肝硬化诊断和治疗课件

肝硬化诊断和治疗41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔肝硬化诊断和治疗肝硬化诊断和治疗41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔肝硬化诊断和治疗目的和要求1.掌握本病的病因、临床表现、并发症、诊断和治疗原则2.熟悉本病的辅助检查、鉴别诊断3.了解本病的发病机制、病理及预后一、中专英语教学的现状中专英语教育越来越受到学校及相关部门的重视，那么当今中专英语教育的状况如何呢？将从四个方面阐述。（一）教学目标不统一，教材多样：由于中专学校培养的人才不同，对英语的教学目的也不同，因此英语的教材难以统一。不同类型的学校选择不同的教材）例如类似农业、卫生、煤炭等中专学校采用系统内通用教材；有的采用本省的通用教材，如广东、山东、上海、陕西、湖北等省区的中专学校。教材的内容不统一使教学评估难以标准化进行，造成教师教学过程中缺乏明确的目标指导，只能根据每个学校自行的教学组织和教学计划安排教学。（二）生源基础差，对英语学习没有兴趣：由于普通高中扩招，学校规模扩大，招收学生数量增加，使职业中专的生源减少，来读中专的大都是学习基础差的学生。他们普遍存在英语功底差，学习主动性不强，学习态度不够端正，学习目的不够明确，学习兴趣低等，这些因素会使他们英语成绩不好，又会增加他们的心理压力，从而形成恶性循环。（三）教师专业性不够，教学模式落后：教师专业性不够体现在两方面。一方面许多教师仍然沿用以前的粉笔加黑板模式，老师讲课为主，学生听课为辅；教师传授为主，学生接受为辅；教师分析课文、句子，解释单词以及课后习题的授课形式为主。这种教学模式只能给学生灌输英语知识，并不能培养学生的英语应用能力。另一方面大多数英语教师是通用型英语教师，侧重于英语基础教学，而专业英语相对薄弱，因此"双师型"教师相对缺乏。（四）教学设施不全：教学设施跟不上现代教学的要求。多媒体教室、语音教室是英语教学的基本设施，假如基础设施的数量或质量达不到一定的要求，势必会影响英语教学的安排，不能达到小班授课的要求。综上所述，造成现在英语教学效果不够理想的原因是多方面的，从教学目的到教师、学生等每个环节都存在各种各样的问题，我们只有追寻这些问题的渊源，方能从根本上解决问题。二、中专英语教学改革探讨（一）对教师进行培训，提高教师素质。教师是英语教学活动的直接实施者，因而教师的专业素质直接影响到英语教学的效果。针对教师专业性不强的现状，建议从以下几个方面定期对教师进行培训：1.教学观念的培训。教师只有接受教学过程中以学生为中心的观念，他们方能在实践中改变传统的灌输式、传授式的教学模式。2.教学方式的培训。教师的教学方法，教学方式可以通过讨论、学习等方式，使教师掌握适应现代学生的教学方式。3.教育技术的培训，教师能熟练运用现代的教学设备，能用电脑软件制作课件，能采集音频、图像等教学素材，是现代教师必备的技能之一。4.教师专业能力的培训。教师也要随着社会的变化，不断提高自身的专业能力。扎实的专业能力是取得良好教学效果的前提条件之一。（二）因材施教、促进全体学生的发展。在英语教学中，学生的基础是不一样的，面对不同的学生，就不能采用统一的标准，而是要因人而异，根据学生的英语基础情况，把学生分成几个层次。在授课过程中，对于不同层次的学生，给他们定的标准就不一样，力争每个学生经过学习后，都能达到"跳跳脚，就能摘到桃子"的效果，让每个学生都能在自身基础上有所发展。（三）贴合实际、改革教材。大多数职业中专的学生，英语基础和学习技能都较差。因此教材要求与学生实际水平差距较大。这就要求教师在教学中一是要适当调整教学要求；二是根据实际情况，整合教材，与专业联系不大的章节、内容，可降低要求，只做了解。从而在有限的课时内，使学生能学、会学、乐学，并学有成效；三是中职生学习英语一定要与本专业相结合，能够学以致用，才能便于就业。所以各专业要选择合适的教材，不能全校通用一本教材。三、结束语当前国家大力实施素质教育，提高国民素质，重点培养学生的创新精神和实践能力，作为一名英语教师一定要转变传统的教育观念，树立新的学生观，重新认识师生关系。过去我们教师把自己作为中心，要学生围着自己转。