PICC置管与维护知识2013.08

儿科PICC置管与维护知识要点

儿科43病室周霞2013-08PICC置管相关知识

PICC维护相关知识PICC常见并发症及处理目录PICC置管知识血管选择要求适应症禁忌症定义末端定位要求PICC置管知识PICC定义经外周静脉置入中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）PICC置管知识高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN23-30周的早产儿(极低体重儿<1.5kg)PICC适应症.外周静脉限制刺激性或毒性药物治疗长期静脉输液PICC置管知识

PICC禁忌症确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症确诊患者或疑似对器材的材质过敏患者预插管部位不能完成穿刺或固定预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手术史上腔静脉压迫综合征PICC置管知识血管知识上腔静脉20mm无名静脉19mm锁骨下静脉19mm腋静脉16mm贵要静脉8mm头静脉6mmPICC置管知识PICC—头端定位（阅片）T4对应前第二肋T6大约对应前第三肋水平第6、7后肋之间隙大约对应前第三肋水平PICC维护知识PICC导管维护--更换敷料--封管与冲管PICC维护知识

目的：预防感染预防感染

频率：置管后24小时每5-7天一次敷料松动或潮湿时随时更换PICC维护知识管路维护步骤PICC维护知识更换敷料的原则严格无菌操作技术建议使用无菌透明贴膜固定透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。PICC维护知识输液前：用10－20ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液输液后：治疗中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体前组速度快+后组速度慢的中间隔维护时刻用20ml生理盐水以连续脉冲方式冲管剩余2-3ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器即脉冲冲管加正压封管注意：一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！※※PICC维护知识封管的正确步骤：SAS

S生理盐水A药物S生理盐水.

脉冲冲管正压封管确保导管通畅脉冲与直冲比较三向瓣膜脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管PICC维护知识封管液浓度PICC维护知识使用10ml以上注射器警告建议使用20ml注射器消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上使用白色固定翼加强固定根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布提醒：酒精对导管材质有损害,用酒精消毒時,不要碰导管注意更换敷料PICC维护知识维护注意事项（四禁三不）

禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将导管体外部分人为地移入体内禁止将连接器打开后重复安装使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内拔管的流程治疗完毕/堵管/感染予以拔管查看导管长度--戴手套--撕开贴膜—换药程序消毒—助手固定患儿手臂—拔出导管—核对导管长度—小纱块压迫穿刺点—覆盖贴膜—自粘绷带包扎—嘱24小时后撕下贴膜—查看穿刺点。填写拔管记录单及护理记录单书写注意事项知情同意书穿刺记录单维护记录单护理记录单健康宣教单出院宣教单拔管记录单PICC常见并发症静脉炎导管堵塞导管相关性感染非血凝性导管堵塞导管断裂导管脱出穿刺点滲血/红肿穿刺点皮肤过敏导管异位

机械性静脉炎

通常发生于最初72小时内，原因：a、导管型号与血管大小不适宜；b、穿刺侧肢体过度活动；c、选择的导管材料过硬，导管修剪不当；d、带有滑石粉的手套。e、送管过快f、导管材质机械性静脉炎预防a、导管选择适宜；修剪导管要平整b、选择无粉手套；预冲导管c、送管速度不宜过快d、穿刺后常规热敷e、抬高手臂f、避免剧烈运动g、导管固定妥当，导管任何部位的活动都对血管是一种刺激H心理护理机械性静脉炎水胶体透明贴、纳米银抗菌凝胶局部红肿疼痛的处理——湿敷局部硬结——外用百多邦软膏+地塞米松软膏

局部疼痛无红的处理——热敷处理血栓性静脉炎临床表现：