重症监护病房医院感染预防与控制课件讲义

重症监护病房医院感染预防与控制重症监护病房医院感染预防与控制重症监护病房医院感染预防与控制重症监护病房(ICU)医院感染

预防与控制

2内容提要：医院感染传播过程ICU医院感染现状ICU医院感染预防控制3教育界诸多人士曾认为包班教学是一种不错的教学形式，有利于促进学生的发展。但是在我国偏远农村地区的“包班”教学现状并不乐观，对教师的个人发展也产生了一定的影响，需要我们进一步思考。一、包班教学的现状（一）包班教师对包班教学力不从心在调研过程中了解到，包班教师大都对包班教学力不从心，在高等教育阶段，虽然已经学习了教育学、心理学、教学技能等方面的知识，但对于专业学科知识、学科特点、教学方法等了解甚少，更不精通，在平时的教学中出现不少问题，教学工作可谓是困难重重，主要体现在以下几方面：1.所教科目较多，而自己在专业知识、专业技能方面比较欠缺，不能满足现实教学的需要。2.专业知识欠缺使教师对教学的重难点把握不够到位，教学内容难以准确选择，教学目标不能顺利达成。3.对所教学科并不是都感兴趣，但又不得不完成工作任务，因而工作积极性不高。4.当地教育部门或学校也很少组织专业知识、专业技能等方面的培训，在仅有的几次教师培训中，学习内容也比较笼统，专业性不强，培训效果不明显。（二）包班教师对包班教学持消极态度首先，包班学生主要是一、二年级，学生年龄小，班级人数多，都是农村学生，学生基础薄弱，接受能力较差，而大多家长不能辅导孩子的作业，为了完成教学任务，包班教师经常利用放学时间给班上的孩子补习功课，加重了他们的工作压力。其次，教师每天都呆在教室上课，工作时间长，没有时间批改作业和备课，也没有时间对自己的教学进行反思，这直接影响到自己的教学效果和专业能力的提升。最后，从学生的角度来说，孩子们每天面对同一个老师，尤其是低年级的学生，容易产生厌倦的心理，从而影响到他们的学习兴趣。所以，包班教师对“包班”教学持消极的态度，认为“包班”教学应当进一步改进或者取消。二、包班教学对教师发展的影响学校教育中任何制度的提出都应从学生和教师发展的角度出发，要能够促进教师和学生的共同发展，但从目前包班教学的现状来看，不得不对农村偏远地区的“包班”教学作出应有的思考：（一）对教师专业发展的影响“教师的专业发展是指教师作为教学人员，要经历一个有不成熟到相对成熟的专业人员的发展历程。也就是教师在整个教学生涯中，通过终身专业训练，习得教育专业知识技能，表现专业道德，逐步提高自身从教素质，成为一个良好教育专业工作者的专业成长过程。”[1]华东师范大学教授钟启泉先生在《我国“教师教育”制度设计的课题》一文中也提到“教师工作是一种学习的专业，学习的专业需要专业的学习”，[2]西尔伯曼也指出教师应该接受专业的教育，由此可见，教师专业发展的重要性，它不仅仅是时间上的延续，还是教师个人不断成长的过程，使他们由新手型教师发展成专家型教师，最终成为一个相对成熟的教育专业人员。自我国2001年实行课程改革以来，教师的角色由“知识的传授者”转变为“课堂教学的组织者、引导者”，因而，对于教师的专业发展问题也有变化：“第一，教师专业发展不能仅仅理解为知识、技能的发展，更不能等同于‘老三门’（教育学、心理学、教学法）的知识；第二，教师专业发展不是依赖于外在的技术性知识的灌输‘被塑造’的，而是一种自我理解的过程，即通过反思性实践变革自我，自主发展的过程”。[3]然而，这些包班教学的教师们，教学负担过重，根本没有时间在自己的专业发展方面做出努力。教师专业发展的途径是多样化的，但在农村偏远地区，教师的在职培训机会少之又少，对于那些包班教学的教师来讲也没有空闲的时间进行自我教育，因此他们的成长需要一个更漫长的过程。（二）加速教师职业倦怠心理的产生教师职业倦怠是在教师不能顺利应对较大的工作压力、工作持续疲劳时产生的一种极端反应，主要表现为：他们对工作满意度降低，丧失工作的激情和兴趣，最终使他们在情绪、认知、行为等方面表现出精疲力竭、麻木不仁的高度紧张状态。这是一种非正常的行为和心理。包班教师在教学过程中疑难问题增多，工作时间增长，工作中持续疲劳，因而很多年轻教师虽然刚从事教育工作不久，但对教师这一职业已经厌倦。教师职业倦怠心理的产生对教师的工作和生活都会产生极大的负面影响：首先，教师的教育对象是人，工作中需要以关心、耐心、爱心、真心来教育每一位孩子，然而当教师对自己的职业产生厌倦时，对待平时的教学工作也必然没有耐性，甚至以最低的标准来要求自己，这样的教学长久下去势必会影响到学生的全面发展。其次，教师工作的特殊性需要他们对生活充满热爱和激情，教师应以自己规范、得体、大方的言行举止来影响学生，培养学生良好的学习习惯和生活习惯，然而职业倦怠感会使教师将生活中的不良情绪带进课堂，这必然影响到日常的教学工作。由此可见，包班教学直接或间接地对教师、学生、教学产生一些负面影响，值得每一位教育工作者深思。三、包班教学的改进建议从当下我国农村教育发展状况来看，短时期内不可能彻底改变这种“包班”教学现象，但在某种程度上我们可以采取一些措施加以改进。具体来说，可以从以下方面进行：第一，国家要加强对农村学校的资金投入，引进先进的教学设备，改善农村学生的学习环境、学习条件，使农村地区的教师也能够将先进的、多样化的教学手段运用到现实教学过程中。