教师是知识的传授者，学生只是被动的接受者。而素质教育的精神要求我们以人为本，以学生为主体，尊重学生的情感，个性，需要与发展的愿望，要鼓励他们的创新精神，在每个教学环节上充分考虑学生的需求，同时，要尊重学生中的个体差异，尽可能满足不同学生的学习需要，积极实行启发式和讨论式教学，激发学生独立思考和创新的意识，切实提高教学质量，为社会培养实用型的人才。分析藏族高中生运用反思策略、探究策略、模型策略和程序策略所表现出来的困惑，并在教学中加以解决，引导学生熟练运用反思策略、探究策略、模型策略和程序策略，逐步提高学习效率和教学质量。1、反思策略。古人云：“吾日三省吾身，为人谋而不忠乎？”这虽是做人的道理，亦是处事的方法和做学问的捷径。那些经过批判性的思考和批评性的评价，有益于问题解决的自我监控和经验积累的自我调节。从条件到结果，从方法到经验，整个过程又是一次清晰性、可靠性和简捷性的推演，其中的感受、经验和教训是最有利于学习的资源。【例】24mL溶液0.05mol/lNa2SO3，恰好与20Ml0.02mol/Lk2Cr2O7溶液完全反应，则铬元素在还原产物中的化合价为（）。A.+6B.+3C.+2D.0，这道题目不少学生得不出正确的答案，课堂上说这4个选项的学生都有，信口开河，真让他们写出计算过程，一个很简单的电子守恒的等式都无法列出来。即使老师讲解了，学生在以后的学习中碰到类似的题目仍然解决不了，这其中就有反思策略的应用问题。①不少学生没有反思的习惯，也认为没有这个必要。学习的时候，老师讲到哪里，就学到哪里，学习完全是被动的，让学生准备一个改错的本子，把典型的易出错的题目按照章节或者题型分类改错，把错误的过程和正确的过程都记录下来，进行对比分析，总结经验，没有学生这么做，他们觉得是浪费时间，可是内地的高考状元，把这种方法当作学习的捷径。②高中化学也有不少的概念，概念的内涵和外延学生很难把握，在解决问题的时候，学生就糊涂了，其实运用概念图，可以很清晰地分清楚概念的上位、并列和下位关系。当然这个过程，要靠老师引导他们制作概念图，必要的时候，得学生自己制作，这也是完善知识结构和反思学习的过程。③整理学习笔记也是反思策略的应用，教学过程中，有的学生是这么做的，这应该是一个很好反思策略，把一天的学习内容在当天进行整理，不明白的地方和同学讨论，既掌握了知识，又学会了方法。2、探究策略。这个应该是目前最火热的方法，新课程改革尤其强调探究性学习，它是科学研究的方法，也是人们解决问题常用的策略，通过提出假设、搜集论据、合理论证、抽象概括、得出结论，最后检验结果，特别适合以实验为基础的化学学科。在这个过程中，可以独立思考、可以互助协作，可以引经据典、可以实验论证，真是妙趣无穷。也是学习的旨意所在，过程精彩了，目标十有八九会实现，就是探究的好处和吸引人的地方。探究策略不仅教人做事的方法，更是贯穿做人的道理。但是现在的问题是，不少学生体会不到这一点，老师越是苦口婆心的讲解，他越是觉得老师强迫症，非要逼迫他学习不可，搞不好就引起逆反心理。很多学生的认知风格属于场依存型，什么都依赖老师。原因错综复杂，首先是没有学习的兴趣，因为不懂，所以不在乎；其次是畏难心理，知其不能，因此放弃；第三是惰性习惯，很少做笔记、当然也有学生走极端，老师板书的内容全部抄写。这样的学生总是错过老师的精彩讲解，写在纸上了，没有装进脑子里；也有不爱做笔记的。到底是不是在认真学习，你也无从知道；最让让人闹心的就是不做作业，不预习，很经典的五步学习法，就剩下上课环节，很难提高教学质量；最后就是方法不对，探究策略的精髓就是设疑求证，无论是课前预习、课间问答、课后习题，还是生活中的矛盾、学习上的困难，都应该探个究竟，问个明白。古人说得好“世事洞明皆学问”，这是至理，学生不以为然，倒也很坦然，不懂就是不懂。但是缺乏一种勤学好问的态度。每次上课，笔者都提醒学生要做到这点，很少有人听，但是一些平时成绩不好的，大胆地问了，成绩进步很快。你即使再讲一遍，他也不懂，至少“重复是学习之母”，在不断地重复中，学习才会进步。3、模型策略。模型策略有点类似于类比策略，但是它有着更高层次的抽象性，以实例模型上升到思维模型，需要人们分析、抽象、综合，比如说，将众多教师的上课类型进行概括，就有了从“教什么”和“怎么教”两个维度出发的不同教学策略的课型。