系统性红斑狼疮诊治策略课件整理

系统性红斑狼疮诊治策略聪明出于勤奋，天才在于积累系统性红斑狼疮诊治策略系统性红斑狼疮诊治策略聪明出于勤奋，天才在于积累系就性红斑很疮的修治策略>概述>临床特点诊断治疗诗歌作为中华传统文化精华，以丰富的感情和想象，和谐精练的语言，高度而集中地反映社会生活和内心世界。鉴赏古代诗歌不但能提高人们的文学审美情趣，而且能培养人们的良好文化涵养。笔者从教于农村普通高中，在诗歌教学中经常出现学生不会读、读不懂的情况，以致一到诗歌鉴赏就成了学生的心病，得分上的一大拦路虎，进而打击了学生学习语文的积极性。针对学生阅读面小、阅读量少的现状，笔者在日常教学中进行了一些尝试与探讨。一、注重朗读的重要性朗读是提高古诗文教学的有效途径。然而笔者认为在不了解诗歌的情感主旨的前提下就要求学生读出抑扬顿挫是不切合实际的，那么，在高中的诗歌教学中如何体现读的重要性呢？笔者在教学时做了如此尝试：“五读”：一读释生字词，二读说体悟，三读悟情感，四读总体会，五读并背诵。例如，在教学柳永的《甘草子》时笔者在课堂教学中设计了四读：（1）读一读，利用工具书解决其中的生字词。目的在于解决学生在读通顺上的难题。（2）再读一读，说说你读到了什么。目的在于尊重学生的个人体悟，更是教师了解学生学情的有效方式。（3）自由朗读词，选择你觉得写得最好的一句反复品读并说说你的感悟。此读放在对诗歌内容的大体把握之后的精读。目的在于把握诗歌的情感、手法。（4）诵读全词，读出节奏，读出情感。此读放在诗歌全部解读完毕，对诗歌的手法，诗歌的情感等各方面全面把握的基础上感受诗歌的魅力。二、关注问题设计的启发性《论语?述而》中有这样的论述：“不愤不启，不悱不发，举一隅，不以三隅反，则不复也。”这是孔子论述启发式教学的重要名言，随着素质教育的愈发深入，启发式教学也越来越受到人们的重视，而科学的课堂问题引导往往成为启发式教学的关键。同样在《甘草子》课堂上，笔者设计了以下问题：（1）你能不能用自己的语言来描述诗歌？你为什么这样认为？（2）这首词你觉得写得最动人的句子甚至是词是哪一个？说说你的理由。第一个问题在于了解学生对诗歌内容的理解，进而把握诗歌的情感主旨；第二个问题的设计则是注重于诗歌写法及情感的分析。笔者认为一首诗歌的讲解不应该是教师的理解的灌输，更多的应该是对学生学情的把握，在学情的把握上再来谈诗歌的理解，而不管是学生的理解还是教师的讲解，它们之间的桥梁便是问题的设置。三、借助其他教学辅助手段多媒体技术的发展为教学增添了活力，因其文、图、声并茂的直观性，使得各种教育信息的表达更加生动，利用多媒体教学，学生的各种感官被充分调动起来，思维活跃，更能参与到教学过程中，大大提高学习的兴趣和效率。适度、适当地运用现代化教学手段辅助诗歌教学，对于农村高中来说作用尤为突出。四、教师的引导作用新课程要求以学生为主体，教师的引导为辅，在教学实践中笔者常常发现一些矫枉过正的现象。学生满堂讲，教师满堂点头称是。这不仅不能起到引领的作用，反而会加强学生的错误认知。笔者认为，教学古代诗歌的前提是教师对诗歌的把握，并能在课堂上解决以下几个问题。1.朗读的解读：抑扬顿挫诗而歌之，诗词都具有强烈的节奏。如白居易的《琵琶行》中对音乐描写的一段，犹如琵琶演奏一般，体会其节奏、韵律感，是深入体会诗篇的思想感情和艺术魅力的一个有效方法。