第二，重视农村新教师的入职辅导。例如，安排有经验的教育专家进行现场指导，并和新教师分享教学经验；同时安排同课异构、集体备课等教学活动，促使新老教师间互相沟通。第三，加强农村校本培训。农村地区的校级领导要有对本校教师定期培训的意识，经常召开教研会议，给包班教师提供更多的和同行交流、学习的机会。第四，指导教师进行“反思性教学”，主要包括三个方面：对于教学活动的反思，在教学活动中反思，为教学活动而做的反思；也就是要求教师在课前、课中、课后都要不断地反思自己的教学行为，找出漏洞并及时弥补。第五，鼓励农村地区的教师参与课程改革和课程的开发，因为课程的改革需要兼顾城乡学生的共同需求，课程目标需要经过教师的教学活动才能得以实现，教师参与课程开发能够提出更符合学生实际需要的建议，同时在这个过程中教师自身也可获得专业发展。第六，学校安排工作要从教师的自身情况出发，考虑到教师自身的专业特长及现实的生活需要，做到知人善任，合理安排每一位教师的工作任务，使每一位教师都能以轻松愉快的心情走进课堂，高效率地完成教学任务。总之，教育事业真可谓是“路漫漫穷修远兮”，这就需要我们每一位教育工作者要不断反思与探索，从教育现状中发现问题并努力解决问题，推动教育事业的不断进步。东营市技术学院是一所地处中等城市的技术类院校，学生来源于层次不同的初等中学，生源素质参差不齐，随着年龄的增加和学科的增加，学生的分化日趋严重。而现行的教学又是用单一的教学方法去面对差异悬殊的教育对象，结果是优等生吃不饱，中等生提不高，差生受不了，最后的结果势必是抓住优等生、放弃中下生。这既与教育方针不相符，又背离素质教育的要求。针对这一实际情况，结合多年来的实践和探索，学校认识到，要解决教育的普及性与学生个性差异的矛盾，就必须正视学生智力、意志、情感等多方面的实际差异，在教学工作中确立“因材施教，分类指导”的指导思想。“分层次教学，分类指导”，即按每个学生的学习目标和实际的层次水平分成不同的等级，这是组织教学的具体形式，同时针对学生的实际层次提出不同的培养目标：1）对中上水平的学生要求“鼓励＋全面发展”；2）对中下生或后进生提出“要求合格＋全面发展”。总的宗旨是积极贯彻“教育必须为社会主义现代化建设服务，必须与生产劳动相结合”这一教育方针，培养适应社会发展的不同层次的各类人才。激发学生学习与创造的热情，使他们在原有的基础上都学有所得，逐步提高。课程是教育教学的载体，课程改革是整个学校教学改革的重点之一。改变教师的教学观念，积极实行启发式和讨论式教学，激发学生思考和创新的意识，提高教学质量，让学生理解知识产生和发展的过程，从而培养学生的科学精神和创新思维习惯，培养学生收集和处理信息的能力、分析和解决问题的能力、语言文字的表达能力以及团结协作和社会活动能力。施行分层次教学有利于教师准确把握同一层面学生的认知规律和特点，有的放矢地运用有效的教学策略提高课堂教学效率，同时也为学生实现自主设计、自主发展提供可能。1）按学生实际水平条件层次分组。根据学生的知识基础、思想品质、学习能力、学习速度以及学习兴趣、意志、态度等差异，考察其本人在学习上可提高的弹性限度，适当调整教学计划，合理设置课程。A类是成绩优秀、思想品德表现和纪律表现好的学生，即重点培养；C类是学习成绩差，学习意志、品质表现差，纪律观念或智力有明显差异的学生，即所谓的“双差生”；B类是介于A类与C类之间，在学习上有很大潜力可挖掘的学生。2）教师分层次备课和授课。要求教师根据大纲和教材以及学生实际拟定不同层次的学生的学习目标，选择相应的教学方法和作业练习，实施不同的课后辅导方法，及时分析对比各个层次学生的进步情况，要求达到互相进步、共同提高的目的。对A、B类学生提出较高的要求，施教时要求他们把概括内容、总结知识规律作为主要任务，并通过高层次的系列题组的训练达到高层次的目标，力争对知识融会贯通。同时对A类学生提出更高一些的要求，即B类要求掌握大纲要求的全部知识，A类在此基础上要有适当的拓宽和提高，要由学会转变为会学。对C类的学生则进行“低起点，小坡度，密台阶”式的教育与训练，争取章节过关，堂上达标。3）适应层次教学，改革考查办法和评价办法。学校逐步改革考试方法和进行评语改革，考试分为70分的“应知应会”和40分的“拓展提高”，要求学生都掌握70分的应知应会，而水平较高的学生可以适当地掌握40分的拓展提高。进行评语改革主要是按上级教育部门的要求，推行变第三人称为第二人称，用谈话式“肯定＋鼓励”的方法，明确提出要求：①以朋友的身份以谈心的方式、第二人称的笔法，给学生写一份描绘个体形象、语气亲切的评语；②给后进生写评语时，重点是挖闪光点，指出学生努力的方向，达到育人的作用。4）激发学习的兴趣，明确学习的目标。兴趣是影响学生学习质量的重要因素。为此，教师在课堂上首先要尊重学生，加强与学生之间的情感交流，努力营造一个有利于学生自主学习的良好氛围。施教之功，先在激趣。教学过程中，教师要充分运用启发性的提问。直观形象的教具、富有感染力的语言，创设具有吸引力的学习环境，强化学生的学习兴趣。目标明确了，学生就能变无意注意为有意注意，自觉控制注意力，将注意力集中到最重要的方面去，有目的、有方向、有针对性地完成学习任务。这样教与学避免了随意性，增强了针对性，提高了教学效率。