内科学毕业答辩PPT

AIP及non-HDL-C水平与冠状动脉病变程度的关系

山西医科大学第一临床医学院导师：李哲教授临床医学七年制:赵少华therelationshipbetweenthelevelsOfAIP，non-HDL-Candtheseverityofcoronarylesion目录一研究背景和目的四讨论三研究结果研究对象和方法五结论二1心血管疾病特别是冠心病的发病率逐年增高。冠心病有许多共同的危险因素。已知的有近300种，但最重要的有十几种。其中高血压、血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖、缺少运动和心理压力等属于可以改变的危险因素，是需要了解和控制的重点内容。早期发现血脂异常并采取纠正措施对冠心病的预防十分重要。一

研究背景和目的心血管疾病特别是冠心病的发病率逐年增高。冠心病有许多共同的危险因素。已知的有近300种，但最重要的有十几种。其中高血压、血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖、缺少运动和心理压力等属于可以改变的危险因素，是需要了解和控制的重点内容。早期发现血脂异常并采取纠正措施对冠心病的一级预防十分重要。一

研究背景和目的2通过对冠状动脉造影者检测其血脂水平，从而探讨冠脉造影阳性组与阴性组non-HDL-C，AIP的水平差异，并观察这两项血脂指标与冠脉病变程度的关系，评价其在预测冠脉病变的严重程度及冠心病诊断中的意义。。.AB研究对象研究方法二研究对象和方法对照组：检查结果正常的59例健康人病例组：2011.4-2012.1住院的冠心病患者纳入标准：所选择209例患者均在山西医科大学第一医院心内科行冠状动脉造影术。冠状动脉造影阳性组:均经冠状动脉造影证实，左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉中至少有一支内径狭窄程度≥50%者。排除标准：①近一月内服用任何他汀类药物及其它调脂药物者；②恶性肿瘤患者和患自身免疫性疾病如类风湿性关节炎、大动脉炎等，及感染性疾病；③严重的肝肾功能不全者；④脑血管意外；⑤甲状腺疾病、神经性厌食；⑥曾接受PTCA或CABG者。纳入标准：经冠状动脉造影证实无冠状动脉狭窄或管腔狭窄直径<50%的患者。排除标准：同上研究对象

(A)(B)研究方法Ⅰ.临床资料的收集：

因胸憋、胸痛、气短待查患者入院后行血脂水平的测定及冠脉造影术，选择符合条件的患者，记录患者姓名，性别，年龄，身高，体重，吸烟史，高血压病病史,糖尿病病史,血糖等结果作为患者一般情况。(B)研究方法Ⅱ.主要观察指标的判断标准：

血脂异常值的判定:LDL-C、HDL-C、TG、TC根据《血脂异常防治建议标准》，判断异常与否(TG>1.7mmol/L、TC>5.75mmol/L、LDL-C>3.64mmol/L、HDL-C<0.9lmmol/L)。

血致动脉硬化指数（AIP）=LOG(TG/HDL),非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL）=TC-HDL高血压：既往有明确高血压病病史和住院后不同日三次或三次以上测量血压≥140/90mmHg的患者。(B)研究方法Ⅲ.选择性冠状动脉造影术：

选择性冠状动脉造影:采用Judkins法经右股动脉或桡动脉穿刺，多体位投照，主要观察左主干(leftmain，LM)、左前降支(leftanteriordescending，LAD)、左回旋支(leftcircumflex，LCX)和右冠状动脉(rightcoronaryartery，RCA)，造影机是荷兰的PHILIPSV500O，造影剂使用优维显(碘普罗胺注射液)370。以目测法判定冠状动脉狭窄程度。(B)研究方法Ⅳ.冠状动脉病变严重程度的评估：

造影结果由2名有经验的医师分析完成。冠状动脉造影诊断冠心病的标准为至少一支冠状动脉分支直径狭窄>50%。所有入选患者均行选择性冠状动脉造影检查。冠状动脉病变范围:按LM、LAD、LCX和RCA的受累情况分为一支病变、二支病变和三支病变，对角支及边缘支等分支血管病变归于主支统计，对于左主干(LM)病变者，无论LAD或LCX有无病变，均归为二支病变组，若同时合并RCA病变则归为三支病变。(B)研究方法Ⅴ.统计学处理：