2.作者的解读：知人论世“歌诗合为事而作”，古代诗歌反映着当时的社会现实，如宋朝姜夔的《扬州慢》就通过扬州战前和战后的强烈对比，间接评价了战争给社会带来的伤害，反映了诗人厌战的思想。可见，知人论世，联系当时的社会现实，常常是理解诗词思想内容的捷径。3.诗歌的解读：意象意境古代诗歌多侧重于写景，往往先写景，后抒情，借景或借物抒情言志，以小见大。我们只要细心揣摸，把握意象的特点，就不难领悟作者的感情，比如陆游的《卜算子?咏梅》，借梅言情，托物言志，我们从梅花的命运与品格中不仅可看到词人仕途坎坷的身影，而且读出词人像梅花般冰清玉洁的精神世界。4.写法的解读：手法语言古代诗歌语言的凝练很多时候表达情感往往借助于手法的运用，教师在课堂教学中，对手法的把握进而讲解有利于对文章情感的把握。如辛弃疾的《永遇乐?京口北固亭怀古》中通过用典、古今对比表现出词人对统治者偏安一隅，对作战领导人战略错误的忧虑与劝解，对自己壮志难酬的慨叹。作为语文教师应该有责任使未来的接班人有深厚的文化底蕴、纯正的文学趣味、深刻的理性思考。在诗歌教学中更是要以引导者的身份引领学生感受诗歌的魅力，丰富自己的情感世界，得到精神陶冶和审美愉悦。农村小学音乐艺术教育教学与各大城市小学音乐艺术教育教学相比，一直处于“相对滞后”的状态。近几年来，随着“坚守社会主义农村文化教育阵地，健康发展社会主义农村文化艺术”的步步深入，一个以“艺术养心，文化育人”的农村小学音乐艺术教育的热潮正在全国各地兴起。据不完全统计，乐清这个仅有××小学的农村市就有小学生合唱团30多个，茗西小学作为偏远的农村村小之一，作者亲身经历了茗西小学合唱团的创建及参与了优化农村小学合唱艺术教育教学的整个探索过程。一、合唱团的创建众所周知，农村小学受各种条件限制，音乐艺术教育很难开展，建立规范的合唱团定期进行合唱艺术教学训练就更是难上加难。所以作为农村小学的音乐教师刻不容缓要做的是合唱团的创建和合唱艺术的教学。但农村小学的各项硬件都比较简陋，诸如合唱训练时需要的固定场地、演出时的台阶、音响器材和合唱训练必需的伴奏乐器都不具备，估计还需要学校领导进行一定的资金投入，同时合唱训练时需要有一个固定的时间进行排练，合唱团人员需要从各个班级挑选出来。相关老师对合唱团的创建持有何种态度，能支持吗？除此之外，被挑选的学生参加合唱训练是否会影响文化课的学习，这又关系到学校家长能否正确理解合唱艺术教学的思想认识，家长能理解吗？坚持创建合唱团还是放弃呢？面对摆在面前的很现实的一系列问题，经过一番激烈的思想斗争后，作者决定先行动起来。作者根据自己的想法请美术老师画了一张很美的“合唱团专用教室”图片，贴在破旧不堪的黑板上，并在旁边用粉笔写下：茗西小学合唱团今天正式成立。这里没有领导的贺词，也没有同事的关心，更没有学生家长的到场询问，但作者坚信，在这所偏僻的农村小学里，只要有学生在，只要能在合唱艺术教学上狠下功夫，并取得合唱艺术的显著成绩，那么，“争得学校领导的重视，赢得学校同事的支持，获得学生家长的理解。”这三大问题便会迎刃而解，农村小学音乐艺术教育教学一定能得以优化的。二、合唱艺术教学的实施合唱艺术效果的好与差取决于音乐老师的合唱专业艺术教学水平。