教师的教学组织要注意培养学生的自主学习，通过引导学生有目的的阅读而学会学习方法，又要给学生创设自学机会让他们自我探讨，学会自我发展，建立起良好的学习自信心。5）创设自学机会。课堂上，努力建立“教师为主导，学生为主体，训练为主线”的课堂教学结构，创设更多的机会让学生自学。通过创设教学情境把知识作为师生之间的媒介和桥梁，启发学生学会积极主动驾驭自己的学习过程，获得创造的心理体验。学生的任务是在教师的指导下学会自己学习。施教之功，巧在授法。指导学习方法，教会学生获得较强的学习能力，是实施素质教育的重要途径。努力将学生的自主学习贯穿于教学的全过程，渗透于课堂教学、课外活动、家庭学习等学生学习活动的各个方面，让学生学会学习。重症监护病房医院感染预防与控制重症监护病房医院感染预防与控制重症监护病房医院感染预防与控制课件讲义重症监护病房医院感染预防与控制课件讲义重症监护病房医院感染预防与控制课件讲义重症监护病房医院感染预防与控制课件讲义1、感染源病人—临床症状期病人，大量病原微生物不断从感染部位排出，是外源性医院感染中主要传染源医院感染传播过程61、感染源医院感染传播过程6病原携带者—携带有致病菌和条件致病菌的病人，工作人员和病人陪人，如乙型肝炎病毒携带者、MRSA携带者。尤其携带有多重耐药菌株（如MRSA）者，在暴发感染中起重要作用。医院感染的传播过程7病原携带者—携带有致病菌和条件致病菌的病人，工作人员和病人陪自身感染源—感染性微生物来自病人体内储菌库，当储菌库细菌在体内发生易位时即可发生感染。另外，感染也可来自存在于身体某局部的潜在病原体的活化，如免疫功能低下病人发生的单纯疱疹。医院感染的传播过程8自身感染源—感染性微生物来自病人体内储菌库，当储菌库细菌在体环境储源—医院环境常有微生物存在。耐干燥菌可在医院环境中存活较久，如金黄色葡萄球菌、肠球菌等。G-菌在潮湿环境中不仅能存活，还能繁殖。这些菌可通过直接或间接方式传播给易感人群。医院感染的传播过程9环境储源—医院环境常有微生物存在。耐干燥菌可在医院环境中存活动物感染源—受感染的动物和某些昆虫亦可是医院感染的感染源。前者如带有流行性出血热病毒的家鼠，后者如带有疟原虫的蚊子。医院感染的传播过程10动物感染源—受感染的动物和某些昆虫亦可是医院感染的感染源。前2、传播途径接触传播—最常见传播方式之一,分为直接传播与间接传播。直接接触：病人或医务人员直接与感染源接触而获得感染。不通过环境病人间交往而获得，如多重耐药菌株。医院感染的传播过程112、传播途径医院感染的传播过程11间接接触：病原体污染了医疗设施如病人用具，再通过接触这些物品造成的传播；多重耐药菌株（如MRSA）可通过污染的手直接传播其他病人也可通过污染的家具和器械间接在病人间传播。医院感染的传播过程12间接接触：病原体污染了医疗设施如病人用具，再通过接触这些呼吸道传播通过病人所呼出的带有病原体的飞沫，近距离传播给其他病人和医务人员，如呼吸道病毒感染。通过飞沫播散的病原体，可远距离传播，如结核分枝杆菌。

医院感染的传播过程13呼吸道传播医院感染的传播过程13医院中常见的医源性呼吸道感染的传播因素，如超声雾化治疗、氧气湿化瓶的污染。实验操作等，均可造成污染气溶胶的吸入而获得感染。空调系统可有军团菌和喜湿性细菌污染。医院感染的传播过程14医院中常见的医源性呼吸道感染的传播因素，如超声消化道传播，称粪—口传播，医院中常见有甲型病毒性肝炎感染性腹泻鼠伤寒沙门菌感染可通过直接或间接接触污染物经口获得感染医院感染的传播过程15消化道传播，称粪—口传播，医院中常见有医院感染的传播过程15血液/体液传播血液和血液制品含有病原体，通过输血，血制品或与污染血接触引起病人发生医院感染。如乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，巨细胞病毒，弓形虫及艾滋病病毒等。医院感染的传播过程16血液/体液传播医院感染的传播过程16垂直传播通过胎盘屏障产程中新生儿吸入阴道分泌物或产伤致母婴血液传播。哺乳医院感染的传播过程17垂直传播医院感染的传播过程17医疗器械和设备医院内有很多侵袭性诊疗设备和仪器，如内镜各种导管等，侵袭性操作即可带入外源性感染。又可自身细菌带到另外部位，如支气管纤维检查可将上呼吸道细菌带到下呼吸道造成内源性感染。即可发生接触传播，也可发生血液体液传播，甚至呼吸道传播（后者如SARS的传播）。医院感染的传播过程18医疗器械和设备医院感染的传播过程183、易感者所患原发病损伤机体免疫功能，如糖尿病、肝硬化接受免疫抑制治疗，如抗肿瘤化学治疗，放射治疗，糖皮质激素类治疗等。多数病人接受抗菌药物治疗，造成体内微生态失衡。侵入性操作造成皮肤、粘膜的屏障破坏。医院感染的传播过程193、易感者医院感染的传播过程19（一）医院感染发病率ICU是重症病人集中治疗的场所，由于患者病情危重，免疫力低下，侵入性操作多，是医院感染发病率最高的科室。国内的研究报导，ICU的医院感染发生率可高达50%。甚至有的达100%。一般感染率在20%左右（见下表）。ICU医院感染现状20（一）医院感染发病率ICU医院感染现状204所不同级别医院ICU医院感染发生率ICU医院感染现状214所不同级别医院ICU医院感染发生率ICU医院感染现状21（二）医院感染部位发生分布（见下表）4所不同级别医院ICU医院感染部位发生前5位分布ICU医院感染现状22（二）医院感染部位发生分布（见下表）ICU医院感染现状22（三）医院感染危险因素基础病重患者是医院感染高发人群（见下表）某医院ICU人工气道103例各基础疾病医院感染率ICU医院感染现状23（三）医院感染危险因素ICU医院感染现状23接受侵袭性操作患者是医院感染高发人群(见下表).