以一定程度相似的案例再现整体系统的特性，在完善认知的过程中，就需要对模型精雕细琢，不断地修正。在中学化学的模型也是想当多的，比如：氧化还原模型，从众多的氧化还原反应中，我们归纳出氧化剂+还原剂=还原产物+氧化产物的概念模型；从众多的弱酸强碱盐和弱碱强酸盐的水解实例中，我也可以总结出水解反应的通式思维模型，等效平衡、有机化学反应类型等等，都是化学问题解决的模型策略。在学习的过程中，结合其他策略，引导学生自己抽象并归纳出来，它就像一把万能钥匙，能够对很多问题解锁。4、程序策略。按照操作的顺序和步骤，一步一步的解决问题。程序策略可以使人思路清晰，避免因为程序混乱而浪费时间。虽然是一种看似很简单的策略，但是要求学生必须储备足够多的基础知识，并且知识结构清晰、稳固，能够快速再现所需要的信息。比如，有关物质的量的计算，一个公式三个变量，在解决问题的时候，通常都要知道两个量，在审题的时候，写出已知量和未知量，代入公式计算，已经成了纯粹的数学问题，这已经是不能再简单的程序和步骤，学生却无从下手，更别说有关化学平衡的计算，要求学生按照初始、变化和平衡三步计算策略，居然成了学习的最大障碍。肝硬化诊断和治疗41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，1肝硬化诊断和治疗肝硬化诊断和治疗2目的和要求1.掌握本病的病因、临床表现、并发症、诊断和治疗原则2.熟悉本病的辅助检查、鉴别诊断3.了解本病的发病机制、病理及预后目的和要求3主要内容定义病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断主要内容4定义是一种常见的由不同原因引起的,以肝脏弥漫性纤维化假小叶和再生结节形成为特征的慢性、进行性肝病令多系统受累,以肝功能损害和门脉高压为主要表现令晩期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症令肝脏仅有纤维组织增生或仅有肝细胞结节增生均不能称为肝硬化。如先天性肝纤维化和局灶结节性肝细胞增生定义5病因和发病机制病毒性肝炎代谢障碍令酒精中毒:80g/d,10年血色病肝豆状核变性血吸虫病Alpha-1抗胰蛋白酶缺乏胆汁淤积免疫紊乱循环障碍自身免疫性肝炎工业毒物、药物÷原因不明令营养障碍非酒精性脂肪性肝炎病因和发病机制6肝硬化的演变发展过程令网状支架塌陷:广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷令再生结节形成:残存肝细胞不沿原支架排列再生,形成不规则结节状肝细胞团令假小叶形成:大量纤维结缔组织增生,形成纤维束,自汇管区一汇管区或自汇管区一中央静脉延伸扩展,包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割肝内血循环紊乱:血管床缩小、闭塞或扭曲,血管受再生结节挤压肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支相互形成支通吻合支等,形成门脉高压肝硬化的演变发展过程7各种原因肝细胞弥漫变性坏死,肝小叶纤维支架塌陷纤维组织增生肝细胞结节状再生损伤与修复反复交替肝小叶结构改建、肝血液循环途径改建,肝变形、变硬门静脉高压症、肝功能不全各种原因8病理形态学分类≤小结节性肝硬化直径多在3~5mm,不超过1cm,最常见大结节性肝硬化.直径10~30m,最大达50mm大小结节混合性肝硬化大小结节混合s血吸虫病性肝纤维化病理9肝硬化的器官病理改变肝硬化门脉高压和侧枝循环开放脾脏肿大令门脉高压性胃病和肠病令肝肺综合征令睾丸或卵巢、甲状腺、肾上腺皮质萎缩肝硬化的器官病理改变10临床表现临床表现多样,起病常隐匿,病情进展缓慢,可潜伏3~5年或10年以上,少数因短期大片肝坏死,36个月可发展成肝硬化÷临床上分为肝功能代偿期和失代偿期临床表现11肝硬化诊断和治疗课件12肝硬化诊断和治疗课件13肝硬化诊断和治疗课件14肝硬化诊断和治疗课件15肝硬化诊断和治疗课件16肝硬化诊断和治疗课件17肝硬化诊断和治疗课件18肝硬化诊断和治疗课件19肝硬化诊断和治疗课件20肝硬化诊断和治疗课件21肝硬化