那么，音乐教师除了提高自己的歌唱水平，丰富自己的合唱艺术修养外，研究合唱的教学技能技巧也是非常重要的。而合唱艺术教学是集声乐、视唱、和声和表演为一体的歌唱艺术，所以作者认为规范课堂合唱教学是第一步。1.精选发声练习曲从小学生的身心特点来看，他们（她们）的生理发育尚未成熟，声带处于稚嫩阶段，如果音乐教师对发声练习曲不加选择的话，很容易会因为发声练习曲选择不当而导致学生的声带受损，所以作者针对农村小学生的发声习惯进行发声练习曲的分类选择：①对歌唱时喜欢喊叫的小学生，就选择带“u”的发声练习曲来帮助纠正其喊叫的坏习惯；②对歌唱时由于怕羞而音量过于低弱的小学生，就选择带“?弧钡姆⑸?练习曲来培养增强音量的好习惯；③对于歌唱时方法不当而出现音色沉闷暗涩的小学生，就选择带“?弧焙汀?i”的发声练习曲来改变以上不正确的现象，使这些小学生的声音逐渐变得明亮。从合唱艺术教材的特点来看，其作品的拍子都各有不同，有的是三四拍，有的是四四拍，有的是四二拍，还有的是八三拍和八六拍等等，所以根据作品的拍号，选择相对应的发声练习曲有利于提前体验作品的节拍感。同时针对有关具有多附点音符的合唱作品，作者考虑到此类作品有一定的难度，所以往往会选择类似于的发声练习曲，让难点先现解决。当然，有时针对情绪比较活泼的合唱作品，作者也会选择类似于发声练习曲，从而营造轻快欢乐的气氛，为更好地表现作品埋下伏笔。2.正确教授歌唱的技法合唱艺术教学不同于独唱艺术教学，由于独唱音乐是单旋律艺术，所以音乐教师在教学中要引导学生尽量追随音色的个性美，而合唱艺术教学是多声部合唱艺术，所以音乐教师在教学中要严格强调学生极力锻造音色的共性美。也就是小学生在演唱作品时，必须要实现合唱音色的统一美。而在合唱艺术教学中，作者发现农村小学合唱团的学生，音色很难统一。他们（她们）不仅不知道运用高位置发声，而且和声感很差；农村小学生的见识面比较窄，表现力也很差，但他们（她们）的模仿力却很强，对于这种状况，作者采用了以下几种歌唱方法，给这些合唱团员进行了正确的音色调整：（1）歌唱时的姿势歌唱姿势的好与坏会直接影响演唱的效果和整个团队的表现美感，所以作者除了在合唱艺术课中多次给他们（她们）示范外，还利用小学合唱音乐教学挂图，让他们（她们）反复模仿，互相观赏，并让姿势好的小学生轮流到教台桌前示范，大大增强了各合唱团员的表现欲望。（2）歌唱时的口形记得作者在合唱课中曾经问及“在演唱歌曲时的口形”，作者发现他们（她们）的表情非常茫然，这说明这些小学生平时很少注意歌唱时需要一张略微带“O”状的“打哈欠”的口形，所以作者特在教室里摆置一面大镜子，让这些小合唱团员在上合唱课之前先训练一下自己的口形，并让这些小合唱团员各备一枚小镜子放在书包里，供平时上合唱课时用。（3）歌唱时的呼吸“呼吸是歌唱的动力”。这话足以说明在合唱作品的表现中，正确控制和训练呼吸是多么的重要。所以作者启发学生去体验“吸气如闻花，呼气如吹灯”的效果以及感受遇到悲伤时泣不成声的感觉，有时作者让小学生通过“先闻书本气味，再吹课本纸张”的训练，理解和完成气息控制的四个步骤：①准备；②吸气；③保持；④呼气，从而达到运用气息来歌唱的声音效果。