采用人工气道危险因素与医院获得性支气管炎—肺部感染的相关性ICU医院感染现状24接受侵袭性操作患者是医院感染高发人群(见下表).ICU医（四）医院感染常见耐药菌株1、G+球菌常见耐药菌株耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)耐甲氧西林/苯唑西林的表皮葡萄球菌(MRSE)耐甲氧西林/苯唑西林的溶血性链球菌ICU医院感染现状25（四）医院感染常见耐药菌株ICU医院感染现状252、G-杆菌常见耐药菌株铜绿假单胞杆菌鲍曼不动杆菌肺炎克雷伯菌等ICU医院感染现状262、G-杆菌常见耐药菌株ICU医院感染现状26预防控制原则隔离感染源；切断传播途径；保护易感人群。ICU医院感染预防控制27预防控制原则ICU医院感染预防控制27预防控制措施世界卫生组织于1986年向全球推荐的五类措施包括：消毒隔离无菌操作全理使用抗菌药物监测并进行感染控制的效果评价ICU医院感染预防控制28预防控制措施ICU医院感染预防控制28ICU医院感染预防控制措施实施如下：（一）工作人员管理（二）病人管理（三）访客管量（四）建筑布局和相关设施的管理（五）医疗操作流程管理（六）物品管理（七）环境管理（八）抗菌药物管理（九）医疗废物与排泄物管理（十）监测与监督29ICU医院感染预防控制措施实施如下：29（一）、工作人员管理执行标准预防：标准预防指针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。ICU医院感染预防控制30（一）、工作人员管理执行标准预防：ICU医院感染预防控制1.工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。ICU医院感染预防控制311.工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。2.口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARA等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。ICU医院感染预防控制322.口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷3.鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。4.工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子，无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。ICU医院感染预防控制333.鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或I5.手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套，特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。ICU医院感染预防控制345.手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手6.手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。ICU医院感染预防控制356.手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触7.人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数之比必须为0.8~1:1和2.5~3:1以上。8.患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。ICU医院感染预防控制367.人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与IC9.预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者)，有条件可每年注射流感疫苗。10.每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识的技能的培训、监督。ICU医院感染预防控制379.预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者)，有条件可1.应将感染与非感染病人分开安置。2.对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。3.对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。