由于血浆AIP个体水平差异较大,数据不服从正态分布,因此对于患者的血浆AIP值,在分析时则乘以100倍后再取其对数值,以免出现负值,且使数据均服从正态分布。所有数据均录入计算机,使用SPSS19.0软件进行数据处理。所有数据均进行正态性检验和方差齐性检验。计量资料以均数士标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，多样本均数比较时，方差齐采用方差分析，组间的两两比较采用LSD-L检验；取a=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。三

研究结果1、各组间临床基线资料比较临床指标1支病变组2支病变组3支病变组对照组年龄（岁）性别（男/女）身高（cm）体重（kg）BMI(kg/m2)吸烟人数高血压人数糖尿病人数有家族史人数收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)空腹血糖(mmol/L)58.68±9.61333/11167.14±6.3070.83±8.2925.32±2.3326271023143.8±32.4888.8±19.166.25±2.7660.5±8.89931/17165.7±7.6769.4±10.3325.28±3.353028920144.4±34.0888.4±19.816.06±1.8061.5±9.71443/15167.34±7.3069.38±9.5224.73±2.6339321628141.24±29.8885.26±15.386.40±2.3355.97±10.18623/36164.34±7.8368.04±12.0625.10±3.191628627140.39±26.3088.17±15.245.80±1.611、各组间临床基线资料比较表中冠心病组年龄高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），血压、血糖等指标略高于对照组，但差异无统计学差异(P>0.05)2、CHD组和对照组血浆脂质浓度的比较组别nTCmmol/LTGmmol/LLDL-Cmmol/LHDL-Cmmol/LApoA1g/LApoBg/L冠心病组1504.37±1.071.91±0.932.34±0.901.03±0.271.13±0.310.82±0.25对照组594.07±0.791.62±0.722.03±0.641.21±0.341.21±0.200.71±0.21t值-2.198-2.203-2.7393.6321.877-3.418P0.030.0290.007＜0.010.0620.001表3-2各血脂指标在冠心病组与对照组间比较2、CHD组和对照组血浆脂质浓度的比较组别nAIPnon-HDL-C冠心病组1502.24±0.253.35±1.08对照组592.11±0.232.87±0.82t值-3.631-3.077P＜0.01＜0.01表3-3AIP和non-HDL在冠心病组与对照组间比较2、CHD组和对照组血浆脂质浓度的比较由表3-2、3-3可见，冠心病(CHD)组血浆TC、TG、ApoB、LDL-C的浓度、non-HDL-C浓度、AIP水平显著高于对照组(p<0.01)；HDL-C浓度显著低于对照组(P<0.01)；ApoA1浓度低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。3、不同冠状动脉病变支数组间的血脂浓度的比较组别nTCmmol/LTGmmol/LHDL-Cmmol/LLDL-Cmmol/LApoA1g/LApoBg/L对照组594.07±0.791.62±0.721.21±0.342.03±0.641.21±0.200.71±0.211支病变组443.83±0.801.61±0.651.04±0.302.00±0.651.13±0.220.73±0.202支病变组484.14±0.921.78±0.811.07±0.272.31±0.901.17±0.450.82±0.243支病变组584.98±1.082.25±1.090.98±0.252.63±0.991.10±0.220.89±0.27F值16.2977.1626.2877.0121.8087.695P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01P＞0.05＜0.014、不同冠状动脉病变支数组间的AIP、non-HDL-C的比较组别nAIPnon-HDL-C对照组592.11±0.232.87±0.821支病变组442.18±0.232.79±0.722支病变组482.19±0.253.06±0.943支病变组582.33±0.254.00±1.09F值9.14920.698P＜0.01＜0.014、不同冠状动脉病变支数组间的AIP、non-HDL-C的比较

TC:三支病变组显著高于非CHD组、一支病变组和二支病变组(P<0.01)，其余各组间无统计学意义(P＞0.05)。LDL-C:三支病变组显著高于非CHD组、一支病变组和二支病变组(P<0.01)，其余各组间无统计学意义(P＞0.05)。