养血清脑颗粒治疗慢性脑供血不足的临床研究

养血清脑颗粒治疗慢性脑供血不足的临床研究

慢性脑供血不足（ccci）是脑总水平血液供应不足的状态，而不是局外性脑缺血。由日本学者1990年首次提出,我国脑血管病分类中尚无此疾病名称及诊断标准,但CCCI患者临床上非常多见,是老年常见病,多发病。如果不及时治疗慢性脑供血不足,可能导致老年痴呆症以及脑梗死,因此,研究慢性脑供血不足的早期诊断与治疗,已成为国际医学界讨论的热点。近年来,我院采用养血清脑颗粒治疗CCCI45例,取得较好的临床效果,现报道如下。数据和方法一、临床数据1.神经体征检查选择我院2008年3月~2010年4月门诊或住院治疗的诊断为慢性脑供血不足的患者90例,均经颅多普勒超声证实,所有病例均有脑循环障碍引起的自觉症状头晕、头重以及耳鸣等症状,神经系统检查无脑的局灶神经体征。且合并有高血压、冠心病、颈椎病以及糖尿病等疾病。随机分为治疗组与对照组。治疗组45例,男26例,女19例;年龄43~80岁;病程3个月~12年;合并高血压病16例,冠心病15例,高脂血症20例,糖尿病8例,颈椎病7例。对照组45例,男28例,女17例;年龄45~78岁;病程3个月~12年;合并高血压病17例,冠心病14例,高脂血症19例,糖尿病9例,颈椎病6例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2.脑梗死超早期脑变ct或mri检查临床表现有头重、头晕、异麻等自觉症状;有支持脑动脉硬化的所见:伴有高血压、眼底动脉硬化改变等,有时可闻及脑灌流动脉的血管杂音;未见脑的局灶神经体征;行CT或MRI检查确认没有新发血管性的器质性脑病变;脑循环检查确认脑血流低下;脑血管造影、颈部经颅多普勒(TCD)等认定脑灌流动脉有闭塞、狭窄病变。3.其他神经疾病所造成的认知损伤严重视、听功能障碍和失语,不能参与调查;神经精神病史、情感情绪障碍;痴呆、帕金森病、多系统萎缩等老年变性病;其他神经系统疾病造成认知损伤;存在严重心、肝、肺、肾疾病。二、方法1.血清脑颗粒两组均按需给予降血压、降血糖、降脂及抗血小板药物常规治疗。治疗组在常规治疗基础上治疗组加服养血清脑颗粒(天津天士力制药股份有限公司,每袋4g)4g,每日3次,口服;对照组给予曲克芦丁0.2g,每日3次,口服。在整个用药观察期间,观察头痛、头晕临床的缓解程度。2.观察指标两组患者治疗前后均用TCD检查测量大脑前动脉、基底动脉和大脑中动脉血流量。治疗前后分别检查肝肾功能,并观察不良反应。3.生活质量可提高显效:治疗后患者临床主要症状、体征基本恢复,反应可,生活可以自理;有效:患者眩晕等症状减轻,生活基本自理,可正常工作或者生活,但反应迟钝,智力部分障碍;无效:患者治疗后症状无改变或者病情加重。三、统计学处理方法采用SPSS11.0统计软件进行分析,计量资料用均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.表1显示了两组临床症状的综合效应2.两组患者颈内动脉、基底动脉血流量比较两组治疗前颈内动脉、基底动脉血流量差异无统计学意义(P>0.05);治疗组治疗后颈内动脉、基底动脉血流量较治疗前有明显提高(P<0.05),且与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。3.副作用：两组治疗后，肝肾功能无明显变化，无明显副作用养血清脑颗粒方慢性脑供血不足属于中医学的“呆病”“健忘”“虚劳”“善忘”等范畴,且多以中医的“虚证”表现出来。中医学认为其病位在脑,与心肝脾肾功能失调关系密切。基本病机是髓减脑消,神机失用,脑髓空虚,气血不足致心神失养。多表现为本虚标实,以心肝脾肾虚为本,痰瘀内生,气血逆乱为标。中药对治疗慢性脑供血不足和防治老年痴呆有较强的优势,且不良反应少,可使用补肾、调理心脾、活血化瘀、安神健脑开窍的中药。养血清脑颗粒是在古方“四物汤”基础上加减而成的,是由当归、川芎、熟地、珍珠母、决明子等多味中药组成的复方制剂。当归、川芎活血化瘀通络,川芎行血中元气、善行于头面;熟地养血滋阴补肾;珍珠母、决明子平肝熄风止痉。全方能养血滋阴、活血通络、平肝潜阳,使脑窍保养则眩晕、头痛得以清除。药理学研究结果表明,养血清脑颗粒可以有效作用于引起头痛的多个环节,如减少血小板的异常聚集、调节颅内血管的异常舒缩、改善脑循环;有较强的镇静作用;有缓和而持久的镇痛作用及对肌肉的舒张作用。现代药理学研究表明,当归、川芎能使血液黏稠度明显降低,抗凝血,降低血小板聚集,抗血栓形成,扩张脑血管,改善血流阻滞及血流障碍,改善脑循环;决明子有降血压和降血清胆固醇的作用;珍珠母对记忆力和精神运动能力有改善作用。养血清脑颗粒可调整脑血管中一氧化氮(NO)、内皮素(ET)的水平,改善血管机能,显著增加脑供血不足患者的脑血流量;改善实验大鼠认知功能障碍;通过提高内皮生长因子(VEGF),增加脑血管再生能力;抑制肿瘤坏死因子(TNF)、核转录因子(NF-kB),从而具备较强的抗炎能力;同时具有抗脑神经细胞凋亡的作用。本研究结果显示,治疗组临床疗效总有效率为86.7%,优于对照组的66.7%(P<0.05)。治疗组治疗后颈内动脉、基底动脉血流量较治疗前有明显提高(P<0.05),且与对