临床常用生化检验

临床常用生化检查南方医院实验诊断教研室曾方银第一节

血糖及其代谢物检测

一空腹葡萄糖检测

肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡。

检测方法：邻甲苯胺法、氧化酶法、已糖激酶法

参考值：3.9-6.4mmol/L

增高：

1.糖尿病

2.内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤

3.应激性高血糖：颅脑损伤、心梗

4.药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药

5.妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧

6.饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等降低

1.胰岛素过多、降糖药过量、胰岛B细胞瘤

2.重症肝炎、肝硬化、肝癌等

3.长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒

二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

Oralglucosetolerancetest

参考值：

空腹血糖<6.7mmol/L30-60min达高峰

一般在7.8-9.0mmol/L峰值不超过11.1mmol/L,2h不超过7.8mmol/L3h降至正常尿糖均为阴性临床意义

1.诊断糖尿病：两次空腹血糖均≥7.8mmol/L，峰值≥11.1mmol/L或2h值≥11.1mmol/L；随机血糖≥11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有口渴、多饮、多尿等症状均可确诊糖尿病。

2.糖耐量减低：空腹血糖<7.8mmol/L，2h血糖在7.8-11.1mmol/L之间；高峰时间延至1h后，恢复正常时间可延至2-3h以后者，且伴尿糖阳性。多见于II型糖尿病、痛风、肥胖病、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症等。三、糖化血红蛋白检测

原理：Hbβ链末端氨基酸与葡萄糖进行缩合反应形成HbA1c酮氨化合物，反应速度取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。

参考值：电泳法、微柱法、比色法各不相同。

临床意义

HbA1c反映抽血前1~2个月内血糖的平均水平，对鉴别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。

第二节

血清脂质和脂蛋白检测

apo(ABCDE)

CETGPLFC

脂蛋白结构示意图[CMVLDLLDLHDLLp(a)]CETG

CMCM

ApoA1

TG

VLDL前β-LpApoB100ApoE

LDLβ-LpApoB100ApoB48Lp(a)Apo(a)ApoB100

HDLα-LpApoA1ApoA2脂蛋白分类及构成

一、总胆固醇测定

二、甘油三酯（TG）测定

参考值：0.56-1.7mmol/L

临床意义：

增高：1.动脉粥样硬化性心脏病

2.原发性高脂血症、肥胖症、动脉硬化症、糖尿病、脂肪肝、肾综、妊娠、高脂饮食、酗酒

降低：甲减、肝衰竭、肾上腺功能减低。

三、高密度脂蛋白胆固醇测定

HDL的功能是运输内源性胆固醇至肝脏处理，故有抗动脉粥样硬化作用。

临床意义：HDL-C与TG呈负相关，与冠心病发病呈负相关，对诊断冠心病有重要价值。

四、低密度脂蛋白胆固醇测定

LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促使动脉粥样硬化。

临床意义：LDL-C水平升高与冠心病发病呈正相关。每升高1mg使冠心病危险性增加1-2%。多见于II型高脂蛋白血症。

五、脂蛋白(a)测定

Lp(a)具有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用，它是冠心病重要的独立危险因子之一。

临床意义：

Lp(a)是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的独立危险因素。增高也见于炎症、手术、创伤等。六、血清载脂蛋白检测

Apo-A1是诊断冠心病的一种较敏感的指标，其血清水平与冠心病发病率呈负相关。

ApoB水平升高与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关。

ApoA1/ApoB比值反映了HDL-C与LDL-C的相对水平。

第三节、血清电解质检测

一、钾、钠、氯测定

电解质测定对评估体内的水与电解质、渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性、心肌活动均具有重要作用。

测定方法：火焰光度法、离子选择电极法、原子吸收光谱法、酶法等。

参考值：

K3.5-5.1mmol/L

Na135-147mmol/L

Cl95-105mmol/L

1.高钾血症、高钠血症、高氯血症的原因

2.低钾血症、低钠血症、低氯血症的原因

二、血钙测定

降低神经肌肉的兴奋性、维持心肌的兴奋性及其传导性、参与肌肉收缩及神经传导、激活酯酶及ATP、凝血必需物质。

参考值：

血总钙：2.25-2.58mmol/L

临床意义：

高钙血症与低钙血症的原因

三、血清无机磷测定

重要生理功能：参与三大物质的代谢、调节酸碱平衡的重要缓冲体系、骨盐的主要成分、转运能量。

参考值：

0.97-1.61mmol/L

临床意义：

高磷血症与低磷血症的原因。

第四节血清铁及其代谢物检测

一、血清铁

二、总铁结合力

三、转铁蛋白饱和度检测

四、转铁蛋白

五、铁蛋白

六、红细胞内游离原卟啉

意义：血清铁及其代谢物检测在缺铁性贫血的鉴别中具有重要意义。

第五节心肌酶和心肌蛋白检测

一、肌酸激酶（CK