（二）、病人管理ICU医院感染预防控制381.应将感染与非感染病人分开安置。（二）、病人管理ICU医院4.对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。5.接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。6.医务人员不可同时照顾正、负隔离室内的病人。ICU医院感染预防控制394.对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，7.如无禁忌证，应将床头抬高30°。8.重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2~6小时一次。ICU医院感染预防控制407.如无禁忌证，应将床头抬高30°。ICU医院感染预防控制4注：ＭＲＳＡ耐甲氧西林／苯唑西林的金黄色葡萄球菌ＶＲEＡ耐万古霉素的金黄色葡萄球菌ESBLs产超文谱β-内酰胺酶9.常见多重耐药菌感染患者的隔离措施

41注：ＭＲＳＡ耐甲氧西林／苯唑西林的金黄色葡萄球菌9.常见（三）、访客管理1.尽量减少不必要的访客探视。2.若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或ICU室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换ICU内专用鞋。3.探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。ICU医院感染预防控制42（三）、访客管理1.尽量减少不必要的访客探视。ICU医院感染4.进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手；5.探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。6.访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。7.在ICU入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。ICU医院感染预防控制434.进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精1.放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等。应相对独立。2.每个ICU管理单元，至少配置2个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病室各1个。设置病床数量不宜过多，以8到12张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。（四）、建筑布局和相关设施的管理ICU医院感染预防控制441.放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务3.ICU每病床使用面积不得少于9.5M2，建议15~18M2，床间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积建议为18~25M2。4.配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液）1套。5.不主张在入口处设置风淋。ICU医院感染预防控制453.ICU每病床使用面积不得少于9.5M2，建议15~18M（五）、医疗操作流程管理1.留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒清擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议2%洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。ICU医院感染预防控制46（五）、医疗操作流程管理1.留置深静脉导管：置管时遵守最大限对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。ICU医院感染预防控制47对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺2.留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。ICU医院感染预防控制482.留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。ICU医院感染预防控制49悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性3.气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天评估是否可以撤机和拔管。ICU医院感染预防控制503.气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼4.