脑卒中的康复：继发障碍

第六章脑卒中的康复：继发障碍康复医学系列业务讲座脑卒中的继发障碍中国脑卒中康复治疗指南（2011版）肩—手综合征肩--手综合征(shoulder-handsyndrome,SHS)又称反射性交感神经营养不良(reflexsympatheticdystrophy,RSD)，是指脑血管病患者在恢复期患手突然浮肿、疼痛及患侧肩关节疼痛，并使手的运动机能受到限制。肩手综合征发病率及发病年龄各文献报道不一，多为10%~75%，在45~78岁之间，影响肢体功能恢复。常在脑卒中后1-3月期间，多发生在1个月左右。疼痛将影响患者进行全面的康复，不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形。什么是肩--手综合征临床上主要表现为疼痛、感觉异常、血管功能障碍、水肿、出汗异常及营养障碍。病因及发病机制颈交感神经功能障碍学说肩—手泵功能障碍学说腕关节异常屈曲腕关节过度伸展静脉输液患手外伤肩—手综合征的临床表现及分期

Ⅰ期:患侧手突然地水肿，很快发生运动范围明显受限，手颜色呈橘红色或紫色，手有微热及潮湿感；肩关节及腕关节疼痛，活动受限；腕关节背屈受限显著，腕关节被动屈曲时，有明显疼痛感。Ⅰ期一般持续3-6个月，积极治疗可改善症状及控制发展。未经治疗有些自愈，有些转为Ⅱ期。Ⅱ期：肩痛、运动障碍和手的水肿减轻；患手皮肤和肌肉明显萎缩；X线可见患手骨质疏松样变化。Ⅲ期：

水肿和疼痛完全消失，手活动能力永久丧失，成为固定的特征性畸形手。

预防更重要！！！康复治疗治疗方法

主动运动法

被动运动法

向心性缠绕压迫手指

冰水浸泡法

冷水—温水交替浸泡法

皮质激素类口服治疗

颈星状神经节封闭肩痛肩痛是脑卒中患者常见的并发症之一，可以发生在脑卒中早期，也可以发生在中后期，通常发生在脑卒中后两三个月，发生率为5%~84%。临床表现为肩部疼痛、麻木感、烧灼样疼痛或难以忍受的感觉等，肩关节活动受限。病因及发病机制运动功能丧失引起驰缓瘫或痉挛瘫。反复的软组织损伤感觉或认知功能障碍肩—手综合征肩痛相关因素临床表现

安静时没有疼痛，仅在活动肩关节时出现，肩部活动后加重。患侧上肢下垂有沉重感，上举前伸平均在100°，侧方平举在70-100°时发生。撞击征阳性。肩关节被动外旋时疼痛最明显，疼痛从肩放射到上肢外侧。康复评定视觉模拟评分（visualanalogousscoreorscale,VAS）肩关节活动度测量预防更重要！！！

无论卧位还是坐位，肩关节位置保持非常重要。

早期康复防止关节挛缩。

避免一些造成软组织损伤的护理或训练。（滑轮进行双上肢的交替运动被认定为肩痛的因素）治疗方法

药物治疗

物理治疗温热疗法

运动疗法（对疼痛肩的活动应在一个逐渐增加的不痛的范围内进行）肩关节半脱位

脑卒中患者肩关节半脱位的发生率为17%~81%，多数在起病3个月内发生。

肩关节半脱位本身并不痛，但极易受损伤。右侧偏瘫病因及发病机制

解剖结构的不稳定性

肩关节固定机构作用的丧失

患肢自身重力的牵拉作用

不恰当的护理临床表现检查方法1.体格检查患者取坐位，观察肩峰下有无凹陷。检查者用手指轻按凹陷部位，以1、1.5、2、2.5、3横指为单位度量并记录。2.X线检查诊断标准预防更重要！！！保持正确的姿势（卧位时、坐位时、转移过程中）在预防肩关节半脱位的方法中，不提倡使用三角巾吊带。避免不恰当的护理肩和上肢正确的被动活动治疗运动疗法1.通过