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年4月19日企业安全生产标准化自评报告文档仅供参考附件2企业安全生产标准化自评报告企业名称：所属行业：专业：自评得分：自评等级：自评日期：年月日是否在企业内部公示：□是□否是否申请评审：□是□否国家安全生产监督管理总局制

一、基本情况表企业名称地址企业性质□国有□集体□民营□私营□合资□独资□其它安全管理机构员工总数人专职安全管理人员人特种作业人员人固定资产万元主营业务收入万元倒班情况□有□没有倒班人数及方式法定代表人电话传真联系人电话传真手机电子信箱自评等级□一级□二级□三级□小微企业本次自评前本专业曾经取得的标准化等级：□一级□二级□三级□小微企业□无如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称：如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构：本企业安全生产标准化自评小组主要成员姓名所在部门职务/职称电话备注组长成员一、企业概况：〔包括主营业务所属行业，经营范围，企业规模(包括职工人数、年产值、伤亡人数等)，发展过程，组织机构，主营业务产业概况、本企业规模如产量和业务收入等，在行业中所处地位，安全生产工作特点等〕。二、评审对象概况：三、企业主体责任落实对标自查情况：〔对标逐项说明有无缺项，重点说明安全生产投入与安全设施“三同时”履行情况；企业主要生产及辅助系统安全风险辨识与评估；以及安全生产绩效（近三年事故、伤亡情况、隐患排查治理情况）和安全生产指令落实情况〕。四、企业安全生产标准化创立过程及取得成效。二、企业自评总结三、企业自评评分表按所评审对象所属类别安全生产标准化评分办法，逐项自评并填写。自评报告填报说明1．“企业名称”填写企业名称并加盖申请企业章。2．“所属行业”主要类别有冶金、有色、建材、机械、轻工、纺织、烟草、商贸等行业。“专业”按行业所属专业填写，有专业安全生产标准化标准的，按标准确定的专业填写，如“冶金”行业中的“炼钢”、“轧钢”专业，“建材”行业中的“水泥”专业，“有色”行业中的“电解铝”、“氧化铝”专业等。3．“企业概况”包括主营业务所属行业，经营范围，企业规模(包括职工人数、年产值、伤亡人数等)，发展过程，组织机构，主营业务产业概况、本企业规模(产量和业务收入)，在行业中所处地位，安全生产工作特点，企业风险分

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