（4）歌唱时的和声合唱作品往往都是由两个声部或两个声部以上的旋律构成的，小学生不仅要有很好的视唱和听音能力，而且要有一定的和声感，可前面已提到农村小学的学生由于对合唱曲目的欣赏机会较少，同时他们（她们）喜欢演唱的作品大都是单声部旋律的歌曲，为了使这群农村小学生对和声的训练不产生畏难情绪，所以作者不得不从和声游戏开始，比如，“好朋友，手拉手”（作者事先把相隔三度或六度的音符放在一起，让小学生分别来取走各自的音符，同时以音乐教师弹的国际标准音为依据，各自唱准拿在手上的音符，然后手拉手来到老师面前进行和声音程的表演），“三口之家，快乐出发”（把三大正三和弦135，461和572分别以“三口之家”为单位，在黑板上画三个家庭，让9个小学生从中选择一个音符，成为“三口之家”中的一大成员，老师按序对三个家庭成员进行和弦训练）等游戏训练，培养农村小学生的和声表现力。（5）歌唱时的咬字吐字通常而言，农村小学由于师资业务水平的关系，语文教师在普通话的把关方面不如城市小学那么严格，所以小学生在歌唱时，对咬字、吐字都不大注意，而咬字、吐字的准确与否对合唱作品的表现以及音色的统一有着直接的影响，因此，作者在上合唱艺术课时，经常把容易模糊的词或字列出来，查对好字典，标明拼音，根据“字头―字腹―字尾”进行分析，使他们（她们）从小就养成字正腔圆的良好演唱习惯。（6）歌唱时的情感表现“以情带声，声情并茂”常常是人们用来赞美歌唱演员的。但作为音乐教师在合唱艺术的教学中应该以此来作为要求合唱团员实现合唱艺术表现的最终目标，可农村小学生恰恰在合唱作品的表现方面不是很强，他们（她们）只会学会歌曲，而不知道如何表现歌曲，作者便从作品的旋律、节奏、速度、力度、乐句、呼吸以及表情术语等入手，进行有关讲解和训练，帮助合唱团员理解和感受作品的艺术表现手段，从而提高小学生的合唱音乐的表现力。3.引导欣赏合唱的作品“熟读唐诗三百首，不会做诗自会吟。”这句名言激励了多少艺术创作者走上创作之路。“引以为鉴”这个成语成就了多少初学者获得求学的一种有效途径。所以积极引导小学生多唱优秀歌曲，多听典雅音乐，特别有利于滋润小孩的幼小心灵。尤其是合唱音乐作品具有艺术风格多样，声部层次感强，和声色彩丰富，音色统一美等特点，作为一个合唱艺术教师，更要知道合唱音乐作为一种公共艺术不应该成为城市小孩享用的专利。所以在合唱艺术教学课中，作者经常播放一些思想健康、旋律优美、和声丰富的少儿合唱作品，供小学生欣赏，在课外，作者还经常鼓励小学生随时倾听电影、电视、电脑里播放的少儿合唱作品，让这群农村孩子关注合唱艺术、了解合唱艺术、接触合唱艺术，最后表演合唱艺术，使他们（她们）从大量欣赏合唱音乐的过程中感受合唱艺术的这种特有的共性美。三、合唱艺术教育教学的成效有道是：“功夫不负有心人。”经过近三年的合唱艺术教学教育的探讨和实施，这所偏僻山村的小学合唱团终于取得了合唱艺术方面的成绩，在乐清市第×届的合唱比赛中获得了二等奖，同时“艺术养心，文化育人”也争得学校领导的认可和重视，赢得学校同事的关心和支持，获得学生家长的理解和默许，其他兄弟学校也纷纷来参观取经。合唱专用的场地有了，合唱时需要用的台阶有了，贵重的合唱伴奏乐器钢琴配置也解决了。