散。3.3.5控制进入医院的患者手术区沉降菌密度随手术人数增加而上升。因此,应严格控制入室参观学习的人员,小手术控制在2~3人,大手术控制在3~4人。3.3.6降低手术切口感染率每月对各手术间进行空气采样培养,菌落数应符合相应标准。综上所述,手术室空气质量与切口感染