健康评估-吕探云心电图第3节-正常心电图(高职)课件

第七章第三节

正常心电图

王君俏一、心电图各波段的组成与命名二、心电图测量三、正常心电图波形特点与正常值教学内容学习重点1.心电图各波段的图形、命名以及临床意义。2.各波段振幅、时间和心率的测量。3.正常心电图的波形特点与正常值。一、心电图各波段的形成与命名（一）心脏的电激动传播（二）心电图各波段的组成与命名窦房结结间束房室结希氏束左、右束支浦氏纤维心室肌细胞（一）

心脏的电激动传播（二）心电图各波段的形成与命名-P波-PR段、PR间期-QRS波群-ST段、T波-QT间期-U波

1.P波(Pwave

)P波是反映心房除极过程的电位变化。起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。2.PR段(PRsegment

)PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。3.PR间期(PRinterval

)PR间期包括P波和PR段。

反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。

4.QRS波群(QRSwave

)

QRS波群反映心室除极过程的电位变化。QRS波群可因探测电极位置不同有多种形态。5.ST段(STsegment

)J点

ST段是指从QRS波群终点至T波起点间的线段,反映心室早期缓慢复极过程的电位变化。

ST段与QRS波的交界点称为J点6.T波(Twave

)

T波反映心室晚期快速复极过程的电位变化。7.QT间期(QTinterval

)

QT间期是指QRS波群起点至T波终点的水平距离。反映心室除极与复极过程的总时间8.U波(Uwave

)

U波发生机制不明，多认为是心肌激动的激后电位。二、

心电图测量1、心电图记录纸2、各波段振幅的测量3、各波段时间的测量4、心率测量5、心电轴6、钟向转位

纵向距离：代表电压若1mV定准电压＝1cm，则0.1mV/小格横向距离：代表时间若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格

1、心电图记录纸2.各波振幅的测量

正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端测量P波振幅：参考P波起始前的水平线测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量点。报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。

ST段移位的测量

3.各波段时距的测量

从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘

室壁激动时间（VAT）QRS波群的起点到通过R波顶峰垂直线的水平距离。若R波有切迹或有R’波，以最后的R波峰为准。（1）心律齐时的心率测量（2）心律不齐时的心率测量4.心率测量测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率。查表法或心率尺直接读出相应的心率数。（1）心律齐时的心率测量测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测PP间距。数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。（2）心律不齐时的心率测量5、心电轴

（1）概念（2）正常心电轴与偏移的判断标准（3）测量方法（4）临床意义

（1）概念

心电轴常指平均QRS电轴，为心室除极过程中各瞬间向量的综合。临床上所指的心电轴是指平均QRS电轴在额面上的投影。心电轴方向多采用其与I导联正侧的夹角度数表示。（2）正常心电轴与偏移的判断标准

（3）测量方法

1）目测法根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，估测心电轴大致方位。

心电轴正常心电轴右偏心电轴左偏Ⅰ导联Ⅲ导联

2）作图法

0左心室肥大可使心电轴左偏右心室肥大可使心电轴右偏（4）临床意义6.钟向转位

（1）概念（2）正常位心脏（3）顺时钟转位（4）逆时钟转位（1）概念从心尖向心底部观察

根据过渡区波形（R/S≈1）出现的位置来判断。

V1V2V4V5V6V3（2）正常位心脏（3）顺时钟转位V1V2V4V5V6V3后左右（4）逆时钟转位V1V2V4V5V6V3左右后三、正常心电图波形特点与正常值1.P波形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距＜0.04s。方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。时间：小于0.12s。振幅：肢导联＜0.25mV。心前区导联＜0.20mV。正常成人PR间期为0.12s～0.20s。幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。2.PR间期（1）时间（2）肢导联QRS波的形态与电压（3）心前区导联QRS波的形态与电压（4）Q波3.QRS波群1）总时间：多为0.06～0.10s

最宽不超过0.11s。2）室壁激动时间：

VATV1≤0.03sVATV5≤0.05s。

（1）时间

1）形态：

I、II导联主波向上

aVR主波向下

2）电压：

RaVR

<0.5mV，RⅠ<1.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV

任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.5mV（2）肢导联QRS波的形态与电压1）形态：心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。

Vl、V2导联：R/S＜1V3、V4导联：R/S≈1V5、V6导联：

R/S＞1（3）心前区导联QRS波的形态与电压

2）电压：

RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或4.0mV(男)，

RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。

任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.8mv。（4）Q波电压：＜同导联1/4R波（aVR除外）。时间：＜0.04s。

V1～V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。多为一等电位线，可有轻微偏移。下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）。上移幅度：肢导联和V4～V6导联不超过0.1mV，

V1～V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV。4.ST段形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。方向：与QRS波群的主波方向一致。电压：R波为主导联中，不低于同导联R波的1/10。5.T波

QT间期与心率有关，心率越慢则越长。心率为60～100次/min时，QT间期的正常范围为0.32s～0.44s。6.QT间期7.U波在心前区导联易见