在三年左右的农村小学合唱艺术教育教学中，作者真正意识到合唱艺术教育教学是一项长时间的细腻的训练工程，因此要想在这方面能更上一层楼，音乐教师必须加倍地提高自身艺术修养，学习和借鉴大量的国内外先进的合唱艺术教育教学方法，刻苦研究和分析合唱音乐作品的特点，不断培养农村小学合唱团团员的音乐听赏能力和音乐表现能力，从而拉近了与城市小学合唱团的距离或超过城市小学合唱团的合唱艺术水平，使农村小学的学生在合唱艺术的训练和表演中，不仅获得视听感官健康的快乐，并得到合唱音乐艺术的认识启迪和精神升华，让孩子们终身享受音乐，并在合唱音乐艺术的沐浴下，健康成长。系统性红斑狼疮诊治策略聪明出于勤奋，天才在于积累系统性红斑狼1系就性红斑很疮的修治策略系就性红斑很疮的修治策略2>概述>临床特点诊断治疗>概述3梳念系统性红斑狼疮是一种多系统受累的全身性自身免疫病。临床表现复杂。血清中有多种自身抗体发病同性别、年龄、种族有关患病率为12~70/10万人,男女之比为1:9~13。生育期为发病高峰。梳念4PrevalenceofsleworldwideSPrevalenceofsleworldwide5发病原因1、感染因素:细菌、病毒等2、自身免疫紊乱:Autoreactive,Treg3、环境因素:如紫外线、化学物质4、遗传因素:HLA·DR3DR2,A1,C2C45、性激素失调:雌孕激素失调多因素自身免疫疾病发病原因6与SLE相关的环境因子肯定有关的:紫外线、感(细蔺,病)很可能有关的:化学物质:肼类、酒石酸、食物色素、发剂(含芳香族胺)、其他芳番族胺食物:含补骨脂素的(芹莱,无花票,歐芹,防风)含联胺基团的(蘑菇,烟熏食物)合L-刀豆素的(首蓿,豆荚类)精神因素:心理压力可能有关的:烟草(含联胺、芳香族胺),氯化乙烯,石棉,碰,免疫接种与SLE相关的环境因子7系统性红斑狼疮的发病机制免疫糸统抗原遗传环境因素性激素体液免疫细胞免疫B细胞T抑制细胞T辅助细胞自身抗体产生细胞因子免疫复合物形成SLE发病系统性红斑狼疮的发病机制8>概述>临床特点诊断治疗>概述9系统性红斑狼疮的临床表现(1)症状发病时(%)病程中(%)疲劳发热3680消瘦关节炎63关节痛77皮肤损害5378光过敏58黏膜损害21脱发71胸膜炎1630肺损害心包炎1323Toronto,750pats(Medicine,1993)系统性红斑狼疮的临床表现(1)10系统性红斑狼疮的临床表现(2)症状发病时(%)病程中(%)雷诺现象3360血小板减少2心肌荧3血管炎23肾损害38肾病综合征55714中枢神经受损2454胃肠道病变1845胰腺炎淋巴结肿大1632肌炎Toronto,750pats(Medicine,1993)系统性红斑狼疮的临床表现(2)11系统性红斑狼疮诊治策略课件整理12系统性红斑狼疮诊治策略课件整理13系统性红斑狼疮诊治策略课件整理14系统性红斑狼疮诊治策略课件整理15系统性红斑狼疮诊治策略课件整理16系统性红斑狼疮诊治策略课件整理17系统性红斑狼疮诊治策略课件整理18系统性红斑狼疮诊治策略课件整理19系统性红斑狼疮诊治策略课件整理20系统性红斑狼疮诊治策略课件整理21系统性红斑狼疮诊治策略课件整理22系统性红斑狼疮诊治策略课件整理23系统性红斑狼疮诊治策略课件整理24系统性红斑狼疮诊治策略课件整理25系统性红斑狼疮诊治策略课件整理26系统性红斑狼疮诊治策略课件整理27系统性红斑狼疮诊治策略课件整理28系统性红斑狼疮诊治策略课件整理29系统性红斑狼疮诊治策略课