放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。ICU医院感染预防控制514.放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，5.除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。ICU医院感染预防控制525.除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等1.呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭，每天1次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消毒装置进行洗净、80℃~93℃消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择氧化电位水、0.1%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。（六）、物品管理ICU医院感染预防控制531.呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮2.其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用75%酒精消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。ICU医院感染预防控制542.其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，3.护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75%酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常15min）后，应使用清水擦抹。ICU医院感染预防控制553.护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品4.勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换、枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。5.便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。ICU医院感染预防控制564.勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换（七）、环境管理1.空气：开窗通风、机械通风是保持ICU室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。洁净ICU，气体交换每小时至少12次。普通ICU，建议开窗换气每日2~3次，每次20~30min。室外尘埃密度较高的ICU，自然通风对精密仪器防护存在隐患。ICU医院感染预防控制57（七）、环境管理1.空气：开窗通风、机械通风是保持ICU室内动态空气消毒器，可作为替代方法，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价。不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。负压隔离病室气体交换每小时至少6次。ICU医院感染预防控制58动态空气消毒器，可作为替代方法，但要正确估算仪器的数量和安放2.墙面的门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。ICU医院感染预防控制592.墙面的门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清3.地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的ICU，必须彩消毒剂消毒地面，每日至少一次，推荐的消毒剂包括0.2%过氧乙酸和1000mg/L含氯消毒剂，但后者刺激味较大。ICU医院感染预防控制603.地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏在地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用65℃10min）或消毒剂浸泡消毒。ICU医院感染预防控制61在地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L含氯4.禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。5.不宜在室内入走廊铺设地毯，不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。ICU医院感染预防控制624.禁止在室内摆放干花